不同病程新生兒缺氧缺血性腦病患兒生化指標檢測分析

袁二偉,張雅靜,曲海新,許津莉,郭華賢

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院 兒內(nèi)科,河北 張家口,075000)

不同病程新生兒缺氧缺血性腦病患兒生化指標檢測分析

袁二偉,張雅靜,曲海新,許津莉,郭華賢

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院 兒內(nèi)科,河北 張家口,075000)

新生兒;缺氧缺血性腦病;診斷;檢測

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)在臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙以及中樞性呼吸衰竭等，根據(jù)患兒病情嚴重程度可分為輕度、中度以及重度[1-3]。目前臨床上對于缺氧缺血性腦病患兒的診斷主要為腦部CT掃描，而實驗室生化指標的測定與HIE的進展也有著密切聯(lián)系[4-5]。本研究探討不同病情程度HIE患兒各項生化指標的水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2014年2月—2015年10月收治的90例不同程度缺氧缺血性腦病患兒的治療情況，將患兒按照病情分為輕度組、中度組以及重度組各30例，同時選取同期本院出生的健康新生兒30例作為對照組。輕度組患兒中男17例，女13例，胎齡為(38.9±0.6)周，體質(zhì)量為(3.4±0.3) kg;中度組患兒中男15例，女15例，胎齡為(37.7±0.7)周，體質(zhì)量為(3.4±0.5) kg;重度組患兒中男16例，女14例，胎齡為(37.1±0.7)周，體質(zhì)量為(3.2±0.3) kg;對照組患兒中男14例，女16例，胎齡為(37.9±0.7)周，體質(zhì)量為(3.5±0.3) kg。所有患兒的性別、年齡以及體質(zhì)量等臨床資料無顯著差異。

1.2 方法

制定新生兒觀察量表，對各項觀察結(jié)果進行記錄。采集標本:缺氧缺血性腦病患兒于出生后第1天進行股靜脈穿刺抽取靜脈血2 mL,對照組健康新生兒在出生后第1天進行股靜脈穿刺抽取靜脈血2 mL,所有患兒于早上8:00抽取靜脈血,10:00進行血清分離。檢測方法:室溫下對采集血液標本進行2 000 r/min離心分離10 min,然后置于-80 ℃環(huán)境保存待檢，各種生化指標數(shù)據(jù)、血糖、肌鈣蛋白Ⅰ等由本院檢測后提供數(shù)據(jù)，最后將檢測診斷情況與頭顱CT診斷結(jié)果進行比較。對患兒各項生化指標水平進行檢測記錄，同時將診斷結(jié)果與頭顱CT確診情況進行比較，分析其確診情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

伴隨著HIE病情的加重，患兒血糖水平逐漸升高，重度組患兒血糖、血鉀水平最高，血鈣、血鈉水平最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。伴隨著HIE病情的加重，患兒血清肌酐水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清總膽紅素水平、肌鈣蛋白Ⅰ水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。各項生化檢測水平對HIE患者的診斷結(jié)果顯示，對輕度患兒的確診率為96.7%,對中度患兒確診率為90.0%,對重度患兒確診率為100.0%,所有患兒確診者為86例，占95.6%,見表3。

表1 各組患兒生化指標檢測結(jié)果比較 mmol/L

與對照組比較,*P<0.05。

表2 各組患兒生化指標檢測結(jié)果比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 生化檢測確診情況

3 討 論

HIE是一種由于圍產(chǎn)期的各種因素所導致的新生兒腦部損傷，目前中國缺氧缺血性腦病在新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占有主要地位。因此，在患兒患病初期的有效診斷是保證患兒得到及時有效治療的重要前提，其可明顯降低患兒窒息、傷殘的發(fā)病率[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制非常復雜，其主要與能量代謝障礙、腦血流改變、神經(jīng)細胞凋亡以及神經(jīng)毒性物質(zhì)有著密切關(guān)系[8-9]。目前對于缺氧缺血性腦病的臨床診斷主要以頭顱CT等方式為主，而生化指標檢測作為近些年來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所帶來的新型診斷方式，它可以通過檢測血清各項生化指標的水平來對患者病情的進展進行判斷[10-11]。

