朱海嶠

面對(duì)寶寶發(fā)熱，全家都人心惶惶，害怕發(fā)熱誘發(fā)高熱驚厥。發(fā)熱引起的驚厥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)熱性驚厥。這是較為常見(jiàn)的小兒急癥。

關(guān)于小兒高熱驚厥

急診室送來(lái)一個(gè)高熱驚厥的小男孩。家長(zhǎng)說(shuō)，孩子4周歲，這次已是第4次發(fā)生高熱驚厥。從第一次發(fā)作開(kāi)始，以后每次發(fā)熱到39度，就會(huì)抽搐。對(duì)大多數(shù)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，特別令人恐慌的急癥，莫過(guò)于小兒高熱驚厥了。

小兒高熱驚厥的發(fā)生，常見(jiàn)于發(fā)熱性疾病中，與體溫驟然升高有關(guān)，多由各種感染性疾病引起，急性上呼吸道感染最多見(jiàn)。

好發(fā)人群

小兒高熱驚厥是兒科較常見(jiàn)的急診，好發(fā)于6個(gè)月至6歲的嬰幼兒。因幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，所以比成人更易發(fā)生驚厥，年齡越小越容易驚厥。

遺傳性

不少患兒，可能有驚厥或癲癇的家族史，這說(shuō)明高熱驚厥的發(fā)病也許與遺傳因素有關(guān)。該病發(fā)生率大約為3%～4%，這部分孩子可能帶有好發(fā)基因。

小兒高熱驚厥的生物學(xué)機(jī)制

高熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致丘腦強(qiáng)烈脈沖放電，產(chǎn)生強(qiáng)大的電壓并波及邊緣系統(tǒng)和大腦半球，導(dǎo)致驚厥。

為什么年齡越小越容易驚厥

有研究表明：在人的一生中，驚厥的發(fā)生率在6%左右（不限于高熱驚厥），這6%大多發(fā)生在兒童時(shí)期。原因如下：

小兒處于發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮層的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激（如高熱），容易泛化而引起抽搐。

免疫功能發(fā)育不完善，易患各種感染性疾病。同時(shí)，血腦屏障（阻止有害物質(zhì)從血液進(jìn)入腦組織）也沒(méi)有發(fā)育好，一些細(xì)菌、病毒、微生物及其毒素易透過(guò)屏障，引起各種腦炎或腦病。

一些先天性的遺傳代謝疾病，可能表現(xiàn)為小兒驚厥。

嬰幼兒期好發(fā)胃腸炎、腹瀉等疾病，發(fā)生代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)驚厥。

其他嬰幼兒疾病，如先天畸形等，也會(huì)引起驚厥。

小兒高熱驚厥的常見(jiàn)表現(xiàn)

單純型熱性驚厥

又稱(chēng)為典型的小兒高熱驚厥，主要表現(xiàn)：

●首發(fā)年齡在6個(gè)月～3歲，超過(guò)6歲大多不再發(fā)作；

●一般在體溫急劇上升后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身性抽搐，發(fā)生驚厥時(shí)體溫多在39度以上；

●驚厥時(shí)表現(xiàn)為兩眼上翻或凝視，牙關(guān)緊咬，口吐白沫，面部和四肢不斷地抽動(dòng)，意識(shí)喪失，有的面色有青紫和大小便失禁；

●抽搐持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)秒或數(shù)分鐘，多在5分鐘內(nèi)終止，一般不超過(guò)10分鐘；

●在一次發(fā)熱病程中只發(fā)生1次驚厥；

●驚厥停止后全身精神狀況良好；

●發(fā)作后腦電圖檢查通常正常。

復(fù)雜型熱性驚厥

如果某些并不符合以上的典型表現(xiàn)，則稱(chēng)為復(fù)雜型熱性驚厥，有以下表現(xiàn)：

●體溫不超過(guò)38.5度，就發(fā)生驚厥；

●一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)10分鐘；

●在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；

●抽搐呈局灶性，而不是全身性的；

●反復(fù)頻繁地發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)超過(guò)5次。

（注意：復(fù)雜型熱性驚厥，以后轉(zhuǎn)化成癲癇病的概率會(huì)增加。）

家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)小兒驚厥的4個(gè)要點(diǎn)

孩子發(fā)生高熱驚厥，尤其是第一次發(fā)作，家長(zhǎng)普遍都十分緊張，急匆匆抱著孩子奔向醫(yī)院。

其實(shí)，典型高熱驚厥，大多會(huì)在幾秒或幾分鐘內(nèi)自行停止抽搐。因此，當(dāng)孩子發(fā)生抽筋時(shí)，家長(zhǎng)不要驚慌，應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)。

