劉媛

摘 要：采用實地調(diào)查的方法，旨在探尋塵肺病勞工健康維權(quán)的困境，提出解決塵肺病問題的一些策略。通過對D廠塵肺病勞工的研究、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)病“診斷難”和塵肺病勞工群體的利益分化是塵肺病勞工維權(quán)的困境所在。為維護(hù)塵肺病勞工的健康權(quán)益，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高勞工自我保護(hù)意識；完善相關(guān)制度法規(guī)，加強(qiáng)對企業(yè)勞動用工管理和生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督；鼓勵環(huán)保NGO參與到塵肺病勞工的救治工作中；將塵肺病納入大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。

關(guān)鍵詞：塵肺病勞工；維權(quán)困境；對策

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）27-0195-04

伴隨著我國的市場經(jīng)濟(jì)改革，地方政府對經(jīng)濟(jì)增長越來越重視。于是，開發(fā)礦藏、招商引資成為地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的重要手段。由于在很長時間內(nèi)企業(yè)給地方帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會效益，當(dāng)?shù)卣话銜槠髽I(yè)提供庇護(hù)。尤其是20世紀(jì)八九十年代的地方政府，在制度設(shè)計中傾向于采取偏向企業(yè)的價值取向，放松對企業(yè)的勞動保障監(jiān)察、工傷預(yù)防管理和安全生產(chǎn)管理的控制。而企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，往往利用政府監(jiān)管的漏洞，削減安全生產(chǎn)和勞動保護(hù)方面的投資。企業(yè)對勞工的生產(chǎn)安全保障不力，工人缺乏必要的勞動保護(hù)設(shè)施，再加上勞工本身缺乏自我健康保護(hù)的意識，我國職業(yè)病進(jìn)入了高發(fā)和頻發(fā)期。環(huán)境帶來的健康風(fēng)險越來越經(jīng)常地被作為環(huán)境議題納入環(huán)境問題研究所關(guān)注的對象，然而環(huán)境問題帶來的身體損害過多地由社會底層的人們承受了，他們成了經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的利益受損者[1]。

塵肺病作為一種因長期吸入大量能引起肺纖維化病變的粉塵而引起的職業(yè)病，在我國也十分嚴(yán)重。根據(jù)國家衛(wèi)計委過去幾年發(fā)布的信息，在所有職業(yè)病中，塵肺病約占90%，在塵肺病患者中，農(nóng)民占95%。我國政府較早關(guān)注到了這一職業(yè)病，1957年就把塵肺病列入職業(yè)病目錄[2]。2002年我國職業(yè)病目錄對塵肺病增設(shè)開放性條款[3]，使得因在工作中接觸粉塵而導(dǎo)致的疾病都能納入該目錄，從而更好地維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。因為塵肺病屬于工傷，經(jīng)過職業(yè)病診斷和勞動局的工傷認(rèn)定后就可以獲得工傷待遇和企業(yè)的相應(yīng)賠償。然而，研究者通過查閱文獻(xiàn)以及實地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)塵肺病勞工的權(quán)益并沒有得到有效的維護(hù)。一些塵肺病勞工通過上訪、訴訟等途徑維護(hù)自身健康權(quán)益，結(jié)果卻收效甚微。勞工與雇主之間的糾紛也使得塵肺病漸漸從20世紀(jì)初期的醫(yī)學(xué)問題轉(zhuǎn)化為一個引發(fā)不同利益群體博弈較量的社會問題[4]。塵肺病勞工作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的利益受損者，多數(shù)獨自承擔(dān)職業(yè)病對其身體的危害，由此帶來的因病致貧、子女失學(xué)、塵肺孤兒等問題十分嚴(yán)重。因此，研究塵肺病勞工在健康權(quán)益維護(hù)問題上存在的困境，并根據(jù)我國實際和國外相關(guān)治理經(jīng)驗，提出切實可行的應(yīng)對策略，是徹底解決塵肺病問題的關(guān)鍵所在。研究者通過對N市D廠部分塵肺病勞工、N市職業(yè)病防治院和N市胸科醫(yī)院醫(yī)生的深度訪談，試圖探尋塵肺病勞工維權(quán)的困境所在，并在此基礎(chǔ)上提出解決塵肺病問題的一些策略。

