周航帆，葉含笑

(1.浙江省人民醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053)

鏡像療法結(jié)合針刺對早期偏癱患者上肢功能的療效研究

周航帆1，葉含笑2

(1.浙江省人民醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053)

目的探討鏡像療法結(jié)合針刺對早期腦卒中患者上肢功能康復(fù)的效果。方法將60例腦卒中偏癱患者隨機分成A組(針灸組)、B組(鏡像療法組)、C組(鏡像療法結(jié)合針灸組)各20例，三組均給予常規(guī)的康復(fù)治療，A組再加針灸治療，B組加鏡像療法，C組加鏡像療法結(jié)合針灸治療；治療前和治療12周后，采用Fugl-Meyer(FMA)量表評定患者上肢功能，采用barthel指數(shù)評定日常生活活動能力。結(jié)果治療前，三組的各項評定指標均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療12周后，三組各項指標較治療前均有所改善，且C組明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論鏡像療法結(jié)合針刺治療在一定程度上能改善早期腦卒中偏癱患者上肢的功能，對提高患者日常生活活動能力有一定的促進作用。

鏡像療法；針灸療法；卒中；上肢功能

腦卒中偏癱患者上肢功能的改善問題一直是康復(fù)學(xué)者關(guān)注的難題之一，由于上肢功能涉及到手的精細功能，而且與我們的日常生活活動有著密切的聯(lián)系，所以對于患者而言恢復(fù)上肢功能非常重要。近年來，不斷地有新的治療方法出現(xiàn)，鏡像療法便是其中之一。鏡像療法(mirror therapy，MT)又稱鏡像視覺反饋療法(mirror visual feedback，MVF)，是利用平面鏡成像原理，將健側(cè)活動的畫面復(fù)制到患側(cè)，讓患者想象患側(cè)運動，通過視錯覺、視覺反饋，對大腦進行反復(fù)刺激，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練項目而成的治療手段[1]。針灸是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段之一，大量研究報道針灸治療腦卒中偏癱患者，能有效改善其上肢功能。本文觀察鏡像療法和針灸結(jié)合恢復(fù)早期腦卒中偏癱患者上肢功能的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月—2016年8月在浙江省人民醫(yī)院康復(fù)科住院，首次發(fā)病的腦卒中患者60例。入選標準：①符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準[2]；②經(jīng)頭顱CT和磁共振MRI檢查確診為腦出血或腦梗死；③首次發(fā)病，病程在8周以內(nèi)，年齡40～70歲之間，坐位平衡≥1級；④運動覺及視覺想象問卷(修訂版)(kinesthetic and imagery questionnaire，KVIQ)測試正常；⑤患者簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①有失語癥、半側(cè)忽略、失用癥的患者；②認知功能障礙的患者；③有嚴重的心、肺、肝、腎疾病的患者；④發(fā)病早期情況嚴重、不穩(wěn)定的患者。根據(jù)入院時間先后將60例符合標準的患者隨機分為A組(針灸組)、B組(鏡像療法組)、C組(鏡像療法結(jié)合針灸組)，各20例。A組男8例，女12例，年齡53.55±10.50歲；腦出血7例，腦梗死13例。B組男11例，女9例，年齡54.20±5.03歲；腦梗死9例，腦出血11例。C組男13例，女7例，年齡57.22±6.15歲；腦梗死10例，腦出血10例。三組年齡、性別、病程比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 三組均進行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，A組加針灸治療，B組加鏡像療法，C組加鏡像療法結(jié)合針灸治療，此外C組在訓(xùn)練時鏡像療法和針灸治療同時進行。三組持續(xù)訓(xùn)練12周，每周訓(xùn)練5次，每天1次，一次30分鐘。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 良肢位的擺放，被動關(guān)節(jié)活動度，肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，物理因子療法，作業(yè)療法等。

1.2.3 針灸療法 取穴為①上肢屈肌側(cè)穴位：尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、手五里；②上肢伸肌側(cè)穴位：肩髃、肩貞、 天井、 合谷、 外關(guān)、 陽池。

1.2.4 鏡像治療 在一個安靜的治療環(huán)境內(nèi)，患者雙上肢放于桌面上，在身體前正中的位置放一面鏡子，大小以能夠讓患者看到自己的上肢為宜，鏡面朝向健側(cè)，患者看不到患肢。治療開始前，治療師先向患者演示所要做的動作，要求患者在鏡中看到的上肢想象成患肢，同時讓患者的患側(cè)做與健側(cè)相同的動作。治療動作主要有肩關(guān)節(jié)前屈，外展，水平內(nèi)收，水平外展，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指屈伸，拇指外展等，要求每個動作做5分鐘，在正常關(guān)節(jié)活動范圍之內(nèi)運動。

1.3 觀察指標及評定標準 治療前，治療12周后，采用Fugl-Meyer( FMA)量表上肢部分、barthel指數(shù)分別評定患者上肢功能和日常生活能力，本次研究由一名主管技師參與治療前后的評定。Fugl-Meyer量表上肢共33項，對患者的反射活動、屈肌伸肌的協(xié)同運動、分離運動、腕功能、手功能的協(xié)調(diào)能力與速度運動功能進行評分；各單項無動作為0分，部分完成為1分，完成為2分；滿分66分，得分越高，功能越好。

