自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床觀察

任彩連 呂 哲 李 慧

（山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床觀察

任彩連 呂 哲 李 慧

（山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 觀察自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死患者的臨床療效及對(duì)患者血清炎癥因子、心功能的影響并探討其機(jī)制。方法 將患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥方治療。兩組療程均為4周。比較兩組臨床療效，治療前后心功能和血清炎癥因子變化，及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）增加且觀察組高于對(duì)照組，而中心靜脈壓（CVP）下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 急性心肌梗死患者應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合西藥治療療效顯著，且可降低血清炎癥因子CRP、IL-10、TNF-α水平，及改善患者心功能。

自擬中藥方 西藥 急性心肌梗死 療效 炎癥因子 功能

心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈急性狹窄或者閉塞，及供血持續(xù)降低或者終止造成的嚴(yán)重缺血、壞死［1］。近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，易并發(fā)休克、呼吸衰竭等［2-3］。目前，臨床上單純采用西醫(yī)治療急性心肌梗死療效并不十分理想。而近年來(lái)大量研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死患者療效，且用藥安全性良好［4-5］。故而，本研究旨在觀察自擬中藥方聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死患者療效及對(duì)患者血清炎癥因子、心功能影響并探討其機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2002年關(guān)于非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛治療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者35～75歲；患者病程48 h內(nèi)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種急性、慢性感染性疾病者；合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；哺乳期或者妊娠期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者；精神疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院2013年9月至2016年9月收治的急性心肌梗死患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男性29例，女性 21 例；患者 36～73 歲，平均（58.73±5.75）歲；病程1～43 h，平均（19.87±3.46） h。 對(duì)照組男性 30 例，女性患者 20 例；年齡 35～75 歲，平均（59.03±5.84）歲；病程1～41 h，病程（20.14±3.28） h。 兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、維持酸堿平衡、抗凝、抗血小板及擴(kuò)張血管等，且口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格20 mg；批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）40 mg/d，用藥2周后用藥維持20 mg/d；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥方：黃芪 30 g，黨參20 g，紅參 20 g，丹參 15 g，川芎 15 g，赤芍 15 g，水蛭 15 g，延胡索15 g，麥冬 15 g，甘草 6 g。 水煎，取汁 300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心電圖穩(wěn)定，以及治療后患者癥狀、陽(yáng)性體征消失。有效：患者心電圖明顯改善，以及治療后患者癥狀、體征改善。無(wú)效：患者心電圖、癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［7］。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）、中心靜脈壓（CVP），采用美國(guó)HP公司生產(chǎn)超聲心動(dòng)圖儀（型號(hào)HPSONOS5500）檢測(cè)；2）觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子變化，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集患者血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，應(yīng)用日本日立7060型全自動(dòng)生化分析儀；（3）觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包。其中本研究數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能比較 見表2。兩組患者治療后LVEF和SV增加且觀察組高于對(duì)照組，而CVP下降且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后心功能比較（s）

表2 兩組治療前后心功能比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 CVP（p/KPa）LVEF（%） SV（v/mL）觀察組 治療前 1.98±0.24（n＝50） 治療后 1.24±0.18*△對(duì)照組 治療前 1.97±0.28 35.89±4.67 63.21±3.87 45.21±3.48*△ 78.52±4.52*△36.47±5.18 62.58±3.54（n＝50） 治療后 1.56±0.23*41.02±4.07* 71.39±4.18*

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。兩組患者治療后血清CRP、IL-10及TNF-α下降且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較s）

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2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死病理基礎(chǔ)主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成［8-9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死屬“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為急性起病以胸痛甚、冷汗出等癥狀為主，認(rèn)為其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣、血虧虛，實(shí)為氣滯、血瘀、痰阻［10-12］。虛實(shí)相兼，導(dǎo)致胸陽(yáng)阻遏、心脈阻滯，而其中氣血瘀滯貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。本研究采用自擬中藥方治療，方中黃芪具有補(bǔ)氣益氣、養(yǎng)血、利水消腫功效，黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺功效，紅參具有益氣攝血、復(fù)脈固脫功效，丹參具有養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)止痛功效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效，赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血功效，水蛭具有活血破瘀、通經(jīng)消積功效，延胡索具有行氣止痛功效，麥冬具有清心養(yǎng)陰功效，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方可奏活血行氣、散瘀功效。本研究表明，自擬中藥方聯(lián)合西藥可改善患者心功能。

近年來(lái)研究報(bào)道表明血清炎癥因子參與急性心肌梗死發(fā)生、發(fā)展。其中血清炎癥因子CRP是一項(xiàng)急性冠脈綜合征重要診斷指標(biāo)［13］。IL-10 是一種抗炎因子［14］。TNF-α主要是一種由激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，該炎癥因子參與心血管疾病進(jìn)程［15］。本研究結(jié)果表明，自擬中藥方聯(lián)合西藥可降低CRP、IL-10及TNF-α水平。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合西藥療效明顯，且可降低血清炎癥因子CRP、IL-10、TNF-α水平，及改善患者心功能。

［1］李建華，程訓(xùn)民，杭濤，等.不同年齡層次急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)對(duì)比觀察［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016，18（4）：358-360.

［2］蘇懿，王磊，張敏州，等.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

［3］陳清勇，肖丹，于佳雪，等.急性心肌梗死患者心肌頓抑發(fā)病機(jī)制探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（4）：4384-4386.

［4］王可，汪洋.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死病人療效分析及對(duì)血脂水平的影響和安全性評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：570-572.

［5］張建.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：877-878.

［6］Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-2002： summary article： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Committe on the Management of Patients with Unstable Angina） ［J］.Circulation，2002，106 （14）：1893-1900.

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［8］薛軍，謝后蓉，曾亞莉，等.青年急性心肌梗死冠脈造影結(jié)果及診治分析［J］.中國(guó)心血管病研究，2014，12（12）：1079-1081.

［9］陳飛，喻金彥，印媛君.急性心肌梗死的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（10）：1954-1956.

［10］李世強(qiáng)，翁婭嵐.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（13）：131-132.

［11］丁夏峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2350-2351.

［12］姚文山.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（12）：63-64.

［13］王佟，韓文忠，郭華，等.急性心肌梗死患者CRP及WBC水平與住院死亡的相關(guān)性［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：1644-1646.

［14］郭欣君.心肌梗死患者冠脈狹窄程度與血清IL-10的相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：193-195.

［15］韓明磊，王紹欣，王宏運(yùn)，等.TNF-α與急性心肌梗死患者PCI術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（1）：16-19.

R542.2+2

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1004-745X（2017）09-1686-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.060

2017-02-08）