摘要：人口老齡化是當(dāng)今社會(huì)面臨的重要問(wèn)題之一，老年人口醫(yī)療需求的不斷增加，造成醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速。文章梳理研究了北京市人口老齡化及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，利用健康投資理論和接近死亡假說(shuō)分析北京市人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的相關(guān)機(jī)制，希望對(duì)科學(xué)合理應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)；北京市

一、 北京市人口老齡化現(xiàn)狀

1. 北京市人口老齡化概述。1990年北京市65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?.04%，就已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。2014年北京市總?cè)丝跀?shù)量為1 333.4萬(wàn)，60歲及以上老年人口數(shù)量為296.7萬(wàn)，65歲及以上老年人口數(shù)量為200萬(wàn)，80歲及以上老年人口數(shù)量為51.6萬(wàn)，分別占總?cè)丝跀?shù)量的22.3%、15.0%和3.9%。由此可見(jiàn)，北京市已經(jīng)進(jìn)入了深度老齡化社會(huì)，面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題。其中，在60歲及以上戶(hù)籍老年人口中，60歲～69歲老年人口156萬(wàn)人，占52.6%；70歲～79歲老年人口89.1萬(wàn)人，占30%；80歲～89歲老年人口48萬(wàn)人，占16.2%；90歲及以上老年人口3.6萬(wàn)人，占1.2%。2013年在北京市16個(gè)區(qū)縣的老齡人口中，西城區(qū)、東城區(qū)和海淀區(qū)的百歲老人最多，平均每十萬(wàn)戶(hù)中分別有9.1個(gè)、6.9個(gè)和4.7個(gè)百歲老年人數(shù)。生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)、城市功能拓展區(qū)和首都功能核心區(qū)分別有2.7個(gè)、2.7個(gè)、4.5個(gè)和78.2個(gè)百歲老年人。

2013年～2014年期間，北京市60歲及以上戶(hù)籍老年人口數(shù)量不斷增加，其中70歲及以上的高齡老人增長(zhǎng)比例逐漸增加，說(shuō)明我國(guó)人口老齡化程度嚴(yán)重，人均預(yù)期壽命不斷提高，高齡老年人數(shù)量不斷增加。

2. 北京市人口結(jié)構(gòu)變化。1949年新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)分別在1953年、1964年、1982年、1990年、2000年和2010年進(jìn)行了六次人口普查。根據(jù)北京市六次人口普查數(shù)據(jù)，北京市的人口結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大的變化。根據(jù)我國(guó)的六次人口普查，可以把北京市的人口增長(zhǎng)大致分為四個(gè)階段：1953年～1964年、1964年～1982年、1982年～1990年和1990年～2010年。

第一階段是1953年～1964年。在這一階段，北京市人口經(jīng)歷了一次生育高峰，主要原因是新中國(guó)成立以后，經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，人口出生率提高，死亡率下降，使得少年兒童的數(shù)量和少年兒童占比迅速增長(zhǎng)。

第二階段是1964年～1982年。這一階段，少年兒童數(shù)量及占比有所下降，勞動(dòng)人口數(shù)量及占比和老年人口數(shù)量及占比增長(zhǎng)速度較快，主要原因是受計(jì)劃生育政策及三年（1959年～1961年）自然災(zāi)害的影響。1973年后我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策，作為中國(guó)的首都，北京首當(dāng)其沖。因此，北京人口出生率下降，少年兒童數(shù)量迅速減少，而第一次生育高峰期的嬰兒在18年間長(zhǎng)大成人，勞動(dòng)人口數(shù)量增長(zhǎng)較大。

第三階段是1982年～1990年。在這個(gè)階段，人口出生率有所增加，主要原因是第二階段人口生育高峰中的人口都已經(jīng)進(jìn)入生育年齡，并且1988年對(duì)《婚姻法》進(jìn)行了修改，放寬了婚姻的最低年齡。雖然這一階段使得北京市少年兒童數(shù)量有所回升，但是整體的人口結(jié)構(gòu)與第二階段基本持平。

第四階段是1990年～2010年，這一階段發(fā)生明顯變化的是少年兒童和老年人口數(shù)量。北京市從1990年開(kāi)始就已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活質(zhì)量的不斷提高，在計(jì)劃生育政策的推動(dòng)下，人口出生率和死亡率不斷下降，人口老齡化的情況必然會(huì)更加嚴(yán)重。

1953年～1964年北京市總撫養(yǎng)比和少兒撫養(yǎng)比在呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，這與第一次的生育高峰有關(guān)，之后北京市總撫養(yǎng)比與少兒撫養(yǎng)比不斷下降。然而，老年撫養(yǎng)比在不斷增加，由1953年的5.0%增長(zhǎng)到了2010年的10.5%。意味著在2010年100個(gè)勞動(dòng)人口要供養(yǎng)接近11個(gè)老人。

