陳熙婷

摘要：近年來國家為了解決看病貴、看病難等問題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制進(jìn)行了一系列的改革，我國的醫(yī)療服務(wù)逐漸地市場化，醫(yī)療服務(wù)人員的技能服務(wù)逐漸地得到了重視，對(duì)醫(yī)院藥品利潤進(jìn)行了有效的抑制，長遠(yuǎn)來看對(duì)于促進(jìn)我國醫(yī)療體系的健康發(fā)展具有重要的意義，但是在短期內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還面臨著不少的風(fēng)險(xiǎn)問題。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題的研究，對(duì)于提高醫(yī)院的發(fā)展和服務(wù)水平，降低醫(yī)院運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

我國醫(yī)院長期以來以事業(yè)單位自居，適應(yīng)市場變化方面的能力不足，特別是對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，沒有采取有效的措施來降低和化解風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。在新時(shí)期下，需要按照市場經(jīng)濟(jì)的要求，強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，優(yōu)化內(nèi)部管理，從而更好地適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的意義

（一）有利于提高醫(yī)院的決策水平

通過加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，有利于提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性，防止財(cái)務(wù)管理過程中出現(xiàn)一言堂等現(xiàn)象，從而提高財(cái)務(wù)決策的水平。同時(shí)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制工作，還能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，從而減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院能夠快速地轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理方法，從而防止出現(xiàn)貪污腐敗等不良風(fēng)氣，對(duì)于提高醫(yī)院的決策效率具有重要的幫助。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，有利于提高醫(yī)院的廉政水平，從而能夠杜絕徇私舞弊等現(xiàn)象的發(fā)展，使相關(guān)管理人員將醫(yī)院的發(fā)展作為管理的中心，提高了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效監(jiān)督和預(yù)警，從而有利于提高醫(yī)院的決策水平。

（二）提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

對(duì)于我國醫(yī)院來說，具有社會(huì)服務(wù)與事業(yè)單位的雙重屬性，在財(cái)務(wù)管理的過程中缺少競爭機(jī)制，在財(cái)務(wù)管理過程中存在比較多的不規(guī)范信息，例如賬目管理混亂等。通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，能夠有效地提高財(cái)務(wù)管理的法制化水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的制度化。財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，能夠減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理的預(yù)警，從而對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效的約束，最終提高了財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）有利于發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的功能

在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)管理的功能和價(jià)值沒有得到有效的發(fā)揮，更多的是作為醫(yī)院的內(nèi)部部門履行自己的職能。但是在新時(shí)期下，財(cái)務(wù)管理的功能和價(jià)值越來越突出，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，能夠有效地挖掘財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展和決策中的作用，從而優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，更好地服務(wù)人民群眾。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，能夠有效地降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理的水平，從而提高財(cái)務(wù)資金的利用效率，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）外部原因所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，特別是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理增加了一定的困難，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)暴露。特別是部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過程中不能及時(shí)地調(diào)整管理策略和方法，不能與時(shí)俱進(jìn)，最終導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療服務(wù)的市場化，醫(yī)院所面臨的競爭壓力越來越大，特別是民營和國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高速發(fā)展，我國醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型中還處于低谷階段，表現(xiàn)在服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)人員的積極性不足，還需要進(jìn)一步地完善醫(yī)療服務(wù)理念和體系，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制和核算工作，降低醫(yī)院運(yùn)行過程中的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在藥品價(jià)格零利潤，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐漸提升的改革背景下，醫(yī)院會(huì)面臨著改革的陣痛，這也會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院為了購買先進(jìn)設(shè)備而進(jìn)行的貸款等融資行為面臨著不少的困難，例如利率的增高等也會(huì)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著國家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)單位管理越來越規(guī)范，醫(yī)院在市場融資等方面受到的越來越嚴(yán)格的限制，在這種情況下醫(yī)院在獲得發(fā)展資金等方面面臨著不少的困難，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)經(jīng)營上的困難，進(jìn)一步地增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療環(huán)境的變化也增加了醫(yī)院的外部風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)在醫(yī)鬧以及傷醫(yī)等社會(huì)現(xiàn)象的不斷出現(xiàn)，也在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)人員的積極性，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿意從事醫(yī)療服務(wù)工作，導(dǎo)致部分醫(yī)院的科室人才缺乏，不能滿足社會(huì)的發(fā)展需要，最終降低了醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)能力，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。此外，公開招標(biāo)等管理措施，也在一定程度上減少了醫(yī)院的收入和利潤，最終對(duì)醫(yī)院的收支結(jié)余帶來了不利的影響。

