周蘇明

(紹興市第七人民醫(yī)院 精神科，浙江 紹興 312000)

以護士為主導(dǎo)康復(fù)鍛煉對于雙相情感障礙患者的影響

周蘇明

(紹興市第七人民醫(yī)院 精神科，浙江 紹興 312000)

目的探究以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果。方法雙相情感障礙患者80例隨機分成對照組和實驗組，所有患者都采用常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組在對照組患者護理的基礎(chǔ)上增加以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉干預(yù)；護理兩個月后比較兩組患者治療前后的簡明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評分、生命質(zhì)量評分、健康知識的知曉率、護理滿意度。結(jié)果護理2個月后，實驗組患者的BPRS 總得分、敵對猜疑因子評分均顯著低于對照組(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者的SQLS總分、心理社會、動機/精力、癥狀/不良反應(yīng)等得分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的上述評分均差異顯著(P<0.05)。實驗組患者對健康知識的知曉率(95%)高于對照組(75%)，護理滿意度(95%)高于對照組(82.5%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉有利于改善患者精神癥狀，提高患者對健康知識的知曉率和滿意度，值得臨床推廣。

護士；康復(fù)鍛煉；雙相情感障礙；應(yīng)用效果

雙相情感障礙(bipolardisorder，BD)屬于心境障礙的一種類型，臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。雙相情感障礙患者可出現(xiàn)易激惹、睡眠增加、注意力不集中、更多的自殺觀念等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1-2]。護士不僅是患者各項治療的執(zhí)行者和協(xié)作者，而且是為患者開展各項康復(fù)活動的主要組織管理者和實施者[3]，護理在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果顯著[4]。本文在雙相情感障礙患者的基礎(chǔ)護理中增加以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉干預(yù)，探討以護士為主導(dǎo)康復(fù)鍛煉在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年6月—2016年6月在我院接受治療的雙相情感障礙患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院確診為雙相情感障礙的患者；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流、溝通明顯障礙；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者。采取隨機數(shù)表法將患者分成對照組和實驗組各40例，所有患者都采用常規(guī)藥物治療，對照組接受常規(guī)護理，主要包括：宣傳教育、電話隨訪、患者每4周按時查體等；實驗組在對照組護理的基礎(chǔ)上增加以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉干預(yù)。對照組：男22例，女18例，年齡27～64歲，平均43.4±15.5歲；實驗組：男21例，女19例，年齡26～63歲，平均 43.9±16.4歲；2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 康復(fù)鍛煉干預(yù)

1.2.1 心理干預(yù) 由病房研究護士負(fù)責(zé)。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能地幫助患者減除緊張、壓抑以及恐懼的情緒，盡量滿足患者的要求，積極引導(dǎo)，減輕患者的壓力；護士經(jīng)常對患者進行安慰和鼓勵，給予關(guān)心和溫暖；護士應(yīng)為其創(chuàng)造多種方式進行宣泄情感，要做到多傾聽并給予患者指導(dǎo)和關(guān)心；在與患者交流時，要注意靈活多變，采取個別化的原則。交談過程中要注意禮貌待人樹立崇高的職業(yè)威信和良好的形象，以端莊的禮儀、溫和的態(tài)度，誠懇的語言對待患者。

1.2.2 生活方式訓(xùn)練 由病房研究護士采取小組活動的方式進行，小組活動2～3次/周，20～30min/次，主要的內(nèi)容有生活作息、洗漱、洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、理財、安全常識等，針對患者不同的病情采取個性化健康知識講解，讓患者增加相關(guān)知識認(rèn)知的程度，提高其自我保護的意識，同時對患者用藥、生活、安全等方面做好指導(dǎo)工作。

1.2.3 社交技能訓(xùn)練 由康復(fù)科研究護士采取小組活動形式進行，每次活動時間1h，2次/周。內(nèi)容包括傾聽、表達積極的感受、發(fā)起并維持對話、拒絕要求等。

1.2.4 運動方式訓(xùn)練 制訂合理的運動計劃，定期組織患者進行體能鍛煉，主要的方式有踢毽子、跳繩、健身車等，2～3次/周。

1.2.5 家庭干預(yù) 主動與患者家屬進行溝通，向其講解雙相情感障礙的相關(guān)性知識，提高其認(rèn)知水平，使家屬能夠在臨床治療中積極配合，給予患者細(xì)心的照顧，滿足患者合理的心理需求。

1.3 觀察指標(biāo) ①簡明精神病量表(BriefPsychiatricRatingScale，BPRS)[5]：用于評定精神病性癥狀的嚴(yán)重程度。該量表共有18項，包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子。所有項目采用1～7分的7級評分，總分越高，說明病情越重。該量表具有良好的信效度。②精神分裂癥患者生命質(zhì)量量表(theSchizophrenia Quality of Life Scale，SQLS)中文版, 用于評價精神分裂癥患者的主觀生命質(zhì)量[6]。評分方式 5 點評定(0～4 分)，問卷原始得分經(jīng)換算，最后標(biāo)準(zhǔn)分為 0～100 分；分?jǐn)?shù)越低，表明主觀生命質(zhì)量越好。該量表重測信度 0.87，內(nèi)部一致性 Cronbach α 系數(shù) 0.70～0.92。③護理2個月后采用自制問卷調(diào)查評定患者健康知識的掌握程度。④調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析和處理。計量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者精神病性癥狀比較 2組患者入組時BPRS總得分及5個因子得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理2個月后，2組患者的BPRS總得分及敵對猜疑因子得分均降低，且實驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 護理前后患者BPRS得分比較(分)

