廖江山+楚婷+杜建林+鐘典+張星+彭玲英+汪校坤

【摘 要】目的 評估湘西民族地區(qū)社區(qū)對糖尿病患者的干預能力、探究影響因素并提供建議。方法 對社區(qū)的衛(wèi)生服務中心和50名糖尿病患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 該地區(qū)基礎醫(yī)療設施較落后、醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)欠完整、護理人員知識水平一般、糖尿病干預針對性不強。結(jié)論 糖尿病易造成人體其他并發(fā)癥，影響人的勞動能力、生活質(zhì)量，而糖尿病在長期治療上的高額費用也帶來了巨大家庭以及社會的經(jīng)濟負擔。通過社區(qū)護理干預來控制糖尿病病情意義重大。

【關鍵詞】湘西地區(qū)；糖尿病；社區(qū)干預

糖尿病社區(qū)干預（Diabetes community intervention），是指針對社區(qū)糖尿病人群存在的健康問題展開的維護健康的所有工作，可分為糖尿病健康教育、健康設施完善、健康檔案管理三大項。湘西有大量的空巢老人，且多數(shù)缺乏糖尿病預防控制的相關知識，這導致多數(shù)糖尿病患者病情難以得到控制。而糖尿病在長期治療上的高額費用會給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，形成惡性循環(huán)。隨著社會基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務事業(yè)的大力發(fā)展，基層公共衛(wèi)生服務工作人員在社區(qū)慢性病的防治工作當中起到了越來越重要的作用[1]。因此，本研究通過對片區(qū)內(nèi)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行實地調(diào)查，對社區(qū)內(nèi)部分糖尿病患者進行跟蹤訪問，初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的糖尿病干預能力及其影響因素，為地區(qū)內(nèi)糖尿病以及其他相關慢性病的預防防治工作提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取湖南省湘西土家族苗族自治州內(nèi)峒河社區(qū)和乾州社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及常住在兩個社區(qū)內(nèi)符合條件的50例糖尿病確診患者為調(diào)差對象。

1.2 調(diào)查方法

以社區(qū)護士核心能力評價指標[3]為基礎形成社區(qū)糖尿病基礎干預能力評價調(diào)查表。調(diào)查員進入社區(qū)實地考察，收集社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)計的糖尿病患者相關數(shù)據(jù)，有效回收調(diào)查表進行干預能力等級評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎情況

通過走訪以及調(diào)查表統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，從實踐能力、評判思維能力、組織管理能力、人際交往能力、專業(yè)發(fā)展能力、地區(qū)影響能力、社區(qū)特色項目7項一級指標（一級指標細分為糖尿病診斷及護理能力、糖尿病預防能力、健康促進能力、評估和分析能力、應變決策能力、評價能力、財物管理能力、組織能力、信息管理能力、溝通能力、合作能力、自我調(diào)適能力、自主學習能力、教學能力、科研能力、群眾支持能力、醫(yī)療輻射能力17項二級指標，以及25項三級評分指標）對社區(qū)進行糖尿病基礎干預能力評估發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查社區(qū)有部分指標不能達到或者指標達成欠完善，社區(qū)A得分為61分、社區(qū)B得分為62分，均處于干預能力偏弱范圍。被調(diào)查社區(qū)主要存在以下問題：社區(qū)發(fā)展不成熟、社區(qū)經(jīng)濟情況較落后、覆蓋地域人口廣而散、覆蓋地域人口整體素質(zhì)不高、社區(qū)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、醫(yī)療水平落后、社區(qū)內(nèi)的基礎醫(yī)療設施相對欠完善且使用率較低。

2.2 社區(qū)糖尿病患者干預效果

走訪社區(qū)服務中心時，通過服務中心的健康檔案系統(tǒng)了解到，社區(qū)所轄居民約17萬人，對確診糖尿病患者的健康檔案建檔率接近100%。社區(qū)內(nèi)已發(fā)現(xiàn)并有記錄的糖尿病患者1511名，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護理服務人員對患者進行血糖的長期動態(tài)監(jiān)控。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，通過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護理服務人員對這些已發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者干預后，能夠有效控制的比例僅35%，遠低于國家對社區(qū)糖尿病干預的最低控制標準。