Barthel 指數(shù)評分包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走，共 10 項內(nèi)容，根據(jù)幫助的程度分為5個等級(完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨立)，滿分100分，分值越高，日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。組內(nèi)治療前、后對比采用配對樣t檢驗，三組間的比較采用單因素方差分析；P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，三組患者的FMA評分、Barthel 指數(shù)評分較治療前均顯著改善(P<0.05)；治療后，A組與B組的FMA評分、Barthel 指數(shù)評分無顯著性差異(P>0.05)，C組患者顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.05)；見表1。

表1 患者治療前后各項評分比較±s，分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與同期C組比較，P<0.05。

3 討論

鏡像療法是由Ramachandran等[3]于1995年提出并最早將其應(yīng)用于截肢患者幻肢痛的治療，結(jié)果表明可減輕或消除幻肢痛。隨著研究的深入，鏡像療法在腦卒中偏癱康復(fù)中也發(fā)揮了積極的作用。原理是患者通過觀察鏡子中健側(cè)手的運動，將其想象成患肢，激活大腦中的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，從而改善患側(cè)肢體的運動功能。鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)[4-5]是指能直接在觀察者大腦中映射出別人的動作、情緒、意圖等的一類具有特殊映射功能的神經(jīng)元，它廣泛存在于多個腦區(qū)，并參與動作的理解、模仿、共情、社會認知等認知活動。腦卒中偏癱患者運動功能的恢復(fù)是通過反復(fù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使大腦受損區(qū)域的突觸和神經(jīng)元之間重新再建立聯(lián)系。鏡像療法中,通過多種感覺刺激能激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),促進大腦的重塑，有助于上肢功能的恢復(fù)[6]。

近年來，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注全方位、多角度綜合治療腦卒中偏癱患者，成為神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的熱點問題[7]。鄒智等[8]研究鏡像療法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于提高早期腦卒中患者短期內(nèi)的上肢運動功能，朱仁祥等[9]提出鏡像療法與常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練對老年腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的療效比較。本研究結(jié)果分析顯示，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加鏡像療法聯(lián)合針灸療法，對腦卒中偏癱患者的上肢功能的改善有很大的幫助，明顯優(yōu)于只進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組。在腦卒中恢復(fù)的早期，通過對患肢進行針灸療法，一方面可增加外周向中樞的刺激信號，促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，加速不完全損傷的出芽再生或新神經(jīng)突觸的建立，達到營養(yǎng)神經(jīng)的效果；另一方面，針刺各級血管感受器附近的穴位可促進血管擴張，增加血流量，同時加速組織液回流改善血液粘稠狀態(tài)，增加軟組織的血液供應(yīng)，減輕對肌肉軟組織的缺血性損傷。鏡像療法的神經(jīng)元系統(tǒng)激活功能和針灸療法的營養(yǎng)神經(jīng)功能的結(jié)合，有效的提高了偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。

此外，腦卒中患者恢復(fù)期的1～3個月內(nèi)是恢復(fù)功能的最佳治療期，有研究學(xué)者提出的心理神經(jīng)肌肉理論(psychoneuromuscular theory，PM)[10]，即在發(fā)病3個月之內(nèi)大腦經(jīng)過反復(fù)刺激幫助建立相應(yīng)的反射弧，能有效提高患肢的運動能力。在此理論基礎(chǔ)上，在偏癱患者發(fā)病早期將鏡像療法和針灸療法相結(jié)合，達到事半功倍的效果。鏡像療法所需設(shè)備簡單，操作簡便，安全便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本次研究樣本量小，時間短，還需擴大樣本量進行研究和探討。

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Effectofmirrortherapycombinedwithacupunctureinrestoringtheupperlimbsofpatientswithearlyhemiplegia

ZHOU Hang-fan1，YE Han-xiao2

(1.DepartmentofRehabilitation，ZhejiangProvincialPeople’sHospital,Hangzhou310014；2.ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，China)

ObjectiveTo determine the effect of mirror image therapy combined with acupuncture in restoring the function of upper limbs of patients with early hemiplegia.MethodSixty patients with early hemiplegia were randomly divided into three groups: group A (to be treated with acupuncture), group B (to be treated with mirror therapy) and group C (to be treated with mirror therapy combined with acupuncture). Firstly, the three groups were all subjected to conventional treatment for recovery. Next, Group A were treated with acupuncture. Group B were treated with mirror therapy. Group C were treated with mirror therapy combined with acupuncture. 12 weeks before treatment and 12 weeks after treatment, Fugl-Meyer (FMA) scale was used to assess the function of the upper limbs of the subjects and Barthel index was used to evaluate the subjects’ ability to deal with daily living.FindingsNo statistical difference was found between the three groups before treatment (P> 0.05). 12 weeks after treatment, all the indexes of the three groups improved as compared with those before treatment where group C was better than the other two groups (P<0.05).ConclusionMirror therapy combined with acupuncture can improve the function of upper limbs of patients with early hemiplegia and their ability to deal with daily living.

mirror therapy; acupuncture; stroke; upper limb function

R493

：A

：1674-6449(2017)04-0427-03

2016-11-08

周航帆(1989 - )，女，浙江東陽人，本科，技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.020