湯大鐵

血糖為何控制不好

湯大鐵

“我的血糖一直控制不好，該怎么辦？”“平時(shí)我已經(jīng)注意控制食量了，為何血糖還是偏高？”我經(jīng)常聽到糖友訴苦，明明已經(jīng)在努力控糖，可血糖仍不達(dá)標(biāo)，這是為什么呢？

首先我們要知道，正常人空腹8～10小時(shí)后血糖為3.9mmol/L～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L。醫(yī)院常用75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），這是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

那么，是否所有糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)都一樣？回答是否定的。對(duì)新發(fā)或新診斷的糖尿病患者、病程較短者、年齡較輕者，應(yīng)盡早使血糖達(dá)標(biāo)，并長(zhǎng)期維持。

相反，對(duì)病程長(zhǎng)（如大于15年）、嚴(yán)重并發(fā)癥（如冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病腎病中晚期、嚴(yán)重糖尿病眼底病變）、有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、肝硬化晚期）、高齡的患者，血糖控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬。

有了上述的原則指導(dǎo)，臨床醫(yī)生就可對(duì)來診者進(jìn)行個(gè)體化治療。經(jīng)過一段時(shí)間治療以后，如果血糖沒有達(dá)標(biāo)，可從以下幾個(gè)方面尋找原因：

一、飲食是否規(guī)律。建議糖尿病患者每天保持相對(duì)恒定的飲食，任何更改都可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，有時(shí)一次較嚴(yán)重的血糖波動(dòng)會(huì)影響數(shù)天之久。總之，糖尿病患者管理飲食至關(guān)重要。

二、活動(dòng)量的改變。通常，活動(dòng)較多時(shí)血糖會(huì)控制好些，反之則差些。雖然運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，但每個(gè)患者需自己摸索其中的規(guī)律，使飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者相互配合好。

三、藥物因素。藥量不足、劑型及品種改變，包括從口服降糖藥改為胰島素，或從胰島素改為口服降糖藥，或兩者聯(lián)合等，都會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，需要觀察調(diào)整。一般血糖失控者有效治療的時(shí)間窗是三周到三個(gè)月，這時(shí)把治療系統(tǒng)建立起來，以后過的基本是“太平日子”。只要持之以恒，堅(jiān)持治療，每年定期全身檢查2～3次，多能平安。

四、體內(nèi)潛在疾病的影響。如果降糖藥物劑量、飲食和活動(dòng)量都沒有大的變動(dòng)，而血糖突然升高，就要注意體內(nèi)可能存在潛在的感染或其他影響血糖的疾病。

五、體重因素的影響。糖尿病治療過程中最忌體重的顯著增加，尤其是腰圍超出了理想的范圍（如女性腰圍超過了85厘米，男性腰圍超過了90厘米），這時(shí)體內(nèi)胰島素抵抗會(huì)隨之加劇，原先所用的降糖藥會(huì)逐漸失效。解決的辦法除了及時(shí)調(diào)整降糖方案以外，最根本的還是控制體重。

最后，糖尿病患者隨著病程延長(zhǎng)，體內(nèi)自身分泌胰島素的能力會(huì)逐步下降，因此血糖也就隨之升高，原先口服的一些降糖藥物逐漸耐藥或失效，需要更改為其他降糖藥才能把血糖控制住。

如何判斷自身胰島素分泌的儲(chǔ)備功能呢？這需要?？漆t(yī)生來把握，建議糖友每年做一次評(píng)估。

（摘自《家庭醫(yī)藥》2017年第7期 圖/亓寂）