如果孩子是在家中發(fā)作，只需讓孩子先平臥，然后頭部或身體側(cè)轉(zhuǎn)，松解孩子的衣扣，隨時(shí)擦掉孩子的嘔吐物，以防窒息。

如果是在室外，如馬路上、水塘邊或其他容易跌落的地方，則要將孩子抱起，轉(zhuǎn)移到較安全的地方再行如上處理。

當(dāng)確定孩子有發(fā)熱時(shí)，在夏天可以松解衣服，利于散熱，也可用溫水擦洗孩子全身以利于降溫。家中若備有小兒退熱栓，可用一枚塞入患兒肛門(mén)。

在尚未清醒之前，不要給孩子喂任何藥物或食物。清醒后，可給予適量的糖鹽水，補(bǔ)充因高熱出汗丟失的水分。

若經(jīng)上述處理，小兒抽搐仍不能停止，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)10分鐘；或抽搐后意識(shí)不能轉(zhuǎn)清醒，則應(yīng)立即送醫(yī)院治療，避免因驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生意外，或造成大腦產(chǎn)生不可逆的損傷。

送孩子去醫(yī)院的途中，須時(shí)刻注意保持孩子呼吸道通暢，以防嘔吐物被誤吸入氣道。送到急診室后，把后續(xù)的處理交給醫(yī)生即可。醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要，給予相應(yīng)的降溫或止驚措施，并做一些檢查查明病因，給出診斷、治療與監(jiān)護(hù)。

有熱驚病史的孩子，積極預(yù)防

一般，發(fā)生過(guò)高熱驚厥的孩子，再發(fā)驚厥的幾率在30%左右，有了第一次的經(jīng)驗(yàn)，父母更應(yīng)從容應(yīng)對(duì)。對(duì)有熱驚病史的孩子，一旦發(fā)熱，就應(yīng)注意驚厥的預(yù)防。

單純型熱性驚厥

●使用退熱藥時(shí)，需要更積極一點(diǎn)，體溫超過(guò)38.5度，便可服退熱藥或采用物理降溫。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥，以防止抽搐發(fā)生。

●根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)于第一次為單純型熱性驚厥的孩子，只需針對(duì)原發(fā)病處理，控制感染，退熱及其他物理降溫措施即可，一般不需要使用鎮(zhèn)靜藥。

復(fù)雜型熱性驚厥

●對(duì)于復(fù)雜型熱性驚厥，再發(fā)概率很大。可于開(kāi)始發(fā)熱時(shí)，盡快使用地西泮片口服，每8小時(shí)一次，連服2～3天。

●對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥，或驚厥總發(fā)作次數(shù)超過(guò)5次，若臨時(shí)口服安定，不能阻止新的發(fā)作，可以考慮長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉，療程1～2年。

●藥物的服用，一般要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，注意觀察不良反應(yīng)。

小兒驚厥，會(huì)給腦部造成損害嗎

單純型熱性驚厥

長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，單純型熱性驚厥，通常在6歲以后自然終止。孩子長(zhǎng)大后，即使發(fā)熱，也不再驚厥發(fā)作。這一部分孩子與正常孩子對(duì)照，在智力方面并沒(méi)有明顯差異。

其他類(lèi)型驚厥

而那些驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，驚厥次數(shù)頻繁，特別是有驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥發(fā)作時(shí)間超過(guò)30分鐘）的孩子，智商（IQ）值可能有所下降，日后會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，多動(dòng)癥、行為問(wèn)題的比例明顯增高。其中，大約有10%～15%的復(fù)雜型熱性驚厥的孩子，會(huì)轉(zhuǎn)化成癲癇。

所以，目前認(rèn)為，驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及次數(shù)過(guò)于頻繁，可能會(huì)對(duì)大腦造成不可逆的損害。因此，遇到驚厥的孩子，要盡快采取措施，控制驚厥。

轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)有多大

對(duì)于有高熱驚厥病史的孩子，家長(zhǎng)迫切希望知道的恐怕是以后會(huì)不會(huì)發(fā)展成癲癇？什么表現(xiàn)的孩子更可能發(fā)展成癲癇？能預(yù)測(cè)嗎？

高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的高危因素，主要有以下3條

復(fù)雜型熱性驚厥；

直系親屬中存在癲癇病史；

首次高熱驚厥前，已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。

具備其中2～3個(gè)危險(xiǎn)因素的孩子，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率高于9%。而無(wú)上述危險(xiǎn)因素的高熱驚厥，轉(zhuǎn)化為癲癇的不到1%。

重要參考：腦電圖在預(yù)測(cè)癲癇時(shí)可作為參考。單純型熱性驚厥一般腦電圖正常。但對(duì)于復(fù)雜型熱性驚厥的患兒，如果腦電圖中出現(xiàn)癇樣波發(fā)放，則可能提示，有發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性。

無(wú)熱驚厥，提示疾病

無(wú)熱驚厥，即孩子并沒(méi)有發(fā)熱，卻出現(xiàn)了驚厥。往往提示一些緊急的情況：

●代謝性疾病，如苯丙酮酸尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴(lài)癥；

●各種中毒性腦病；

●中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括腦先天性畸形、腦外傷、腦部腫瘤；

●癲癇、癔病等。endprint