3. 北京市人口老齡化特點(diǎn)。

（1）北京市老齡化進(jìn)程加快。根據(jù)1990年～2014年北京市65歲及以上人口數(shù)量及占比，北京市在1990年已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。2014年北京市65歲以上人口數(shù)量增長(zhǎng)到212.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎貫?.87%。1990年～2010年間，北京市65歲及以上人口增長(zhǎng)了40.65萬(wàn)人，2000年～2010年間，北京市65歲及以上人口增長(zhǎng)了58.3萬(wàn)人。由此可以看出，北京市65歲及以上的人口數(shù)量的絕對(duì)值增長(zhǎng)速度越來(lái)越快。

北京市人口老齡化速度不斷加快。1990年～2008年北京市的人口老齡化率從7.04%增長(zhǎng)到10.29%，增長(zhǎng)了3.25%，2008年～2014年北京市人口老齡化率有所下降，主要原因是北京市的人口流動(dòng)性較大，外來(lái)人口較多且多數(shù)為年齡相對(duì)較小的群體，這樣就使北京市總?cè)丝跀?shù)增加，但是弱化了北京市的人口老齡化率，造成了人口老齡化率有所下降的假象。

（2）北京市人口中女性居多。根據(jù)2014年北京市各年齡組的人口數(shù)量統(tǒng)計(jì)，2014年北京市60歲以上的老年人口數(shù)量為301萬(wàn)人，其中男性人數(shù)為144.8萬(wàn)人，女生人數(shù)為156.2萬(wàn)人，比男性人數(shù)多11.4萬(wàn)人，老年女性人數(shù)多于老年男性人數(shù)。

2014年北京市女性平均預(yù)期壽命為83.96歲，男性平均預(yù)期壽命為79.73歲，女性的平均預(yù)期壽命比男性多4歲，因此高齡女性人口數(shù)量多于高齡男性人口數(shù)量，女性的老齡人數(shù)比較多。

（3）戶(hù)籍人口老齡化程度更為嚴(yán)重。2014年北京市戶(hù)籍人口老齡化率為15.3%，常住人口老齡化率為9.9%，戶(hù)籍人口老齡化率高于常住人口老齡化率。2014年北京市65歲及以上的戶(hù)籍人口為204.3萬(wàn)人，65歲及以上的常住人口為212.3萬(wàn)人。其中，根據(jù)戶(hù)籍人口和常住人口數(shù)量，65歲～79歲的老年人口占比較大，80歲以上的老年戶(hù)籍人口數(shù)量大于老年常住人口數(shù)量，所以北京市戶(hù)籍人口中的高齡老人較多。endprint

北京市戶(hù)籍人口的老齡化程度比常住人口的老齡化程度更為嚴(yán)重，主要原因是北京市的外來(lái)人口比較多。2014年北京市常住外來(lái)人口比重為38.1%，2000年北京市常住外來(lái)人口比重為18.78%，提高了19.32%。常住外來(lái)人口大多數(shù)都是出于勞動(dòng)年齡，常住外來(lái)人口的增加，使常住外來(lái)人口的總數(shù)不斷增加，一定程度上弱化了常住人口的老齡化情況。

二、 北京市醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)現(xiàn)狀

1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出與財(cái)政補(bǔ)助不斷提高。北京市2015年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出約為1 688.4億元，同比2014年增加202.7億元，增長(zhǎng)率為13.6%。其中財(cái)政補(bǔ)助達(dá)271.5億元，同比2014年增加了46.1億元，增長(zhǎng)率為20.5%。財(cái)政補(bǔ)助占總支出比重的16.1%，同比2014年增加0.9個(gè)百分點(diǎn)。與“十一五”末比較，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出增加878.8億元，財(cái)政補(bǔ)助收入增加147.5億元。2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出1 600.2億元（由政府辦理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出的79.5%），財(cái)政補(bǔ)助為211.4億元；全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出1 077.6億元，財(cái)政補(bǔ)助118.8億元；全市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出246.4億元，財(cái)政補(bǔ)助34.4億元。與上一年相比醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出增加了183.9億元，增長(zhǎng)率為13.0%，財(cái)政補(bǔ)助收入增加了26.8億元，增長(zhǎng)率14.5%；與“十一五”末比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總支出增加了841.3億元，財(cái)政補(bǔ)助收入增加了111.2億元。

2015年，全市繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）費(fèi)用總支出為145.5億元， 財(cái)政補(bǔ)助資金為52.1億元，與上一年相比總支出增加了17.4億元，增長(zhǎng)率為13.6%；財(cái)政補(bǔ)助資金增加8.5億元，增長(zhǎng)19.4%。與“十一五”末比較總支出增加92.1億元，增長(zhǎng)了1.7倍；財(cái)政補(bǔ)助資金增加了33億元，增長(zhǎng)了1.7倍。2015年，全市村衛(wèi)生室有2 815家，總支出為10 092萬(wàn)元，上級(jí)資金補(bǔ)助收入為5 029萬(wàn)元，與上一年相比，總支出增加了93.3萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為0.9%，上級(jí)補(bǔ)助資金收入增長(zhǎng)3.4%。與“十一五”末比較，總支出增加3 787.2萬(wàn)元，增長(zhǎng)60.1%。

