醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒4 5例臨床觀察

陸 巖，方建飛，王 芳，羅曉燕，李 偉

（河北省開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒4 5例臨床觀察

陸 巖，方建飛，王 芳，羅曉燕，李 偉

（河北省開灤總醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的探討醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院2012年1月至2017年1月收治的急性重度一氧化碳中毒患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者均給予高壓氧艙、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇脫水降顱壓和改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予乙酰谷酰胺靜脈滴注，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜靜脈滴注。結(jié)果 觀察組總有效率為93．33%，顯著高于對照組的75．56%（P＜0．05）；治療后，兩組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）和血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均明顯升高，且觀察組升高更顯著（P＜0．05）；觀察組患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率為4．44%，顯著低于對照組的22．22%（P＜0．05）。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒療效顯著，能有效改善患者的臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，升高血清SOD水平，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生，值得臨床推廣。

醒腦靜；乙酰谷酰胺；急性重度一氧化碳中毒；臨床療效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Xingnaojing combined with acetylglutamide in the treatment of acute severe carbon monoxide poisoning．M ethods A total of 90 patients with acute severe carbon monoxide poisoning admitted to our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into the control group（n＝45）and the observation group（n＝45）according to random number table method．The two groups were treated with hyperbaric oxygen，nutrition nerve，mannitol dehydration to reduce intracranial pressure and improve circulation and other basic treatment，on this basis，the control group was treated with acetylglutamide，while the observation group was additionally treated with Xingnaojing on the basis of the control group．Resu lts The total effective rate of the observation group was 93．33%，which was significantly higher than 75．56% of the control group（P＜0．05）．After treatment，the GCS score and serum SOD level were significantly increased in the two groups，and the observation group was increased more significantly（P＜0．05）．The incidence rate of delayed encephalopathy of the observation group was 4．44%，which was significantly lower than 22．22% of the control group（P ＜0．05）．Conclusion Xingnaojing combined with acetylglutamide is effective in the treatment of patients with severe acute carbon monoxide poisoning，and it also can reduce the incidence of delayed encephalopathy，which is worthy of clinical promotion．

Key words：Xingnaojing；acetylglutamide；severe acute carbon monoxide poisoning；clinical effect

急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳后引起的急性缺氧性腦病，部分患者會有遲發(fā)性神經(jīng)精神癥狀或其他臟器的缺氧性改變，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居我國急性職業(yè)性化學(xué)物中毒前列，危害很大[1－2]。其嚴(yán)重程度不僅與空氣中一氧化碳濃度和接觸時間密切相關(guān)，還與個體因素、高溫、高濕、低氣壓環(huán)境因素等有關(guān)，一般分為輕、中、重度，其中急性重度一氧化碳中毒患者腦部會發(fā)生廣泛性損害，可出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，并對患者機(jī)體造成嚴(yán)重危害[3－4]。醒腦靜可涼血解毒、開竅醒腦，乙酰谷酰胺常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本研究中聯(lián)用兩藥治療急性重度一氧化碳中毒并觀察其療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確一氧化碳接觸史，符合第7版《內(nèi)科學(xué)》急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、深昏迷、去大腦皮層狀態(tài)等癥狀體征，分級為重度中毒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；從發(fā)病到就診時間小于1 h；研究符合醫(yī)學(xué)倫理；患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他有毒物質(zhì)對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷；應(yīng)激性休克；合并精神系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選擇我院2012年1月至2017年1月收治的急性重度一氧化碳中毒患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中，男31例，女14例；年齡20～65歲，平均（43.52±4.47）歲。觀察組患者中，男29例，女16例；年齡21～63歲，平均（42.81±4.56）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患者均給予高壓氧艙、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇（濟(jì)南益民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023364，規(guī)格為每瓶100mL∶20 g）脫水降顱壓和改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上將乙酰谷酰胺注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20055292，規(guī)格為每支 5 m L∶0.25 g）10 m L加入5%葡萄糖注射液 250 m L靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上將醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格為每支10 mL）10m L加入5%葡萄糖注射液250m L靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療半個月為1療程。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評估患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）[6]，檢測患者超氧化物歧化酶（SOD）水平，觀察患者遲發(fā)性腦病發(fā)生情況。顯效：24 h內(nèi)意識完全恢復(fù)正常，頭痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等癥狀體征消失，無后遺癥和并發(fā)癥；有效：48 h內(nèi)意識完全恢復(fù)正常，上述癥狀體征基本消失；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В斤@效+有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。有效率、遲發(fā)性腦病發(fā)生率以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗；GCS評分、血清SOD水平以±s表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組患者發(fā)生遲發(fā)性腦病2例（4.44%），明顯少于對照組的10例（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.712，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

表2 兩組患者治療前后GCS評分及SOD水平比較（±s，n＝45）

表2 兩組患者治療前后GCS評分及SOD水平比較（±s，n＝45）

組別GCS評分（分）血清SOD（U／m L）P治療后12．65±1．54 10．76±1．38 6．131＜0．05治療前7．13±1．12 7．25±1．07 0．520＞0．05 t值19．446 13．484 P觀察組對照組t值P＜0．05＜0．05治療前30．11±3．52 29．54±3．61 0．758＞0．05治療后42．65±4．27 35．73±3．94 7．990＜0．05 t值15．201 7．771＜0．05＜0．05

