程榕

【摘 要】論文主要分析了我國企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用以及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，并且針對這些問題提出了相關(guān)的解決措施，主要包括：經(jīng)營管理上的完善、加強(qiáng)政府干預(yù)、完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度等幾個(gè)方面，希望對解決廣大職工在醫(yī)療方面的需求有所幫助，以供參考。

【Abstract】The paper mainly analyzes the role of supplementary medical insurance in our country and the problems existing in the supplementary medical insurance， and puts forward some relevant measures to solve these problems， including improving the management， strengthening government intervention， improving the supplementary medical insurance system etc.. It is hoped that the solution to the medical needs of the staff will be helpful， for reference.

【關(guān)鍵詞】企業(yè)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；問題

【Keywords】enterprise； supplementary medical insurance； issues

【中圖分類號】F842.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）09-0126-02

1 引言

在企業(yè)的發(fā)展過程中，廣大職工對于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的需求有著逐漸上漲的趨勢，在現(xiàn)階段充分利用衛(wèi)生資源、公平、公正的前提下，對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行不斷的完善，一方面這是企業(yè)發(fā)展的必然需求，另一方面，可以對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出具有促進(jìn)作用，對其進(jìn)行合理、有效的利用，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮出其應(yīng)有的效用，切實(shí)地解決職工看病難的困境。

2 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

2.1 有效減輕國家和政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)

當(dāng)前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群在逐漸的擴(kuò)大，伴隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷上升，政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出也呈現(xiàn)出增長的趨勢，這在一定程度上會(huì)對國家的財(cái)政造成負(fù)擔(dān)。而企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保保險(xiǎn)的建立，可以有效緩解這種現(xiàn)狀，由企業(yè)來承擔(dān)一部分的醫(yī)療保障責(zé)任，減輕國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2.2 有效增強(qiáng)企業(yè)的競爭力

在激烈的市場競爭中，人才的競爭已經(jīng)成為了主要的競爭力，而企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，可以作為吸引人才、留住人才的手段之一，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和吸引力，在企業(yè)的發(fā)展過程中，建立相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，將職工對企業(yè)的貢獻(xiàn)與企業(yè)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)，調(diào)動(dòng)職工的積極性，有效提高企業(yè)的競爭力。

2.3 有效彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足

當(dāng)前，人們對于醫(yī)療保障的需求各不相同，而且不同的人群對于醫(yī)療消費(fèi)的承受能力也是有所差別的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能在?；鸬幕A(chǔ)上，滿足大部分人的基本保障需求，而企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則具有靈活性、多樣性的特點(diǎn)，可以根據(jù)廣大職工的實(shí)際情況，來提供不同的保障制度，以此來滿足不同人員的需求。

3 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

3.1 缺少健全的法律法規(guī)

當(dāng)前，我國的保險(xiǎn)制度還存在不健全的問題，不能與現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展過程中，缺乏及時(shí)有效、規(guī)范有序的制度性基礎(chǔ)作為保障，而且在國家政策方面也缺乏相對較完善的制度，如，部分地區(qū)，由于對于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)沒有全面的了解，所以導(dǎo)致有些人認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是非法集資[1]。所以，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過程中，缺乏完善的法律法規(guī)勢必會(huì)對其造成一定的影響。

3.2 缺乏政府干預(yù)

在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的過程中，政府只是對其進(jìn)行了指導(dǎo)，并沒有真正的參與到企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行當(dāng)中，一般都會(huì)認(rèn)為，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自身確立的，應(yīng)該由企業(yè)自身來設(shè)定相關(guān)的內(nèi)容，跟社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有關(guān)系，所以在政府方面，缺乏對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療的干預(yù)，對發(fā)展的相關(guān)政策沒有進(jìn)行確立和完善，在政府的監(jiān)管力度方面也存在著嚴(yán)重的不足，對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，沒有起到一定的促進(jìn)作用。

