信千千

摘 要：急性左心力衰竭（ALHF）是臨床常見(jiàn)的心血管急癥之一，如不及時(shí)處理，很快導(dǎo)致全身臟器不可逆損害。對(duì)于急性左心力衰竭患者，采用NIPPV治療急性左心力衰竭可改善呼吸，減少患者減少呼吸肌做功，防止肺泡萎縮，使SpO2升至生理水平，還可使氣道壓力和胸腔內(nèi)壓力顯著增大，減少回心血量，減輕衰竭心臟的前負(fù)荷。目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療急性左心力衰竭的臨床療效及護(hù)理。方法對(duì) 28 例急性左心力衰竭患者應(yīng)用 NIPPV 輔助治療，觀察治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸頻率、心率及臨床癥狀。結(jié)果 28 例患者有 23 例臨床癥狀緩解，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善（82%）。結(jié)論 急性左心力衰竭患者應(yīng)用 NIPPV 輔助治療，能迅速提高動(dòng)脈血氧分壓，緩解臨床癥狀，減少糾正左心力衰竭的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：監(jiān)護(hù)室；急性左心力衰竭； 無(wú)創(chuàng)通氣；護(hù)理觀察

急性左心力衰竭（ALHF）是臨床常見(jiàn)的心血管急癥之一，如不及時(shí)處理，很快導(dǎo)致全身臟器不可逆損害。早期采用呼吸機(jī)正壓給氧是治療左心力衰竭竭的基本原則，機(jī)械通氣可迅速糾正低氧血癥，緩解心力衰竭，提高危重心力衰竭患者的搶救成功率。本院2014年7月至2016年5月采用無(wú)創(chuàng)通氣治療左心力衰竭患者28例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料與方法

我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室按職稱(chēng)、學(xué)歷、資歷等不同層次分配在每個(gè)班次。住院患者經(jīng)常規(guī)治療，觀察1～2h后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，使用德國(guó)呼吸機(jī)，經(jīng)面罩給氧，模式為S/T，開(kāi)始時(shí)吸氣相正壓（IPAP）為8～10cmH2O，呼氣相氣道正壓（EPAP）為4～6cmH2O，根據(jù)患者的血氧飽和度（SpO2）調(diào)節(jié)氧流量，使SpO2>90%，呼吸頻率（RR）12～16次/min，流量8～10次/min，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧流量。評(píng)價(jià)患者治療前及治療后4h的呼吸頻率、心率、血?dú)狻⒀躏柡投燃芭R床癥狀。最大限度降低心衰患者不適，提供舒適護(hù)理 ：（1）鼻罩或口鼻罩與面部皮膚接觸密封好 ， 頭帶松緊度適宜 （容二指通過(guò)即可）。 （2）通氣過(guò)程旁及時(shí)給予指導(dǎo)并演示給病人看， 隨時(shí)提醒 ， 患者均能很好配合。（3）隨時(shí)觀察與了解患者的需求、舒適度。上機(jī)期間患者常有口干、 面部皮膚壓痛、體位更換困難等不適 ， 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的非語(yǔ)，及時(shí)滿足其護(hù)理需求 ， 如飲水 、言行為表現(xiàn)吐痰、 擦汗等。盡可能滿足患者體位變換要求， 變換體位前放松頭帶， 體位變換后重新調(diào)整頭帶松緊度；取半坐臥位或坐位， 床頭搖高 30～45°， 頭略后仰 ， 活動(dòng)肢體 ， 被動(dòng)按摩， 應(yīng)用循環(huán)氣墊床等措施來(lái)改善患者因臥床時(shí)間過(guò)久而引起的不適。