當患者腦部以及機體各個器官出現(xiàn)缺氧缺血時，機體的全身代謝可出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，由于機體內(nèi)部環(huán)境受到破壞，正常的代謝無法進行，因此各個器官也有可能會受到不同程度的損害，由于新生兒各個器官發(fā)育尚未成熟，因此通常會造成不可逆的傷害，導致患兒出現(xiàn)功能障礙。由于腦水腫是氧化后的脂質(zhì)導致膜的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損壞，鈉泵功能異常的結(jié)果，因此患者血清鈉離子濃度出現(xiàn)異常，而血鈉降低，則血鉀升高。一旦新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病后，極易導致全身組織缺氧，因此毒性的代謝產(chǎn)物的含量明顯升高，增加了患兒肝腎的負擔，出現(xiàn)肝腎功能異常，繼而在生化檢測中顯示血糖升高，血清總膽紅素水平降低[12]。本研究顯示，伴隨著HIE病情的加重，患兒血糖水平逐漸升高，重度組患兒血糖、血鉀水平最高，血鈣、血鈉水平最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

HIE患兒還會由于缺血缺氧，導致細胞的代謝出現(xiàn)異常，酸性代謝產(chǎn)物急劇增加，出現(xiàn)細胞內(nèi)的酸性中毒，從而鈣離子結(jié)合為肌鈣蛋白，破壞機體正常工作機制。本研究顯示，伴隨著HIE病情的加重，患兒血清肌酐水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清總膽紅素水平、肌鈣蛋白Ⅰ水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各項生化檢測水平對HIE患者的診斷結(jié)果顯示，對輕度患兒的確診率為96.7%,對中度患兒確診率為90.0%,對重度患兒確診率為100.0%,所有患兒確診者為86例，占95.6%。

綜上所述，缺氧缺血性腦病患兒在患病后可引起機體多種生化指標水平的改變，并且隨著患兒病情的加重，各項指標水平改變也越明顯，因此各項生化指標的改變可作為新生兒缺氧缺血性腦病的重要診斷指標。

[1] 黃梅英,龐國象,麥水強,等.新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的影響因素[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):120-122.

[2] 劉曉亮,王曼知.新生兒缺氧缺血性腦病治療效果及影響因素分析[J].湖南師范大學學報:醫(yī)學版,2012,9(2):78-82.

[3] 黃凌雁,張偉青,彭曉蕓,等.NCPAP在新生兒嚴重低氧血癥的應(yīng)用及護理[J].國際護理學雜志,2006,25(11):912-913.

[4] 李穎嘉,文戈,陳翠華,等.超聲對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預(yù)后評估價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(11):813-815.

[5] 董焱.缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生情況及其影響因素[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):69-71.

[6] 徐新祥.新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(7):106-107.

[7] 王團美,劉曉亮.新生兒缺氧缺血性腦病血清細胞因子變化及臨床意義[J].湖南師范大學學報:醫(yī)學版,2013,35(2):67-70.

[8] 李剛,馬沛然,楊波,等.評分法診斷新生兒缺氧缺血性腦病的價值[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(12):1214-1216.

[9] 姚裕家.新生兒缺氧缺血性腎損害的病理生理學分子機制及早期診斷[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(14):1057-1058.

[10] 徐艷,王月東,董丹丹,等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷及評估[J].中國急救醫(yī)學,2002,22(2):91-92.

[11] 吳天,李欣.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷(附130例分析)[J].實用放射學雜志,2002,18(9):804-805.

[12] 母得志,李熙鴻.新生兒缺氧缺血性腦病的病理及診斷治療[J].臨床兒科雜志,2009,27(4):398-400.

R 722.1

A

1672-2353(2017)17-231-02

10.7619/jcmp.201717088

2017-01-20

河北省張家口市科技攻關(guān)計劃項目(1421118D)