（二）內(nèi)部因素所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

相對(duì)于外部客觀因素所導(dǎo)致的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部因素所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是可以改善和控制的，對(duì)于降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)具有切實(shí)的意義。目前在醫(yī)院轉(zhuǎn)型的過程中，在財(cái)務(wù)管理方法和理念中仍然存在著不少的問題，導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)和積累。一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過程中比較被動(dòng)，沒有及時(shí)地按照市場的變化來調(diào)整管理策略，導(dǎo)致管理方式方法落后于時(shí)代，特別是沒有建立與時(shí)代相適應(yīng)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度，在一定程度上導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理的混亂，最終增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院內(nèi)部科室管理混亂，隨意地增加預(yù)算和投資，缺少科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，例如缺少?duì)于固定資產(chǎn)成本效益的分析，導(dǎo)致一些昂貴的醫(yī)療器材的利用率不高，或者收益回收比較慢，會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院的成本開支，也會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)管理和控制意識(shí)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中還存在著不完善的地方，在財(cái)務(wù)管理過程中沒有加強(qiáng)市場轉(zhuǎn)軌意識(shí)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和分析不足等，在財(cái)務(wù)管理的過程中沒有建立切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。一些醫(yī)院仍然以事業(yè)單位自居，在財(cái)務(wù)管理的過程中市場化觀念不足，在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中對(duì)可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)判能力，不能及時(shí)地采取措施化解和分散風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中，成本管理成為了其中的關(guān)鍵，目前在一些醫(yī)院日常管理的過程中，在成本管理方面還比較落后，例如對(duì)于藥品管理不夠精準(zhǔn)，導(dǎo)致藥品出現(xiàn)積壓或者管理不善，出現(xiàn)昂貴藥失效過期等現(xiàn)象；特別是不合理的藥品庫存管理，會(huì)占用醫(yī)院大量的資金，給醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)等帶來一定的壓力，也增加了財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。此外近年來一些醫(yī)院在激烈的市場競爭中，面臨著人才流失等因素的影響，在醫(yī)院自負(fù)盈虧的背景下，當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不善，就會(huì)導(dǎo)致成本支出與收入的不平衡，使醫(yī)院面臨著比較大的風(fēng)險(xiǎn)。endprint

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

（一）提高財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在醫(yī)療體制市場化改革的大背景下，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)提高財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)管理納入到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，在內(nèi)部形成良好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理氛圍，從而達(dá)到節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)收益的目的。要進(jìn)一步地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)分析和控制能力，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳工作，將風(fēng)險(xiǎn)管理與廣大員工的利益結(jié)合起來，例如當(dāng)醫(yī)院的收益增加，支出減少時(shí)，可以通過現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)等方式來鼓勵(lì)員工。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來說，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，在醫(yī)院日常管理的過程中建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和控制機(jī)制，正確地處理好醫(yī)院發(fā)展與財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的控制工作。正確地處理好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院效益、投資等之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)發(fā)展與風(fēng)險(xiǎn)控制的有機(jī)結(jié)合，防止出現(xiàn)發(fā)展失控風(fēng)險(xiǎn)暴露的問題。

（二）建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來說，應(yīng)當(dāng)建立與市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提前識(shí)別和分析風(fēng)險(xiǎn)，從而做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效管理。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門來說，應(yīng)當(dāng)建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理辦法，加強(qiáng)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析，監(jiān)控醫(yī)院的現(xiàn)金流、債務(wù)等情況。對(duì)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)熱點(diǎn)，要提前預(yù)判，做好相應(yīng)的預(yù)案，從而做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，就是要實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效隔離，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中建立有力的防火墻，而其中的關(guān)鍵在于完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的流程，特別是對(duì)于關(guān)鍵指標(biāo)的分析要科學(xué)化，最終發(fā)揮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的真正作用。

（三）提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步地提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，這是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施。通過不斷地改善醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，增加醫(yī)院的收入，減少醫(yī)院的成本，對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，減少其中的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。對(duì)于醫(yī)院來說，客觀環(huán)境是難以改變的，只有不斷地適應(yīng)市場環(huán)境，適應(yīng)國家體制改革的相關(guān)要求，才能更好地做好財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制工作。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門來說，應(yīng)當(dāng)努力地提高財(cái)務(wù)管理水平，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的賬目清晰。要進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，提高對(duì)于財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)變能力，這就需要提高財(cái)務(wù)管理決策水平，能夠有效地適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境的變化。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于國家政策和醫(yī)療服務(wù)市場的分析，了解醫(yī)療市場的發(fā)展動(dòng)向和未來的趨勢，提前做好相應(yīng)的布局。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照市場經(jīng)濟(jì)的要求，找準(zhǔn)醫(yī)院在市場中的定位，精準(zhǔn)發(fā)力，例如準(zhǔn)確地分析醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，了解服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療需求，通過這種方式才能真正地提高醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力，提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。這就需要醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，降低日常運(yùn)行過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行合理及時(shí)的轉(zhuǎn)移和優(yōu)化，提高對(duì)市場風(fēng)險(xiǎn)的反應(yīng)和應(yīng)變能力，最終降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）改善內(nèi)部管理

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制工作來說，它需要點(diǎn)線面聯(lián)合發(fā)力，只依靠財(cái)務(wù)管理部門也難以實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效管理，因此需要不斷地完善醫(yī)院的內(nèi)部管理，這就需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理部門與醫(yī)院其它部門的相互協(xié)作和配合。例如在醫(yī)院的成本支出控制方面，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院本身的發(fā)展規(guī)律，掌握醫(yī)院的藥品消耗情況，例如每周、每月藥品消耗的變化情況，最終實(shí)現(xiàn)藥品采購的科學(xué)化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院庫存的有效管理，這樣能夠真正地減少醫(yī)院資金的占用情況，最終提高醫(yī)院的資金利用效率。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥品等醫(yī)療耗材的追蹤，結(jié)合不同科室的用藥情況，建立動(dòng)態(tài)化的采購目錄，從而對(duì)于藥品采購進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，抵御藥品價(jià)格的波動(dòng)對(duì)于醫(yī)院收支的影響。

四、結(jié)束語

在我國醫(yī)療體制改革不斷深入和強(qiáng)化的背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，降低財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，最終提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。在防范和控制財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步地適應(yīng)市場的變化要求，按照市場機(jī)制做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和分析能力，建立有效的預(yù)警機(jī)制等，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

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（作者單位：廣東省惠州市第二人民醫(yī)院）endprint