廖軍華

超聲引導下老年腹股溝疝修補術(shù)不同麻醉方式的對照研究

廖軍華

（撫州第六醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 探討超聲引導下老年患者腹股溝疝修補術(shù)中髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉的對比分析。方法 特選取2015年4月～2016年10月于本院行腹股溝疝修補術(shù)的男性患者50例，作為此次研究的對象，ASA：Ⅱ～Ⅲ級。按照醫(yī)學分組中常用的隨機數(shù)字表法將其分成A組（髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯）和B組（硬膜外麻醉），每組25例。對兩組患者手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間、麻醉效果評級和尿滯留的發(fā)生情況進行比較和分析。結(jié)果 A組患者在手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間、麻醉有效率和尿滯留發(fā)生情況等指標的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 將超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉應用于老年患者腹股溝疝修補術(shù)中，可取的較好的麻醉效果，同時，也可有效的縮短術(shù)后恢復活動時間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

腹股溝疝修補術(shù)；硬膜外麻醉；髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉

腹股溝疝是老年患者中的常見病和多發(fā)病之一，目前，采用手術(shù)的方式是對該病進行徹底治愈的唯一方法。老年患者相比較青壯年患者而言，身體器官所能承受的生理安全界限相對較低，因此，在對其進行麻醉的過程中，更容易導致其他重要臟器功能出現(xiàn)損傷。經(jīng)筆者多年的臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，在對老年患者實施腹股溝疝修補術(shù)時，采用超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉可取的較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取2015年4月～2016年10月于本院行腹股溝疝修補術(shù)的男性患者50例，作為此次研究的對象，ASA：Ⅱ～Ⅲ級。按照醫(yī)學分組中常用的隨機數(shù)字表法將其分成A組（髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯）和B組（硬膜外麻醉），每組各50例。A組患者平均年齡（58.1±1.2）歲；B組患者平均年齡（57.0±1.4）歲。兩組患者的身高、體質(zhì)量、年齡以及身體健康狀況等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 參與此次實驗研究的所有患者，在進入手術(shù)室30分鐘均對其進行肌肉注射0.06 mg的咪達唑侖，在進入手術(shù)室，但未進行麻醉前，使用乳酸鈉林格液對患者術(shù)前禁食所流失的液量進行補充。

A組患者實施超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作方法如下：患者采取平臥體位，選取患者髂前上棘和臍的連線向中線2.5 cm處，作為進針點，使用含量為0.5%的利多卡因?qū)颊哌M行局部浸潤麻醉，然后用長3 cm的7-0針進行穿刺，當針尖在患者的腹外和腹內(nèi)斜肌腱膜進行穿刺產(chǎn)生突破感時，在腹外和腹內(nèi)斜肌腱之間，注射含量為0.375%的布比卡因12 mL。最后，將針退至皮下，向外下方進針，當針尖觸及患者髂骨內(nèi)側(cè)壁時，再次注射相同含量的布比卡因10 mL，退藥、注藥、回針、保證同時進行。

B組患者實施硬膜外麻醉，具體操作方式如下：患者采取側(cè)臥屈膝抱胸體位，麻醉師選取患者L3-4脊椎間隙進行穿刺，在穿刺成功后，以每秒0.2 mL的速度向患者體內(nèi)注射含量為0.5%的布比卡因1 mL，然后退回至硬膜外間隙進行置管，對體位進行調(diào)整，將麻醉平面確定為T8以下。兩組患者在進行麻醉的過程中均進行心電監(jiān)護，同時當麻醉操作完成后，進行面罩吸氧。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間、麻醉有效率和尿滯留的發(fā)生情況。

1.4 評價標準 麻醉效果評級標準：1級：患者無痛感，肌肉放松效果較好，麻醉效果完善；2級：患者出現(xiàn)輕微疼痛感，肌肉放松效果欠佳，麻醉效果一般；3級：患者痛感明顯，肌肉放松和麻醉效果較差；4級：麻醉失敗，須使用其他麻醉藥物重新進行麻醉。麻醉有效率=（1級+2級）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間和尿滯留發(fā)生情況 A組患者在手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間和尿滯留發(fā)生情況等指標的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間和尿滯留發(fā)生情況（x±s）

2.2 麻醉有效率 A組患者的麻醉有效率為92%；B組患者的麻醉有效率為68%，兩組患者組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.034，P＜0.05）。

3 討論

老年患者相比較身體機能較為健康的青壯年而言，其重要身體器官的耐藥性相對較差，因此，在對其進行手術(shù)麻醉時的風險系數(shù)相對較高。髂腹下神經(jīng)發(fā)于第12胸神經(jīng)的前行，行于腹內(nèi)、腹外斜肌之間，并與腹外斜肌深面行向內(nèi)下，而髂腹股溝神經(jīng)則發(fā)于第一腰神經(jīng)的前支，于髂腹下神經(jīng)下側(cè)一橫指的距離然后與之平行。因此，對于老年患者在進行腹股溝疝修補術(shù)的過程中，在超聲引導下使用髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉的方法，更有利于手術(shù)的開展，據(jù)可靠調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，約有60%以上的老年患者腹股溝疝修補術(shù)都是使用局部麻醉進行的。采用腰硬膜外麻醉具有以下幾點不足之處，首先，患者在進行手術(shù)前需要禁食，插導尿管，術(shù)后需長時間臥床，同時，也極易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥；其次，由于老年患者大都患有骨質(zhì)增生等疾病，因此在對其進行麻醉時的難度遠高于神經(jīng)阻滯麻醉；最后，對于凝血功能異常的患者，在使用過程中的禁忌證相對較多。通過實驗研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，A組患者在手術(shù)麻醉操作時間、術(shù)后恢復活動時間、麻醉有效率和尿滯留發(fā)生情況等指標的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與胡海濤、Nordin等研究結(jié)果相一致，由此可見，使用超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉相比較腰硬膜外麻醉所取得的麻醉效果更為顯著，且患者在術(shù)后恢復時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

綜上所述，將超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉應用于老年患者腹股溝疝修補術(shù)中，可取的較好的麻醉效果，同時可有效的縮短術(shù)后恢復活動時間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.040