孟琳 西安交通大學 （陜西 西安 710061）

◎ 設備管理

高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購模型與運行模式的探討

孟琳 西安交通大學 （陜西 西安 710061）

高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購是一種新型的采購形式?？鐓^(qū)域聯(lián)合采購常在大型企業(yè)物資采購中應用，相對成熟，但在高值醫(yī)用耗材集中采購中應用較少，主要由于沒有合理的采購模型與運行模式。文章在分析高值醫(yī)用耗材集中采購現(xiàn)狀及特點的基礎上，建立高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購模型，并對跨區(qū)域聯(lián)合采購運行模式進行了探討。

高值醫(yī)用耗材 聯(lián)合采購 模型 運行模式

Abstract: Cross regional joint procurement of high-value medical consumables is a new form of procurement. Although cross regional joint procurement is a relatively mature model used in large enterprise material purchasing, but it is seldom used in centralized purchase of high-value medical consumables. The main reason is that there is no reasonable procurement model and functioning pattern. Based on the analysis of the current status of centralized purchasing of high-value medical consumables, a cross regional joint procurement model of high-value medical consumables was established, and the functioning pattern of cross regional joint procurement was discussed.

Key words: high value medical consumables, joint procurement, model, functioning pattern

高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購是目前發(fā)展起來的新型采購形式。集中采購是指企業(yè)或集團企業(yè)內部集中化采購管理，聯(lián)合采購是指多個企業(yè)之間的聯(lián)盟采購行為，它是集中采購在外延上的進一步拓展[1,2]，而高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購是指多個?。▍^(qū)市）組成采購聯(lián)合體，對需要采購的醫(yī)用耗材實施集中采購的行為。目前，由于沒有比較合理的采購模型與運行模式，國內跨區(qū)域聯(lián)合采購在高值醫(yī)用耗材集中采購中應用較少，但在政策支持與模式不斷探索下在迅速發(fā)展。本文在分析高值醫(yī)用耗材集中采購現(xiàn)狀及特點的基礎上，建立高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購模型，并對跨區(qū)域聯(lián)合采購運行模式進行探討。

1.高值醫(yī)用耗材集中采購現(xiàn)狀

國家為了規(guī)范高值醫(yī)用耗材的采購管理，提供了強有力的政策支持，先后以文件的形式明確了血管介入、骨科植入類等13類高值醫(yī)用耗材采取以省為單位的集中采購；并按照質量優(yōu)先、價格合理原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展以政府為主導的網(wǎng)上集中采購。截止目前，我國高值醫(yī)用耗材集中采購形式經(jīng)歷了四次變遷，一是以醫(yī)院為主體的分散采購形式；二是部分省市集中采購試點與醫(yī)院采購并存的形式；三是重點產品的全國集中采購的形式；四是以?。ㄊ袇^(qū)）政府為主導的網(wǎng)上集中采購形式。各省主要采購模式有雙信封模式、限價掛網(wǎng)模式和藥交所模式等等，并且都在積極探索更加科學有效的集中采購形式，降低醫(yī)用耗材的虛高價格、集中采購的成本和提高工作效率。

醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購在國外應用的較早，也比較成熟。如1990年成立于密蘇里的美國藥業(yè)網(wǎng)絡聯(lián)盟（FPN）就是最大的采購聯(lián)合體，擁有超過20個藥品采購集團，它接受多家醫(yī)療機構的委托形成較大的采購訂單后，以采購量為議價籌碼，同生產商或批發(fā)商進行價格談判，取得較低的采購價格，但是采購聯(lián)盟會收取一定費用[3]。

目前，高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購在國內也迅速發(fā)展，2016年7月，“陜川蒙寧”四省區(qū)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購西部聯(lián)盟成立，首次嘗試跨區(qū)域聯(lián)合采購，2017年5月西部聯(lián)盟已擴大至10省區(qū)；2016年12月，“京津冀”醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺上線運行，首批針對止血和防粘連兩類耗材；2017年5月，“滬蘇浙皖閩”四省一市聯(lián)合采購方案通過，主要推廣浙江省、寧波市醫(yī)用耗材帶量采購的成功經(jīng)驗，選擇部分用量大、價格高的耗材集中采購。但是由于聯(lián)合采購在國內發(fā)展尚不成熟，本文以聯(lián)合采購工作為根本，建立跨區(qū)域聯(lián)合采購模型和運行模式，并對優(yōu)缺點進行探討。

