周金連，張春梅，王麗

流程管理在提高急診手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用

周金連，張春梅，王麗

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

目的 研究分析流程管理在提高急診手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2016年1～6月期間，本院急診科實(shí)施流程管理措施，選擇在此期間收治的急診患者154例患者、18名醫(yī)師以及20名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，收集流程管理措施實(shí)施前（2015年6～12月）、實(shí)施后急診登記時(shí)間、留觀登記時(shí)間、離觀登記時(shí)間以及患者、醫(yī)師、護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 流程管理實(shí)施后患者就診登記、留觀登記、離觀登記時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施前，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；流程管理實(shí)施后醫(yī)師、患者、護(hù)理人員滿(mǎn)意度以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 流程管理在提高急診手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

流程管理；急診；手術(shù)室；護(hù)理

通常情況下，短時(shí)間內(nèi)能否對(duì)患者實(shí)施有效搶救措施是決定急診搶救成功率的關(guān)鍵[1]。因此，急診科需要有效提高急診手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率，以提高搶救成功率。本文對(duì)流程管理在提高急診手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，并于2016年1月～2016年6月期間，本院急診科實(shí)施流程管理措施，選擇在此期間收治的急診患者154例患者、18名醫(yī)師以及20名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，獲得了滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2016年6月期間，本院急診科實(shí)施流程管理措施，選擇在此期間收治的急診患者154例患者、18名醫(yī)師以及20名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。在154例患者中，男83例，女71例，年齡20～73歲，平均年齡（42.67±12.88）歲。

1.2 方法

1.2.1 確定流程管理方案 急癥手術(shù)室成立流程改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并全權(quán)負(fù)責(zé)流程管理實(shí)施方案制定、執(zhí)行、質(zhì)量監(jiān)督和檢查等工作。流程改進(jìn)小組對(duì)急癥手術(shù)室目前的流程進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行分析，確定流程改進(jìn)的主題，并提出針對(duì)性的改進(jìn)方法，確定流程管理方案，之后流程改進(jìn)小組根據(jù)方案實(shí)施流程管理各個(gè)步驟，并對(duì)流程管理的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，保證各個(gè)改進(jìn)措施均落實(shí)到位。

1.2.2 流程管理實(shí)施

1.2.2.1 科學(xué)劃分急診區(qū)域 急診科根據(jù)急診工作流程、環(huán)節(jié)科學(xué)設(shè)置和布置各個(gè)區(qū)域，保證急診流程通暢。將急診區(qū)域分為四個(gè)區(qū)域，危重癥患者搶救區(qū)域、重癥患者搶救區(qū)域、一般疾病區(qū)域和慢性疾病區(qū)域，且采用不同顏色來(lái)對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，危重癥區(qū)域用紅色標(biāo)記，重癥區(qū)用黃色，一般疾病區(qū)用藍(lán)色，慢性疾病區(qū)用灰色。

1.2.2.2 科學(xué)進(jìn)行急診預(yù)檢分診 預(yù)檢分診護(hù)理人員第一時(shí)間接應(yīng)急診患者，及時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等信息進(jìn)行評(píng)估，初步判斷患者病情，確定疾病專(zhuān)科，根據(jù)疾病病情程度、進(jìn)展等情況來(lái)安排救治以及指導(dǎo)專(zhuān)科救治。

1.2.2.3 應(yīng)用信息管理流程 護(hù)理人員及時(shí)將患者基礎(chǔ)信息等進(jìn)行記錄，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員將相關(guān)信息及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)，護(hù)理人員及時(shí)記錄患者出入院時(shí)間，并輸入信息系統(tǒng)中，以減少就診登記緩解，保證急診患者信息能準(zhǔn)確、及時(shí)地傳達(dá)。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)流程 急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)檢查過(guò)程中，先評(píng)估患者病情，做好相關(guān)記錄，準(zhǔn)備好急救藥物、儀器等物品，并與目的地科室保持聯(lián)系，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 流程管理措施實(shí)施前（2015年6～12月）、實(shí)施后急診登記時(shí)間、留觀登記時(shí)間、離觀登記時(shí)間、患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率以及患者、醫(yī)師、護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