呼吸道通暢是改善患者氧合狀況的關(guān)鍵措施。急性心衰患者氣道內(nèi)分泌物多 ， 采用高頻振動(dòng)排痰、 叩拍背部、 霧化吸入等措施促進(jìn)痰液排出， 保持呼吸道通暢。在病情危重期間， 運(yùn)用人體自動(dòng)排痰機(jī)在胸前壁、背部、肩胛部、 腰部等部位進(jìn)行高頻振動(dòng)排痰， 本組 10 例患者均應(yīng)用， 用后數(shù)分鐘即能咳出較多痰液。定時(shí)叩拍背部 ， 上午、下午、夜間扶病人坐起， 叩拍背部， 鼓勵(lì)患者咳嗽、 咳痰。同時(shí)給予沐舒坦 15mg +α-糜蛋白酶 1 支+生理鹽水 5 ml進(jìn)行霧化吸入， 每日兩次。本組病例均按上述方法排痰 ， 治療效果好， 僅發(fā)生 1 例分泌物潴留。原因多為暫停通氣的間歇期間或進(jìn)食時(shí)未吸氧或面罩、 鼻塞吸氧氧療效果差引起。表現(xiàn)為面色發(fā)紺， SPO2下降 ， 呼吸、 心率加快等。預(yù)防的措施為通氣間歇期間最好用高濃度面罩吸氧 ， 5 L/min ，進(jìn)食時(shí)暫改為鼻塞吸氧。病危期間 ， 暫停通氣時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)， 每次 ≤5 min ， 一旦 SPO2 下降， 呼吸、心率加快 ， 及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

該組患者經(jīng)NIPPV治療4h后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均較治療前有顯著改善，P<0.01，見(jiàn)表1。且23例患者發(fā)紺消失，呼吸困難、心悸明顯緩解，占82.1%。3例因低氧血癥難以糾正改有創(chuàng)通氣。2例死亡，病死率7.1%。表1開(kāi)展前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）。

3.護(hù)理

3.1 面罩的選擇、面罩松緊度的調(diào)節(jié)及體位根據(jù)患者的面部特征，選擇合適的頭帶和大小適宜的面罩，面罩固定時(shí)，頭帶要有足夠的剩余的間隙，以可通過(guò)2指為宜?；颊呷∽唬肱P位，頭略后仰，使頭、頸、肩在同一平面上，枕頭不易過(guò)高，以防止氣道變窄，使氣流通過(guò)受影響而降低療效。

3.2 保持呼吸道通暢

及時(shí)吸痰與濕化，氣道的充分濕化有可使痰液稀薄，利于排出。向濕化器內(nèi)添加濕化水，濕化水為無(wú)菌蒸餾水，水溫在32～35？C；指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)予拍背吸痰，保持呼吸道通暢。

3.3 心理護(hù)理

急性左心力衰竭患者病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生窒息感，較嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感出現(xiàn)，此時(shí)患者易有恐懼感產(chǎn)生[4]。因此，上機(jī)前及時(shí)有患者溝通向患者講解使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的重要性、優(yōu)越性、必要性，耐心回答患者的問(wèn)題，使其獲得治療的自信心，以積極的配合，消除恐懼、緊張心理。

3.4 做好鼻面部皮膚護(hù)理

治療期間要注意調(diào)節(jié)好面罩的松緊度，并耐心詢(xún)問(wèn)患者的主訴，每隔4～8h，間歇松開(kāi)面罩，停機(jī)30min[5]，以緩解面罩對(duì)面部形成的壓迫，必要時(shí)在患者治療前預(yù)防性在易受壓部位給予透明壓創(chuàng)貼。

3.5 預(yù)防胃腸脹氣

為避免患者把氣吸到胃里，造成脹氣，囑患者吸氣時(shí)閉嘴，盡量用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作。

4.體會(huì)

對(duì)于急性左心力衰竭患者，采用NIPPV治療急性左心力衰竭可改善呼吸，減少患者減少呼吸肌做功，防止肺泡萎縮，使SpO2升至生理水平，還可使氣道壓力和胸腔內(nèi)壓力顯著增大，減少回心血量，減輕衰竭心臟的前負(fù)荷，減輕左室后負(fù)荷及左心室收縮期室壁張力，使心率減慢，心肌耗氧降低，提高血氧濃度，緩解組織缺氧，從而有利于心功能的改善。本研究結(jié)果表明，采用NIPPV治療急性左心力衰竭，患者治療4h后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均較治療前有顯著改善，P<0.01這提示NIPPV治療急性左心力衰竭，可以顯著改善患者肺部氣體交換和心功能，降低心臟負(fù)荷，增加心肌射血，進(jìn)而降低病死率，治療期間良好的護(hù)理措施，如：體位與面罩的選擇及面罩松緊度的調(diào)節(jié)，保持呼吸道通暢，心理護(hù)理，鼻面部皮膚護(hù)理及預(yù)防胃腸脹氣護(hù)理是提高治療成功率的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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