一、調(diào)查地介紹

D廠始建于1936年，新中國成立后，經(jīng)過國家對工商業(yè)的社會主義改造，其性質(zhì)變?yōu)閲衅髽I(yè)。2005年D廠改制，由國企改為民營企業(yè)。企業(yè)改制的時候廠里職工有2 500人左右，其中從事一線工作的有1 000多人。D廠主要生產(chǎn)鋼化玻璃絕緣子、高壓電瓷、大型瓷套等產(chǎn)品，生產(chǎn)使用的原材料主要為石英砂、白云石、湖南長石、蘇州土等。在生產(chǎn)過程中這些原材料要先做成泥，之后燒制成瓷品，瓷品還要經(jīng)過打磨才能形成最終的成品。由于瓷品生產(chǎn)過程中的一些工序需要接觸大量粉塵，而且廠里提供的防護(hù)措施不到位，車間內(nèi)沒有除塵設(shè)施，所以常年從事相應(yīng)崗位的職工就患了矽肺病。D廠目前得到勞動局工傷認(rèn)定的塵肺病職工大概有200人，而沒有得到工傷認(rèn)定的職工卻更多。

二、塵肺病帶給勞工的危害

（一）危害勞工健康

眾所周知，塵肺病是一種慢性職業(yè)病，并且有5—20年的潛伏期，癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳喘和呼吸困難。得了病之后患者需要持續(xù)不斷地治療，不治療的話就會遭受疾病折磨。塵肺病至今沒有治愈的可能，只能通過洗肺、吃藥等手段延緩病情的發(fā)展。盡管如此，塵肺病后期病情會越來越嚴(yán)重，這時病人甚至需要常年住院治療。對于那些既沒有得到工傷認(rèn)定，又沒有穩(wěn)定收入的塵肺病勞工來講，處境是十分艱難的。根據(jù)工人日報2015年12月10日發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，塵肺病農(nóng)民工感到病痛不去看門診的占其總?cè)藬?shù)的將近一半。塵肺病農(nóng)民工在醫(yī)生建議住院治療下仍沒有住院有63.27%，而塵肺病農(nóng)民工選擇不住院的原因則多數(shù)是因為貧困住不起院，占到75.61%。由此，塵肺病勞工承受著巨大的疾病折磨。

（二）給勞工家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)

由于塵肺病屬于職業(yè)病，其治療費(fèi)用只能由工傷保險報銷，新農(nóng)合和醫(yī)保都是不能報銷的，所以得不到職業(yè)病診斷的患者只能自己出錢治療。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的，病人看病可能會耗盡家里的積蓄，甚至債臺高筑。有資料顯示，塵肺病農(nóng)民工的家庭年平均收入只有10 080.4元，而年平均支出卻是年均收入的兩倍多，為24 804.9元。在支出當(dāng)中，看病是花費(fèi)最多的，平均達(dá)到12 364.8元。由此可以看出，大部分塵肺病農(nóng)民工處于入不敷出的狀態(tài)[5]。此外，勞工患塵肺病后求職會受到嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)在兩個方面：（1）患塵肺病之后由于肺部纖維化而呼吸困難，不能繼續(xù)從事重體力勞動。這時他們只能尋找一些技術(shù)性工作或相對輕松的體力工作。然而，由于這樣的工作機(jī)會有限，加上他們本身掌握的技術(shù)很少，所以一些塵肺病勞工難以找到工作。（2）用人單位為了避免承擔(dān)賠償風(fēng)險，對所有進(jìn)廠職工進(jìn)行體檢，拒絕有塵肺病癥狀的人進(jìn)入企業(yè)工作。這無疑是雪上加霜，失去收入來源的塵肺病勞工其家庭會迅速陷入貧困。許多塵肺病勞工難逃“愈貧困愈塵肺，愈塵肺愈貧困”的困境，其所帶來的貧困、家庭不穩(wěn)定、子女教育、塵肺孤兒等社會問題十分嚴(yán)峻。

三、塵肺病勞工的維權(quán)困境endprint

（一）“診斷難”致使塵肺病勞工難以獲得工傷待遇

塵肺病作為一種職業(yè)病，其診斷有屬地化管理，塵肺病勞工想要獲得工傷認(rèn)定就要到企業(yè)所在地的職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)病診斷。根據(jù)N市職業(yè)病防治院提供的職業(yè)病診斷流程，診斷職業(yè)病需要如下材料：（1）勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史；（2）勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（3）工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；（4）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個人劑量監(jiān)測檔案等資料。在塵肺病勞工維權(quán)過程中，由于掌握的相關(guān)知識有限、企業(yè)不配合和故意設(shè)置診斷障礙以及診斷中存在的各種關(guān)系運(yùn)作等原因，造成了塵肺病診斷難的問題。