3.3 保障內(nèi)容和水平受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制約

在我國，普遍存在的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平上建立的，其范圍是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三目”范圍內(nèi)的，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療是對需要個(gè)人付費(fèi)的部分進(jìn)行一定的補(bǔ)助，或者對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)給予一定的補(bǔ)償，但是對于超過“三目”范圍的部分以及超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付額度的部分，沒有相應(yīng)的補(bǔ)償。

3.4 抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施一定程度上是受企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力限制的，為了保障企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展，很多企業(yè)就降低了在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金方面的投入，這一定程度上就降低了對廣大職工提供的補(bǔ)充醫(yī)療保障，而且也降低了企業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員方面也存在一定的缺陷，其人員的綜合素質(zhì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要求，缺乏豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，以及在專業(yè)知識的儲(chǔ)備方面也存在著不足，對于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施缺乏有力的技術(shù)支持。另外，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有著密切的關(guān)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)報(bào)銷醫(yī)院的選擇與“三目”的調(diào)整，在一定程度上都會(huì)對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)造成一定的影響，如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定價(jià)基礎(chǔ)越市場發(fā)展空間，這些都會(huì)提升企業(yè)的成本交易與業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的解決措施endprint

4.1 完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營管理體系

要想保證企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)健康長效的發(fā)展，就要對其經(jīng)營管理體系進(jìn)行不斷的完善，建立相關(guān)的管理部門，并且配備專業(yè)的管理人員，可以根據(jù)企業(yè)的發(fā)展規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力來建立相關(guān)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，對企業(yè)的保險(xiǎn)進(jìn)行專門的管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有效的降低企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。另外，還可以采取投保商業(yè)保險(xiǎn)的形式，根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況，選擇適合本企業(yè)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，由商業(yè)保險(xiǎn)公司全權(quán)負(fù)責(zé)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，并且通過實(shí)踐證明，采用這種方式可以有效地降低企業(yè)運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

4.2 加強(qiáng)政府對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)

在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程中，要加強(qiáng)政府部門的指導(dǎo)和干預(yù)的力度。近年來，我國在就業(yè)與再就業(yè)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)金等方面實(shí)施了稅收優(yōu)惠政策，但是就企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面來說，我國還沒有進(jìn)行過多的干預(yù)，也沒有針對此出臺過相關(guān)的政策，就目前的形勢來看，建立多層次的社會(huì)保障體系，是社會(huì)發(fā)展的根本保障。針對此，國家應(yīng)該引起高度的重視，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上給予一定的支持，提高廣大職工的醫(yī)療保障水平。另外，對于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，要時(shí)刻關(guān)注國家政策的變動(dòng)，以此作為標(biāo)準(zhǔn)，來對自身的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，保障企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的合理性。

4.3 建立完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

4.3.1 建立多元化的職工家屬醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度

在我國，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來越完善，逐漸建立并完善了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新農(nóng)合醫(yī)保制度，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的范圍逐漸擴(kuò)大。但是，目前，仍有部分職工家屬?zèng)]有享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以就這部分人群，適當(dāng)將補(bǔ)助比例進(jìn)行提升，使其能享受到醫(yī)療保障[3]。

4.3.2 建立綜合性的醫(yī)療保障體系

要想使企業(yè)職工真正的享受到企業(yè)醫(yī)療保障，就要對其醫(yī)保體系進(jìn)行不斷的完善，建立集預(yù)防、治療、保健服務(wù)于一體的綜合性的醫(yī)療保障體系，對各個(gè)職工的實(shí)際情況建立健康檔案，并且定期地向各職工開展相關(guān)的培訓(xùn)，宣傳疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的知識，減少疾病的發(fā)生，而且還能有效地保障企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出[4]。同時(shí)，還要根據(jù)職工的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，對“三目”以外而且金額較多的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有針對性的補(bǔ)助，有效減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)語

通過對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的深入分析，可以了解到企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對于各職工的重要作用，而且對于企業(yè)的經(jīng)營管理也有著一定的促進(jìn)作用，國家和相關(guān)企業(yè)必須要引起高度的重視，并且要針對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題，進(jìn)行有針對性的解決，不斷完善我國的醫(yī)療保障體系，使職工獲得更多的保障。

【參考文獻(xiàn)】

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