2.高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購模型

2.1 高值醫(yī)用耗材集中采購特殊性

高值醫(yī)用耗材集中采購不同于企業(yè)間的物資集中采購，具有一定的特殊性。一是集中采購流程特殊。首先由各省級采購中心對外發(fā)布集中采購方案；其次是相關企業(yè)在各省耗材集中采購平臺進行產品資料申報；然后由省級采購中心組織專家對企業(yè)申報資料進行審核，通過綜合評審（根據(jù)綜合評價體系或綜合評審細則對企業(yè)及產品評分，確定質量層次和競價議價組，然后按照作價原則初步制定最高限價，再行競價議價產生價格）或是限價掛網(wǎng)（資料審核通過后，由企業(yè)自行申報外省最低中標價或本省醫(yī)療機構現(xiàn)行采購價，以兩者低值作為產品限價，之后醫(yī)療機構再和企業(yè)進行二次議價）方式產生價格，最后醫(yī)療機構按中標目錄與供應商采購，采購中心并非采購主體，僅采購目錄的制定者。二是高值醫(yī)用耗材分類方法不統(tǒng)一，種類繁多，產品數(shù)量巨大，證照變更頻繁且耗材審核的專業(yè)性強，需要從事相關行業(yè)專家進行審核[4,5]。由此可見，高值醫(yī)用耗材的審核工作是集中采購的一個重要內容，需要大量人力、物力的時間的投入。

2.2 單個?。▍^(qū)市）集中采購與聯(lián)合采購對比

單個?。▍^(qū)市）集中采購關系中只存在簡單的省級采購中心、醫(yī)療機構及供應商之間的關系（如圖1所示），而跨區(qū)域聯(lián)合采購在省級采購中心和供應商之間增加了一層采購聯(lián)合體（如圖2所示）。

圖1. 單個省（區(qū)市）集中采購主體關系圖

圖2. 跨區(qū)域聯(lián)合采購主體關系圖

圖3. 跨區(qū)域聯(lián)合采購模型圖

對于單個?。▍^(qū)市）集中采購，省級采購中心要面對所有類別的高值醫(yī)用耗材，將需要大量的人力物力的支持，且由于單個?。▍^(qū)市）的采購規(guī)模較小時，供應商可能選擇放棄。在跨區(qū)域聯(lián)合采購供應關系圖中，采購聯(lián)合體相對于醫(yī)療機構是高值醫(yī)用耗材的唯一采購中心，聯(lián)合采購對眾多?。▍^(qū)市）的耗材集中采購進行捆綁，形成規(guī)模優(yōu)勢，有利于與供應商進行抗衡。通過跨區(qū)域聯(lián)合采購，使得采購聯(lián)合體內的各省級采購中心可以選擇自己有經(jīng)驗的耗材種類進行集中采購，不但在工作量上進行了分擔，提高了效率，也起到了優(yōu)勢互補的作用。

2.3 跨區(qū)域聯(lián)合采購模型

經(jīng)過對跨區(qū)域聯(lián)合采購主體關系分析，作者嘗試建立高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購的模型圖（如圖3所示）。在高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購模型存在供應商、省級采購中心、采購聯(lián)合體和醫(yī)療機構四個主體，其中關鍵是由省級采購中心組成的采購聯(lián)合體，不同的采購模式需要在不同的采購聯(lián)合體中實現(xiàn)。

各醫(yī)療機構是高值耗材聯(lián)合采購模型中真實采購商，主要是依據(jù)采購聯(lián)合體制定的采購目錄進行耗材的網(wǎng)上交易；供應商是這個模型中相對強勢主體，跨區(qū)域聯(lián)合采購的目的就是壓縮供應商的利潤，降低耗材的虛高價格，主要是產品申報、相關信息維護及耗材的網(wǎng)上交易；省級采購中心是在采購聯(lián)合體的管理下進行工作，主要是按照采購聯(lián)合體的安排完成資質審核、制定采購目錄、相關信息維護與更新及平臺的管理工作；采購聯(lián)合體的主要作用是把更多的醫(yī)療機構聯(lián)合在一起，采購規(guī)模大幅度提高，提高醫(yī)療機構在供應商心目中的地位，供應商通常不會選擇放棄整個聯(lián)合體，而會主動建立合作關系，與采購聯(lián)合體積極配合。