1.企業(yè)為了減少經(jīng)濟(jì)損失和降低負(fù)面影響而設(shè)置診斷的障礙。由于塵肺病勞工獲得職業(yè)病診斷、并由勞動局認(rèn)定為工傷后，企業(yè)就要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任、為塵肺病職工提供后續(xù)的治療費(fèi)用并且承擔(dān)工傷事故帶來的負(fù)面社會影響。因此，一般企業(yè)都不愿意為塵肺病職工提供這些材料，力圖阻止其診斷，從而減少自己的經(jīng)濟(jì)損失和避免考核時被問責(zé)。另外，現(xiàn)在一些企業(yè)，以D廠為例，為了逃避責(zé)任，多選擇聘用臨時工（一般是農(nóng)民工）來從事那些一線的粉塵濃度高、健康危害大的崗位。工廠使用農(nóng)民工的時間很短，一般不超過兩年（D廠每兩年為員工提供一次體檢）。由于是臨時工是流動的，也沒有簽署勞動合同，所以他們要想得到塵肺病診斷會更加困難。甚至他們得了塵肺病自己都不知道，離開廠里后才察覺到，這時想再回到廠里拿到職業(yè)史證明自然也就更加困難。

2.塵肺病診斷中的關(guān)系運(yùn)作。由于企業(yè)每年要接受安全責(zé)任事故考核，如果工傷事故超過一定的指標(biāo)，企業(yè)就要被問責(zé)。所以，企業(yè)嚴(yán)格限定每年塵肺病職工的診斷和工傷認(rèn)定指標(biāo)，而沒有企業(yè)在診斷書上蓋章，職業(yè)病防治院是不會接受個人診斷的。在這種情況下，人情與社會關(guān)系就起到了很大的作用，那些與企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)或職工關(guān)系好的、人脈關(guān)系廣的職工，通過走后門、送禮等手段優(yōu)先獲得了職業(yè)病診斷并享受到工傷待遇。那些沒有相應(yīng)社會關(guān)系的塵肺病職工自然很難得到這一有限的指標(biāo)。這一現(xiàn)象正如黃光國所提出的人情與面子理論模型，即在資源稀缺的情況下，資源的支配者與資源的請托者所處的不同關(guān)系類型（工具性關(guān)系、混合性關(guān)系和情感性關(guān)系）決定著支配者按照相應(yīng)的法則（公平法則、人情法則與需求法則）來分配資源。中國的傳統(tǒng)文化中講究“有恩報恩，有仇報仇”，所以在“報”這一規(guī)范的指引下，塵肺病職工通過各種途徑與資源支配者形成混合性關(guān)系，進(jìn)而使資源支配者“做人情”給自己，從而獲取這一稀缺資源[6]。至于在獲得職業(yè)病診斷中關(guān)系運(yùn)作如何進(jìn)行，以D廠為例，主要體現(xiàn)為此種情況：廠里每兩年為員工進(jìn)行一次體檢，體檢結(jié)果由廠里保存，不會給個人。于是那些體檢有塵肺病，但是沒有關(guān)系、沒有熟人的，廠里就可能不告訴他們體檢結(jié)果或告訴他們沒有診斷出塵肺?。欢切┯嘘P(guān)系、有面子的人，通過走后門就可能拿到體檢結(jié)果。因此，在強(qiáng)調(diào)人情、關(guān)系的文化背景下，職業(yè)病診斷指標(biāo)甚至也成為一些人謀取私利的手段。

3.多數(shù)塵肺病勞工法律知識匱乏、維權(quán)意識薄弱。一般來說，在粉塵濃度高，健康危害大的環(huán)境下工作的，都是農(nóng)民工或處于工廠最底層的工人。由于塵肺病相關(guān)知識普及范圍有限，他們中許多人甚至不知道自己從事的職業(yè)會導(dǎo)致塵肺病，也不會要求企業(yè)提供安全保護(hù)設(shè)施。一些人出現(xiàn)塵肺病癥狀時，他們以為只是一般的肺病，并不太在意，更不會想到去做職業(yè)病診斷。一些人即使知道自己得了塵肺病，但由于缺乏法律知識，他們也不知道通過什么途徑找企業(yè)維權(quán)。此外，雖然有少數(shù)塵肺病人通過與企業(yè)打官司、上訪等途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益，但是有這個意識的人很少。而且與企業(yè)打官司花費(fèi)巨大，勝訴的可能性卻很小。因為長期受疾病折磨，病人也沒有精力去和企業(yè)抗?fàn)帯?/p>