注：*與本組護理前比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。下同。

2.2 護理前后兩組患者生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SQLS總分、心理社會、動機/精力、癥狀/不良反應(yīng)等各項評分差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SQLS總分及各項得分均低于護理前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后患者SQLS評分比較(分)

2.3 健康知識掌握程度和滿意度 護理2個月后，實驗組患者健康知識知曉率(95.00%)高于對照組(75.00%)，護理滿意度(95.00%)亦高于對照組(82.50%)；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

雙相情感障礙在臨床治療中復(fù)發(fā)率較高，住院期間患者與護士接觸最為密切，所以護理更為便捷，且效果更好。以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉旨在提高病人的生存質(zhì)量，增強治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示：護理2個月后，實驗組BPRS總得分及敵對猜疑因子得分均低于對照組患者，提示以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉能夠有效改善雙相情感障礙患者的精神狀況，減少敵對猜疑[8]。原因可能是以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉，能夠使患者通過參加活動小組等方式了解并且接受疾病，并通過加強患者的自覺能動性，切身解決關(guān)于疾病等方面的疑惑，保持健康正確的價值觀念，從而逐漸提升了自身的生存質(zhì)量。此外護士能夠在患者疾病恢復(fù)的過程中，提出建設(shè)性的意見和建議，使患者能夠明確自身的定位，合理有效地掌控疾病發(fā)展的進程，并對其進行解決，從而使患者的生存質(zhì)量得到提高。

以護士為主導(dǎo)康復(fù)鍛煉能夠整合資源，從而在一定程度上實現(xiàn)各護士的優(yōu)勢互補[11]?？祻?fù)訓(xùn)練中的社交技能訓(xùn)練有助于患者學(xué)習(xí)與人交往的技巧，在護理的過程中，?？谱o士能夠利用自身的專業(yè)知識對病人身體狀況和心理狀況進行分析研究，并提供相應(yīng)的意見，各科室護士相互協(xié)作，從而形成一套個性化的護理方案，作用于患者，使實驗組患者的精神狀態(tài)進一步得以改善，從而提高生存質(zhì)量。本次研究還顯示，實驗組患者對健康知識知曉率優(yōu)于對照組，滿意度更高，提示以護士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉能夠使患者更好地掌握健康知識，使患者更積極主動地配合各項治療護理工作，護患關(guān)系進一步走向融洽，能夠進一步提升患者的滿意程度。

[1]黃仕善，陶建青.雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓(xùn)練的效果觀察[J].護理學(xué)報,2016,23(9):68-71.

[2] 劉英潔,張華,牛琪惠,等.團體社交技能訓(xùn)練對已婚雙相情感障礙患者婚姻質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(8):1107-1109.

[3] 王子迎,吳勇娟,王煒,等.護士分層級使用和管理模式在優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(2):90-92.

[4] 龔素芬,邢鳳梅,唐惠艷,等.護士及家屬對腦卒中患者功能康復(fù)訓(xùn)練知識認(rèn)知的研究進展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(6):1075-1076.

[5] 撒蘭梅,吐爾格娜依·卡勒瑪克拜.維吾爾族與漢族精神分裂癥患者簡明精神病量表測評對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(4):29-30,35.

[6] 駱宏,羅南,王義強,等. 精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表信效度檢驗與應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(3):172-174.

[7] 陳瀟,劉歡,寧寧,等.成都市三級甲等醫(yī)院骨科護士對患者康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)護合作評價的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(36):4634-4637.

[8] 張麗,譚麗萍.基于PDCA循環(huán)提升護士適應(yīng)護理個案追蹤評審模式應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(35):54-57.

[9] 黃悅琦,洪武,邱美慧,等.中國雙相情感障礙不同躁狂發(fā)作亞型危險因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(12):927-932.

Effectofnurse-ledrehabilitationexerciseonbipolaraffectivedisorder

ZHOU Su-ming

(DepartmentofPsychiatry，TheSeventhPeople’sHospitalofShaoxing，Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo determine the effect of nurse led rehabilitation exercise on bipolar affective disorder.Method80 patients with bipolar disorder were randomly divided into a control group and an experimental group. Both groups were treated with conventional therapy. The control group were given conventional nursing care while the experimental group were given nurse led rehabilitation exercise in addition to that given to the control group. At two months after treatment, the Psychiatric Rating Scale (BriefPsychiatricRatingScale, BPRS) score, life quality score, the rate of health knowledge and nursing satisfaction of both groups as achieved before and after treatment were compared.FindingsAfter 2 months of nursing, the scores of BPRS and hostile suspicion factor in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Before the intervention, two groups of patients with SQLS score, psychological motivation, social / energy, symptoms / adverse reaction score. The difference was not statistically significant (P>0.05). After the intervention, the scores of the two groups were significantly different (P<0.05). The awareness rate of health knowledge of the experimental group (95%) was higher than that of the control group (75%) and the nursing satisfaction (95%) was higher than that of the control group (82.5%). The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNurse led rehabilitation exercise helps to improve the mental symptoms of the patients and thus improve the awareness of health knowledge and satisfaction of the patients.

nurses; rehabilitation exercise; bipolar affective disorder; application effect

R473.74

：A

：1674-6449(2017)04-0433-03

2016-11-10

周蘇明(1980-)，女，浙江紹興人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.022