3.高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購運行模式

在同一個跨區(qū)域聯(lián)合采購模型里可以存在多種聯(lián)合采購運行模式，主要有輪職管理模式、統(tǒng)一管理模式及聯(lián)席會議模式。

其中輪職管理模式為了保證聯(lián)合體長期穩(wěn)定，根據(jù)各成員討論制定的輪職主席制度，由聯(lián)合體成員推薦并選舉產生，輪職為主席的省級采購中心負責聯(lián)合體內耗材集中采購工作，主要優(yōu)點是能夠激發(fā)各個成員的積極性與責任感，提高成員的參與感，不同的成員思路不同，可有效防止工作中的一成不變，循規(guī)蹈矩。

統(tǒng)一管理模式是指聯(lián)合體成員統(tǒng)一推舉某個成員為領導機構，一直根據(jù)聯(lián)合體的總體目標負責聯(lián)合體的耗材集中采購總體工作，優(yōu)點是聯(lián)合體的執(zhí)行效率相對較高，分工明確，工作的承續(xù)性較強。

聯(lián)席會議模式是指聯(lián)合體成員按照分工完成聯(lián)合體集中采購工作，按照聯(lián)合體制定的聯(lián)席會議制度，通過召開聯(lián)席會議的形式，加強各成員間溝通，重大事情均由聯(lián)席會議決定，聯(lián)席會議不定期召開，優(yōu)點是能夠防止重大事情的決策失誤及成員之間可以相互學習。

4.高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購風險防范

無論是采購何種運行模式，跨區(qū)域聯(lián)合采購通過任務分擔、結果共享節(jié)省了大量的時間，提高了工作效率，為企業(yè)也節(jié)約投標成本等優(yōu)點，但深入探討高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購存在的缺點，特別是對聯(lián)合采購風險分析，可有效做好風險防范，對完善聯(lián)合采購模型具有重要意義。

一是完善跨區(qū)域聯(lián)合采購制度建設。針對區(qū)域聯(lián)合采購的法規(guī)制度、業(yè)務流程、信息溝通渠道及監(jiān)督管理等，均需制定出切實可行的規(guī)章制度、方法措施，保證跨區(qū)域聯(lián)合采購的順利實施。

二是重點做好跨區(qū)域聯(lián)合采購平臺的建設。根據(jù)聯(lián)合采購的運行模式，建設功能完整、性能優(yōu)越的耗材集中采購平臺，主要完成資質申報、審核、申投訴處理、日常信息維護等，特別是數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理功能，可以大大提高工作效率，降低招標成本，反之可能帶來巨大的后期維護費用。

三是防范聯(lián)合采購的經(jīng)驗差異性風險。它是指由于區(qū)域內各成員自身情況不同，醫(yī)用耗材在不同采購區(qū)域內需求的不一致，對耗材采購的重點不一致，造成采購中心缺乏對這些耗材的深入了解、市場調研和供應商分析，在開展相應類別采購工作時容易導致采購程序的混亂和采購質量的下降，因此需要特別注意在工作分工過程中的經(jīng)驗分享。

[1] 徐杰,鞠頌東.采購管理[M].北京:機械工業(yè)出版社,2014.

[2] White S,Siu-YunLui.Interaction Costs:the Cooperative Side of an Internal Tension in alliances[R].The Asia Academy of Management Conference,Singapore,2000.

[3] 劉奇.美國的藥品聯(lián)合采購[J].中國藥店,2002,2(11):35-37.

[4] 梁紅云,薛小鑾,吳天,等.我國高值醫(yī)用耗材集中采購管理現(xiàn)狀分析[J].藥學與臨床研究,2016,24(3):264-266.

[5] 冷德嶸,徐福寧.現(xiàn)行高值醫(yī)用耗材集中采購制度的最大問題及建議[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(22):111-112.

Discussion on Cross Regional Joint Procurement Model and Functioning Pattern of High Value Medical Consumables

MENG Lin Xi?an Jiao Tong University (Shanxi Xi?an 710061)

1006-6586(2017)15-0133-03

R197.39

A

2017-06-21

孟琳，碩士，工程師，陜西省醫(yī)療機構藥品采購中心，研究方向：高值醫(yī)用耗材集中采購。