流程管理實(shí)施后患者就診登記、留觀登記、離觀登記時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。流程管理實(shí)施后醫(yī)師、患者、護(hù)理人員滿(mǎn)意度以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急診手術(shù)室每天開(kāi)展的急診手術(shù)較多，且接待的通常為病情危重、病情進(jìn)展快的患者，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，但是工作量較大，使得手術(shù)室護(hù)理人員工作壓力較大，需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[2]。因此，醫(yī)院必須尋找有效的方法來(lái)改善急診手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證急診手術(shù)室工作效率。本次研究中，流程管理實(shí)施后患者就診登記、留觀登記、離觀登記時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，流程管理模式能有效提高急診手術(shù)室護(hù)理工作效率。流程管理是通過(guò)規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，其主要目的是不斷地改善業(yè)務(wù)績(jī)效[3]。流程管理具有嚴(yán)格、確定的工作程序，管理目標(biāo)明確，工作人員按照規(guī)范流程實(shí)施一系列的有邏輯、有秩序的活動(dòng)，以達(dá)到管理目標(biāo)。該管理模式是現(xiàn)代企業(yè)管理新理念，急診手術(shù)室應(yīng)用該管理模式的主要目的是優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)，減少護(hù)理工作缺陷，通過(guò)規(guī)范流程方式來(lái)促使急診手術(shù)護(hù)理工作更為有序，使醫(yī)療資源的分配更為合理，從而降低急癥搶救操作的盲目性，提高護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量[4]。急診手術(shù)室進(jìn)行流程管理模式，其主要是將急診科各個(gè)業(yè)務(wù)緩解以及工作人員進(jìn)行有效地重組，優(yōu)化急診業(yè)務(wù)流程，從而提高急診質(zhì)量和效率[5]。流程管理能將急診手術(shù)室各個(gè)護(hù)理工作有效地銜接起來(lái)，且能突出急診工作重點(diǎn)，能促使護(hù)理人員快速、有效地實(shí)施各項(xiàng)急診護(hù)理工作[6]。在流程管理模式下，急診手術(shù)室護(hù)理人員科學(xué)分工，有效合作，根據(jù)自己的職責(zé)和患者實(shí)際病情來(lái)開(kāi)展工作，且各項(xiàng)工作均能責(zé)任到人，可促使急診護(hù)理工作規(guī)范化，從而能提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率[7]。相關(guān)研究指出，與傳統(tǒng)搶救護(hù)理管理程序相比，流程管理能明確各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)及其內(nèi)容，護(hù)理操作方法明確且具有合理性、科學(xué)性，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)銜接得當(dāng)，使得整個(gè)急診程序均能有條不紊地實(shí)施下去，能有效節(jié)省不必要的時(shí)間，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，能為急診手術(shù)室搶救成功率的提高奠定良好的基礎(chǔ)[8]。本次研究中，流程管理實(shí)施后醫(yī)師、患者、護(hù)理人員滿(mǎn)意度以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，流程管理能改善患者、醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性。在以往急診搶救過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)自己的職責(zé)和工作具體目的并不明確，容易導(dǎo)致?lián)尵痊F(xiàn)場(chǎng)秩序混亂[9]。但是在流程管理模式下，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)指導(dǎo)和培訓(xùn)后，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)操作能力、應(yīng)變能力等均得到有效提高，使其能明確自身的職責(zé)，確定自己的護(hù)理目的和目標(biāo)，能有條理、有計(jì)劃地實(shí)施搶救措施，能更為默契地與醫(yī)師進(jìn)行配合，有助于提高醫(yī)師、患者的滿(mǎn)意度[10]。流程管理模式下，護(hù)理人員將以往遵照醫(yī)囑的被動(dòng)護(hù)理模式有效轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃?dòng)護(hù)理模式，能及時(shí)為患者實(shí)施更多有效的急救措施，有助于提高患者存活機(jī)率[11]。流程管理模式下，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變以往滯后護(hù)理方法，改用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有效控制風(fēng)險(xiǎn)，能有效減少不良事件的發(fā)生[12]。總之，流程管理在提高急診手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

表1 患者就診登記、留觀登記、離觀登記時(shí)間比較（x±s，s）

表2 醫(yī)師、患者、護(hù)理人員滿(mǎn)意度以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較(n)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.077