馮足保，王爭斌

(奉化市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 奉化 315500)

益生菌與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

馮足保，王爭斌

(奉化市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 奉化 315500)

目的探討益生菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法62例潰瘍性結(jié)腸炎患者中32例以柳氮磺胺吡啶治療(對(duì)照組)，30例以柳氮磺胺吡啶與益生菌聯(lián)合治療(治療組)；治療2個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者治療前、后主要癥狀(腹瀉、膿血便、腹脹、里急后重、肛門灼痛、舌象及脈象)積分、結(jié)腸鏡下黏膜變化，檢測患者大便常規(guī)(白細(xì)胞、紅細(xì)胞)轉(zhuǎn)陰情況及治療前、后血清學(xué)指標(biāo)變化；統(tǒng)計(jì)患者臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果治療2個(gè)月后，2組患者臨床主要癥狀積分、結(jié)腸鏡下黏膜評(píng)分較治療前下降，且治療組低于對(duì)照組；2組IgM水平較治療前升高，IgG水平下降，且治療組較對(duì)照組明顯；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率差異不顯著(P>0.05)；治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(2=6.96，P=0.03)；治療期間2組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論柳氮磺胺吡啶與益生菌聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著且安全。

柳氮磺胺吡啶；益生菌；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎主要是局限于患者結(jié)腸和直腸粘膜或粘膜下層且邊界清楚的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為慢性、自動(dòng)反復(fù)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。臨床應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素類等藥物治療雖可取的一定療效，但患者如長期服用，則副作用較大，從而影響最終療效[2]。而且，腸腔內(nèi)環(huán)境特別是腸內(nèi)菌群變化也可能會(huì)對(duì)腸上皮細(xì)胞抗原造成刺激，從而影響其免疫系統(tǒng)，最終參與腸道炎癥的發(fā)生、發(fā)展。本研究采用柳氮磺砒啶聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2014年5月—2016年5月經(jīng)結(jié)腸鏡等檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎者62例，其中以柳氮磺胺吡啶治療者32例(對(duì)照組)，以柳氮磺胺吡啶與益生菌聯(lián)合治療者30例(治療組)；患者均符合2007 年濟(jì)南第七次全國消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議《對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[3]，病變主要局限于患者直腸和乙狀結(jié)腸處，病情為輕、中型。排除凝血功能障礙、嚴(yán)重性潰瘍性結(jié)腸炎、精神疾病、過敏體質(zhì)等。治療組男20例，女10例；年齡25～69歲，平均48.1±7.9歲；病程0.6～4.3年，平均3.1±0.6年；輕度21例，中度9例。對(duì)照組男24例，女8例；年齡22～68歲，平均47.9±8.1歲；病程0.5～4.4年，平均3.2±0.7年；輕度22例，中度10例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療 患者注意加強(qiáng)休息，及時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿紊亂情況，加強(qiáng)營養(yǎng)等。2組患者均口服柳氮磺胺吡啶(國藥準(zhǔn)字H31020450，廠家：上海中西三維藥業(yè)有限公司，規(guī)格：12片/板，批號(hào)140201)治療，劑量：1.0 g/次，4 次/d；治療組另再給予絡(luò)酸梭菌活菌膠囊(國藥準(zhǔn)字S20040054，廠家：重慶泰平藥業(yè)有限公司，規(guī)格每粒含藥粉0.2克，批號(hào)150102)，3 粒/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)患者治療前、后主要癥狀(腹瀉、膿血便、腹脹、里急后重、肛門灼痛、舌象及脈象)積分，分別以1、2、3分表示輕度、中度、重度[4]；結(jié)腸鏡下黏膜變化，分別以1、2、3分表示輕度、中度、重度[5]。檢測患者大便常規(guī)(白細(xì)胞、紅細(xì)胞)轉(zhuǎn)陰情況；檢測患者治療前、后血清學(xué)指標(biāo)變化(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、IgM、IgG、IgA)，抽取患者空腹下靜脈血液，采用自動(dòng)蛋白分析儀檢測；②統(tǒng)計(jì)臨床治療效果[6]及不良反應(yīng)。顯效：治療后患者臨床癥狀完全緩解，且大便常規(guī)檢查為陰性，腸鏡等檢查提示潰瘍愈合或基本愈合；有效：治療后患者臨床癥狀緩解，且大便常規(guī)檢查為陰性，但存在少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，腸鏡等檢查提示潰瘍好轉(zhuǎn)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組臨床癥狀積分、結(jié)腸鏡下黏膜評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。治療后，治療組白細(xì)胞、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率分別為93.3%、86.7%，與對(duì)照組(90.6%、84.4%)差異不顯著(P>0.05)；治療組治療總有效率83.3%，對(duì)照組為53.1%，2組差異顯著(2=6.96，P=0.03)；治療期間2組均無明顯不良反應(yīng)。

表1 治療前后患者臨床癥狀積分、結(jié)腸鏡下黏膜評(píng)分變化±s，分)

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，可能主要與環(huán)境、遺傳、感染、腸道菌群紊亂及免疫調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。人體腸道內(nèi)存在100萬億微生物，如細(xì)菌、真菌及病毒等，而正常人體腸道菌群占優(yōu)勢地位僅占10～20種。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生炎癥的常見部位為遠(yuǎn)端回腸及結(jié)腸的細(xì)菌高密度區(qū)域解剖位點(diǎn)；如果健康腸黏膜可阻止細(xì)菌致病，則潰瘍性結(jié)腸炎患者該功能則處于紊亂狀態(tài)。近年來研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與自身免疫、粘膜局部免疫、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，熒光免疫法顯示潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸粘膜內(nèi)有IgG、補(bǔ)體與纖維蛋白原沉寂的免疫復(fù)合物存在。所以本次研究對(duì)患者免疫指標(biāo)進(jìn)行觀察，為臨床進(jìn)一步探討潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制提供參考。

柳氮磺吡啶是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，經(jīng)患者口服吸收后可分解出5-氨基水楊酸；同時(shí)還可抑制結(jié)腸黏膜白三烯的釋放，清除活性氧等損傷因子而發(fā)揮抗炎作用，抑制白細(xì)胞粘附及細(xì)胞因子合成等。盡管柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎可取得顯著效果，但并未從根本上解決患者實(shí)際病情。益生菌主要成分為枯草桿菌、分腸球菌二聯(lián)活菌制劑，前者可快速于患者腸道內(nèi)繁殖和生長，并消耗大量氧氣而降低患者腸道內(nèi)氧氣濃度，有利于乳桿菌等益生菌的生長和繁殖，最終抑制致病菌生長而減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生；后者可提高前者存活率，最終提高臨床治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，柳氮磺胺吡啶治療的對(duì)照組臨床主要癥狀積分、結(jié)腸鏡下黏膜評(píng)分、IgM、IgG均比治療前有明顯改善，但柳氮磺胺吡啶與益生菌聯(lián)合治療的患者改善更顯著；且治療總有效率明顯高于對(duì)照組?？梢?，采用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎，有助于調(diào)節(jié)患者腸道菌群平衡動(dòng)態(tài)，療效顯著且安全。

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2016-08-29

馮足保(1979 - )，男，江西吉水人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.027