2. 衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加。2014年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資金額總數(shù)為1 594.64億元，其中政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出分別占24.73%、55.85%、19.42%。衛(wèi)生籌資金額總額比上一年增長(zhǎng)了15.90%，增長(zhǎng)速度比GDP的增長(zhǎng)速度高7.30%。2014年北京市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總支出占GDP的比重為7.48%，與上一年相比上升了0.56個(gè)百分點(diǎn)。2014年，政府醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出占地方公共財(cái)政預(yù)算支出的8.23%、占GDP的比重的1.85%。個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降至19.42%，同比下降0.99個(gè)百分比。2014年，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)合計(jì)730.82億元，同比增長(zhǎng)12.29%，分別增長(zhǎng)11.30%、55.77%、13.48%和22.17%。

根據(jù)2008年～2015年北京市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診及住院病人人均費(fèi)用，政府辦綜合醫(yī)院的門(mén)診及住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用都是不斷增加的，其中門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用由2008年的294.8元增長(zhǎng)到了2015年的418.6元，增長(zhǎng)了42%，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用由2008年的13 514.5元增長(zhǎng)到了2015年的18 616.2元，增長(zhǎng)了37.7%，門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度快于住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診及住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增加，其中門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用由2008年的93.7元增長(zhǎng)到了2015年的174.4元，增長(zhǎng)了86.1%，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用由2008年的3 782元增長(zhǎng)到了2015年的6 106.4元，增長(zhǎng)了61.5%，門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度快于住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度。這可能主要有兩個(gè)方面的原因：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展速度較快，人才隊(duì)伍不斷完善，能夠不斷的滿(mǎn)足基層社區(qū)群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，導(dǎo)致患者增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲；二是國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，開(kāi)展分級(jí)診療政策，倡導(dǎo)“小病進(jìn)社區(qū)，首診在社區(qū)”，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲。

三、 北京市人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的相關(guān)性解釋

1. 健康投資理論對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)關(guān)系的解釋。根據(jù)生命發(fā)展的自然規(guī)律，隨著年齡的增加，健康的資本就相對(duì)會(huì)折舊，但是為了增加健康的資本，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求就相對(duì)會(huì)增加。Crossman的健康投資理論認(rèn)為每個(gè)生命的出現(xiàn)都會(huì)伴隨著對(duì)健康的需求，都擁有儲(chǔ)蓄健康的能力，但是隨著年齡的增加，這種儲(chǔ)蓄健康的能力就會(huì)降低。隨著生命個(gè)體年齡的不斷增加，健康資本折舊率也是在增加。也就是說(shuō)，當(dāng)年齡增加到一定程度，成為老齡人口時(shí)，健康資本就會(huì)越來(lái)越少，那么每個(gè)生命個(gè)體與生俱來(lái)的健康也會(huì)逐漸消失。但是為了保持這種健康儲(chǔ)蓄量，生命個(gè)體就會(huì)通過(guò)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求來(lái)增加健康投資，例如醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理等。綜上可以得出，生命個(gè)體的醫(yī)療需求會(huì)隨著年齡的增加而不斷增加。

2.接近死亡效應(yīng)假說(shuō)對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)關(guān)系的解釋。國(guó)內(nèi)外學(xué)者無(wú)論是在微觀層面的研究還是宏觀層面的研究，大量證據(jù)表明人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)存在正相關(guān)關(guān)系，但是并未有研究明確證實(shí)人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響和作用。基于健康投資理論，隨著年齡的增加，生命個(gè)體的健康資本儲(chǔ)蓄就會(huì)不斷減少，當(dāng)年齡達(dá)到一定程度，生命個(gè)體疾病或者死亡臨近時(shí)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。但也有部分學(xué)者對(duì)于人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的正相關(guān)關(guān)系存在質(zhì)疑，提出了另外一種解釋。人口老齡化并不能直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是由于死亡前的高額醫(yī)療費(fèi)用支出所導(dǎo)致的，因此不能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)歸因于人口老齡化。這種觀點(diǎn)就是接近死亡效應(yīng)假說(shuō)，用來(lái)解釋人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的另外一種可能性。endprint

總之，北京市作為我國(guó)的首都，是全國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，是我國(guó)的特大城市之一。北京市的人口發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況復(fù)雜，了解北京市的人口老齡化發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)現(xiàn)狀，為推動(dòng)北京市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策決策提供參考，加強(qiáng)和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療需求，早日實(shí)現(xiàn)"健康中國(guó)"的宏偉目標(biāo)。在未來(lái)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的趨勢(shì)還將繼續(xù)持續(xù)下去。政府在制定相關(guān)政策時(shí)，需要充分考慮到當(dāng)前中國(guó)"未富先老，未備先老"的國(guó)情。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老年人醫(yī)療需求未得到完全滿(mǎn)足，未來(lái)伴隨著人口老齡化程度加深，其醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)必還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。科學(xué)合理應(yīng)對(duì)人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題將是我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中面臨的重大挑戰(zhàn)。

注：本文所有數(shù)據(jù)均來(lái)自歷年《北京市統(tǒng)計(jì)年鑒》和《北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

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作者簡(jiǎn)介：李樂(lè)樂(lè)（1990-），男，漢族，山東省東營(yíng)市人，清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障制度與政策、醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)。

收稿日期：2017-08-16。endprint