3 討論

急性一氧化碳中毒由吸入高濃度一氧化碳引起，中毒原因包括生活性中毒和生產(chǎn)性中毒，前者是在生活中使用煤氣爐、燃?xì)鉄崴鞯葘?dǎo)致一氧化碳逸出且通風(fēng)不良引起，后者主要是冶金工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、機(jī)械鑄造工業(yè)等行業(yè)中吸入大量一氧化碳引起。當(dāng)高濃度一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡后，可進(jìn)入血液循環(huán)，其中絕大多數(shù)與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，引起組織缺血缺氧；小部分會與肌紅蛋白結(jié)合，形成碳氧肌紅蛋白，損害心肌和骨骼肌功能；極少數(shù)會與細(xì)胞色素結(jié)合，使細(xì)胞色素氧化酶功能失活，抑制細(xì)胞對氧的利用，迫使細(xì)胞窒息[7－9]。同時，一氧化碳中毒的部分病理生理變化與缺血－再灌注損傷類似，再灌注過程會產(chǎn)生大量氧自由基，易造成腦損傷[10]。當(dāng)患者吸入大量高濃度一氧化碳后會發(fā)生深度中毒，出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，情況危急，需進(jìn)行快速有效的救治。

乙酰谷酰胺是臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用藥物，可有效改善細(xì)胞代謝作用，降低血氨濃度，維持神經(jīng)應(yīng)激功能[11]。醒腦靜主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片，其中麝香開竅活血、散結(jié)止痛[12]，梔子鎮(zhèn)靜降壓、涼血解毒，郁金行氣解郁、涼血破瘀，冰片通竅散火、消腫止痛，對神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，可抗腦缺血損傷。苑振云等[13]對醒腦靜治療急性中重度一氧化碳中毒進(jìn)行了臨床分析，結(jié)果顯示，醒腦靜可對其有效治療，且能減少昏迷時間，具有明顯的腦保護(hù)作用。

GCS評分可評估患者的昏迷程度，SOD是生物體內(nèi)清除自由基的首要物質(zhì)[14－15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者GCS評分和血清SOD水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。表明醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺可有效緩解急性重度一氧化碳中毒患者的臨床癥狀及體征，改善預(yù)后，減少氧自由基產(chǎn)生，降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，這與焦海朝等[16]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒患者效果顯著，能有效改善患者的臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，升高血清SOD水平，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]張顯紅．急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病21例臨床分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：2539－2541．

[2]方建飛，王 芳，徐 杰，等．丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者精神狀態(tài)與認(rèn)知功能的影響[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（5）：501－505．

[3]劉 強(qiáng)，胡冰凌，周 勇．急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的危險因素分析[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（4）：234－237．

[4]都麗麗，高景昌，王旭光，等．早期高壓氧治療急性一氧化碳中毒52例療效觀察[J]．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2016，23（3）：237－238．

[5]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：937．

[6]王小剛，高 丁，李 濤，等．院前應(yīng)用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預(yù)后的相關(guān)性分析[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）：36－39．

[7]杜鳳梅．一氧化碳中毒患者高壓氧治療遵醫(yī)行為狀況調(diào)查及對策[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（1）：5．

[8]丁國平．不同病情及預(yù)后一氧化碳中毒患者血清碳氧血紅蛋白及胃泌素水平分析[J]．中國醫(yī)藥，2016，11（9）：1299－1302．

[9]梁俊爭，李俊坤．磷酸肌酸鈉用于急性一氧化碳中毒對改善心肌損害的作用研究[J]．中國臨床研究，2016，29（12）：1627－1630．

[10]康元元，余劍波．一氧化碳與缺血再灌注損傷[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：528－531．

[11]傅源源，王德旺，羅 璨．2012～2014年南京地區(qū)34家醫(yī)院老年癡呆藥物使用情況及合理性評價[J]．藥學(xué)與臨床研究，2016，24（3）：257－260．

[12]祁國杰．麝香保心丸的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．山西醫(yī)藥雜志，2015，44（20）：2391－2394．

[13]苑振云，姜相明，王彩坤，等．醒腦靜治療急性中重度一氧化碳中毒的臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：993－995．

[14]張笑天，鄭曉瑛．氧化自由基清除劑超氧化物歧化酶與疾病[J]．中國公共衛(wèi)生，2014，30（10）：1349－1352．

[15]周保純，劉勵軍，楊曉梅．腦氧飽和度對重癥昏迷患者預(yù)后的評估[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（12）：1364－1367．

[16]焦海朝，趙勇軍，石素萍，等．醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性一氧化碳中毒[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（2）：407－409．

Clinical Observation of Xingnaojing Com bined w ith Acetylglutam ide for Treating Acute Severe Carbon M onoxide Poisoning in 45 Cases

Lu Yan，F(xiàn)ang Jianfei，Wang Fang，Luo Xiaoyan，Li Wei
（Kailuan General Hospital，Tangshan，Hebei，China 063000）

R2－031；R595．1

A

1006－4931(2017)18－0070－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．026

2017-05-10；

2017-06-14)

陸巖（1978－），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為急救醫(yī)學(xué)，（電子信箱）zhaohlwide＠163．com。