（二）塵肺病勞工集體維權(quán)行動的困境

集體行動的困境是曼瑟爾.奧爾森在《集體行動的邏輯》一書中提出來的，他指出：“有理性的、尋求自我利益的個人不會采取行動以實現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益?！盵7]由于只有少數(shù)塵肺病勞工具有維權(quán)的意識，塵肺病勞工群體存在利益的沖突，因此集體的環(huán)境抗?fàn)幒途S權(quán)行為并不多見。研究者認(rèn)為，塵肺病勞工所在企業(yè)的職業(yè)病應(yīng)對策略帶來了分化塵肺病勞工群體的后果。以D廠為例，D廠每年給予塵肺病職工少量的職業(yè)病診斷和工傷認(rèn)定指標(biāo)，從而使職工的目光轉(zhuǎn)向如何獲取診斷指標(biāo)上，分化了塵肺病職工群體的整體利益，消解了他們組織起來走向集體維權(quán)抗?fàn)幍膭恿Γ藨?yīng)對策略有效避免了塵肺病職工集體抗?fàn)幘S權(quán)給企業(yè)帶來的不利影響。但是，這一策略雖對企業(yè)有利，對治理和解決塵肺病問題卻不利。查閱20世紀(jì)美國塵肺病治理歷程的相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn)，美國的職業(yè)病應(yīng)對機(jī)制是在塵肺病勞工及其家屬發(fā)動的塵肺運(yùn)動的推動下建立的。有組織的社會運(yùn)動是促進(jìn)塵肺職業(yè)病得到有效應(yīng)對的重要動力[4]。因此，如何提高塵肺病工人的集體維權(quán)意識，使塵肺病“問題化”，從而引起政府和社會的廣泛關(guān)注，并促使相關(guān)部門加強(qiáng)對企業(yè)安全生產(chǎn)和勞動保護(hù)方面的監(jiān)督，才是從源頭上解決塵肺病問題的關(guān)鍵所在。

四、塵肺病勞工健康權(quán)益維護(hù)的對策

（一） 加強(qiáng)宣傳教育，提高相關(guān)職業(yè)勞工自我保護(hù)意識

目前塵肺病之所以頻發(fā)，除了用人單位的不負(fù)責(zé)任以外，人們自身的勞動保護(hù)意識薄弱也是重要因素。因此，相關(guān)部門要采取多種形式抓好《職業(yè)病防治法》宣傳工作，讓更多人了解塵肺病的危害，提高勞工自我保護(hù)意識，從而減少塵肺病的發(fā)病機(jī)會。

（二） 完善相關(guān)制度法規(guī)，加強(qiáng)對企業(yè)勞動用工管理

相關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)塵肺職業(yè)病防治法規(guī)體系建設(shè)，深入推進(jìn)生產(chǎn)安全與職業(yè)衛(wèi)生一體化監(jiān)管，尤其要抓好礦山、建筑和隧道施工等接觸大量粉塵工作的塵肺病危害治理，嚴(yán)厲查處用人單位的違法違規(guī)行為，要規(guī)范用人單位勞動用工管理，督促其依法與勞工簽訂勞動合同，按時、足額為勞工繳納工傷保險費(fèi)。

（三）鼓勵環(huán)保NGO參與到塵肺病勞工的救治工作中

通過環(huán)保NGO，塵肺病勞工可以了解到相關(guān)的環(huán)境和法律知識，能拿起法律的武器維權(quán)。同時，環(huán)保NGO有比較廣泛的社會資源和專業(yè)的技術(shù)，從而一定程度導(dǎo)航能夠維護(hù)和實現(xiàn)勞工的環(huán)境權(quán)益。例如，“大愛清塵”就是一個專門救助塵肺病農(nóng)民工的公益組織，通過他們許多塵肺病人及其家庭得到了救助。而且，他們廣泛宣傳塵肺病的危害，提高了人們的勞動保護(hù)意識。

（四） 將塵肺病納入大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系

由于目前塵肺病是作為職業(yè)病由工傷保險報銷醫(yī)藥費(fèi)的，沒有獲得勞動局工傷認(rèn)定的塵肺病勞工就面臨嚴(yán)重的看病難問題。因此，各地要及時將塵肺病納入大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，按相關(guān)規(guī)定將療效可靠的塵肺病治療藥品列入各類基本醫(yī)療保險藥品目錄。

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[責(zé)任編輯 李春蓮]endprint