3 討論

3.1 湘西地區(qū)社區(qū)糖尿病干預工作開展的必要性

由于保健意識淡漠、知識缺乏、以及基礎醫(yī)療保障水平相對落后，農(nóng)村居民慢性病存在知曉率低、治療率低和控制率低三大問題[4]。糖尿病是慢性病中的一種常見疾病，在治療上目前國內(nèi)外均沒有有效的根治手段，規(guī)范治療和有效管理對降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率及糖尿病患者病死率至關重要[5]。就目前而言，糖尿病的防治策略正從以病人為中心轉(zhuǎn)移為以健康為中心，以個體為中心轉(zhuǎn)移為以群體為中心，以醫(yī)院防治為主轉(zhuǎn)移為以社區(qū)防治為主，積極調(diào)整衛(wèi)生服務方向，從大型醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)服務是健康促進的五項原則之一[6]。湘西地區(qū)居民由于山區(qū)地形交通不便、醫(yī)療知識欠缺、經(jīng)濟基礎差等因素，多數(shù)糖尿病以及其他慢性病患者往往不愿意前往大醫(yī)院檢查或者就診，以至于得不到長期有效的干預治療，嚴重影響社會生產(chǎn)力發(fā)展。因此，積極開展有效的社區(qū)糖尿病干預，不但可以提高片區(qū)內(nèi)糖尿病患者的生活質(zhì)量、減輕患者社會經(jīng)濟負擔，解決看病難、看病貴的問題，還能提升居民整體身體素質(zhì)，有利于老齡化社會的可勞動人口在結(jié)構(gòu)上得到優(yōu)化擴展。

3.2 湘西地區(qū)社區(qū)糖尿病干預能力影響因素分析

3.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病干預能力影響因素

湘西屬于國家集中扶貧攻堅的連片貧困地區(qū)，地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟、科技、衛(wèi)生均較落后，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心工作人員在對糖尿病患者的知識宣講、病情跟蹤、護理干預、健康檔案管理上存在過于形式化，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心調(diào)查對象認為當前糖尿病防治工作需要改善的前五位問題為“專職防治人員少”（56.91%）、“患者配合度不夠”（48.23%）、“缺乏先進信息技術支持”（47.96%）、“相關知識工作培訓不夠”（46.28%）、“政府缺乏統(tǒng)一規(guī)劃措施”（44.50%）。社區(qū)糖尿病干預在的發(fā)展相對滯后。

3.2.2 糖尿病患者自身影響因素

就糖尿病患者而言，湘西地區(qū)當前的主要患者人群受歷史發(fā)展因素影響，文化教育程度普遍低下甚至多數(shù)未曾接受過任何教育。在走訪中，通過對數(shù)十名患者的訪問可以更明確的了解到，他們在對糖尿病的誘導因素、病情癥狀以及預防控制方法等基本相關知識上均存在明顯誤區(qū)。患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意度、信任度不夠也影響著患者在社區(qū)糖尿病干預中的配合度。endprint

3.3 湘西地區(qū)糖尿病社區(qū)干預能力提升建議

國內(nèi)糖尿病患者自我管理的研究與實踐起步晚，規(guī)模小[7]。糖尿病患者有效的自我病情管理需要社區(qū)提供高水平的干預指導。當?shù)卣紫葢摮浞掷谜哔Y源，加大社區(qū)醫(yī)療干預建設的投入力度。在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務中心機制、加強基礎設施建設、加大資金投入、引進優(yōu)秀人才是首要解決的問題。只有健全的機制才能有條不紊的進行資源整合管理，而完善的基礎設施能夠為社區(qū)居民提供更豐富有效的糖尿病健康知識普及服務途徑，可以讓潛在患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，解決偏遠地區(qū)看病難的問題，社保、醫(yī)保等醫(yī)療資金基礎得到保障則可以解決看病貴的問題。糖尿病屬于危害較大的慢性疾病，以上保證可以讓困難患者在長期治療上得到幫助。有研究顯示[8]，對患者加強基礎知識培訓對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)在糖尿病早期檢出率有益；在提高社區(qū)醫(yī)生在已檢出血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量異?；颊吒深A措施的實施、降低糖尿病的發(fā)病率上有益；在提高社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量、減少社會家庭開支上有益，同時對改善社區(qū)患者及家屬對糖尿病的“無知”狀態(tài)、改變患者不健康的生活方式，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展等工作上有益。

綜上所述，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎能力建設、資源配備、人才培養(yǎng)，同時積極開展對糖尿病患者的基礎知識培訓，才能全面的提升湘西少數(shù)民族地區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的糖尿病干預能力，改善社區(qū)衛(wèi)生服務中心對糖尿病病情控制的干預效果。

【參考文獻】

[1]Norris SL，Chowdhury FM，Van Le K，et al. Effectiveness of community health workers in the care of persons with diabetes[J].Diabet Med，2006，23：544-556.

[2]樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：936.

[3]樓艷.社區(qū)護士核心能力評價指標體系的構(gòu)建[D].浙江中醫(yī)藥大學，2014.

[4]李德華.山東省農(nóng)村居民慢性病相關知識與行為危險因素調(diào)查與研究[D].山東大學，2008.

[5]胡萍，唐曉君，楊雪巍，馮丹，邱景富，趙勇，尹嶺，張帆. 中國農(nóng)村糖尿病防治衛(wèi)生技術的文獻調(diào)查與分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，（06）：713-718.

[6]謝珺.中國基層衛(wèi)生服務機構(gòu)糖尿病防治能力研究[D].華中科技大學，2013.

[7]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008（02）：212-214.

[8]張明明.“中國糖尿病基層培訓項目”對提升本溪地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的糖尿病防治水平的效果評價[A].中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會糖尿病分會.中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十六次全國學術會議論文集[C].中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會糖尿病分會：2012：1.

[責任編輯：朱麗娜]endprint