李 霽，韓 斐

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院兒科，北京 100053)

100例未成年人原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型及其與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

李 霽，韓 斐*

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院兒科，北京 100053)

目的 探討未成年人高血壓的中醫(yī)證型分布情況及其與生化指標(biāo)、脂聯(lián)素、瘦素的關(guān)系，為未成年人高血壓病因病機(jī)和高血壓辨證的客觀化提供可能依據(jù)。方法 收集100例原發(fā)性未成年人高血壓患者的臨床資料進(jìn)行辨證分型，檢測(cè)其血清生化指標(biāo)、脂聯(lián)素、瘦素水平，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 各證型按所占比例排列為：陰虛陽(yáng)亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，血清APN水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＜肝火亢盛證＜陰虛陽(yáng)亢證，leptin水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＞陰虛陽(yáng)亢證＞肝火亢盛證，且比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 未成年人高血壓出現(xiàn)率最高的證型為陰虛陽(yáng)亢證；痰濕壅盛證患者更易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂。

未成年人；高血壓；中醫(yī)證型；生化指標(biāo)；脂聯(lián)素；瘦素

Abstract:?Objective To investigate the distribution of TCM syndrome types of essential hypertension and their relationship to biochemical indicators, ADPN and Leptin so that to supply a basis to research of the mechanism of EH disease in juveniles and the objectification of its TCM syndromes.Methods TCM syndrome types of 100 Juveniles EH patients were collected to detect their serum biochemical indicators ANP and Leptin by data analysis.Results TCM syndrome frequency were as followed according to their percentages： yin deficiency with yang hyperactivity＞accumulation of phlegm-dampness＞ pattern of blazing liver fire; Serum APN level of patients was accumulation of phlegm-dampness ＜pattern of blazing liver fire＜yin deficiency with yang hyperactivity.Leptin level of patients was accumulation of phlegm-dampness＞ yin deficiency with yang hyperactivity＞pattern of blazing liver fire, the frequency has statistical significance (P＜0.05).Conclusion The most prevalent TCM syndrome type was yin deficiency with yang hyperactivity in juveniles EH patients.The patients with accumulation of phlegm-dampness are easy to suffer from disorder of lipid metabolism.

Keywords:?juveniles; hypertension; TCM syndromes; biochemical indicators; ADPN; Leptin

高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病，現(xiàn)有的流行病學(xué)資料[1-2]表明，兒童高血壓越來(lái)越普遍，而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和食譜的變化，兒童原發(fā)性高血壓的發(fā)病率亦正在增加。目前，全球兒童高血壓發(fā)病率不一，美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家，學(xué)齡兒童高血壓發(fā)病率為7.4%～13.8%[3-4]；印度、埃及等發(fā)展中國(guó)家兒童高血壓發(fā)病率為4.0%～6.5%[5-6]；中國(guó)2009年健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示中國(guó)6～17歲兒童高血壓患病率高達(dá)13.8%[7]，兒童高血壓患病率總體呈升高趨勢(shì)，且高血壓發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化走向。目前研究發(fā)現(xiàn)高血壓病常與肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、脂肪肝、高尿酸血癥等因素相關(guān)，為了進(jìn)一步了解兒童高血壓中醫(yī)證型分布，并探討其中醫(yī)證型與臨床危險(xiǎn)因素的關(guān)系，本研究對(duì)兒童青少年高血壓患者的中醫(yī)證型、一般情況、血生化及脂聯(lián)素、瘦素等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題入選2010年10月－2013年12月我院兒科就診的高血壓患者100例。男64例，女36例；年齡最小4歲，最大17歲，平均12.3歲；高血壓病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均1.2年。根據(jù)2004年美國(guó)兒童青少年工作組所制定的兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)血壓均值進(jìn)行判斷，將SBP和診斷標(biāo)準(zhǔn)（或）DBP大于或等于同性別、年齡兒童血壓第95百分位的兒童納入高血壓組。同期8～18歲健康查體者60例作對(duì)照組，其中男37例，女23例。2組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 要求患者于檢查第2天禁食12 h后，至醫(yī)院取清晨空腹肘靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)分析，并進(jìn)行血生化檢查，包括血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）等生化指標(biāo)；血清脂聯(lián)素（ADPN）、瘦素（leptin）；留中段尿查尿常規(guī)。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)BMI。

1.3 高血壓病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)：1）肝火亢盛證，主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。2）陰虛陽(yáng)亢證，主癥眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。3）痰濕壅盛證，主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，多組計(jì)量資料比較前進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，采用單因素方差分析。多組單向有序變量資料采用回歸分析方法，進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較（x± s ）

2.2 未成年人高血壓中醫(yī)證型與血生化水平情況 未成年人原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型構(gòu)成比由大到小依次為陰虛陽(yáng)亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，其中陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證為未成年人原發(fā)性高血壓患者的主要證型，兩證型占研究對(duì)象的71%。各證型高血壓患者年齡比較，陰虛陽(yáng)亢證＜痰濕壅盛證＜肝火亢盛證，其中陰虛陽(yáng)亢證患者年齡與肝火亢盛證比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各證型高血壓患者的BMI比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3組中醫(yī)證型患兒年齡、SBP、DBP、GLU、TG、TCH、LDL、HDL水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但SBP、HDL水平肝火亢盛證與陰虛陽(yáng)亢證比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DBP水平陰虛陽(yáng)亢證與痰濕壅盛證比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TG水平痰濕壅盛證與肝火亢盛證比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 未成年人高血壓中醫(yī)證型ADBN、leptin情況比較未成年人高血壓患者各中醫(yī)證型ADPN及l(fā)eptin組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 未成年人高血壓中醫(yī)證型與血生化水平情況

表3 未成年人高血壓中醫(yī)證型與血清脂聯(lián)素、瘦素水平情況（x± s ）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，未成年人高血壓患者BMI≥25 kg/m2的高達(dá)56.8%，高UA血癥42.9%，UA水平(366.9±122.5)μmol/L，顯著高于正常兒童青少年，提示這些患者超重肥胖較多，容易并發(fā)尿酸代謝紊亂[9]。DIN DZIETHAM R等[10]在一項(xiàng)針對(duì)兒童、青少年肥胖趨勢(shì)和高血壓發(fā)病率關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病率隨兒童青少年肥胖率的增高而增高。JOHNS ON R J等[11]發(fā)現(xiàn)高UA與未成年人高血壓的發(fā)病關(guān)系密切，且部分患者通過(guò)降UA治療可使血壓降低，機(jī)制可能與UA增強(qiáng)外周血管收縮、介導(dǎo)腎臟血管收縮和改變尿鈉排泄有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓組100例中男性占64%，說(shuō)明未成年人高血壓患者中男性發(fā)病率較高，米杰等[12]對(duì)北京兒童青少年血壓的調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患病率為8.1%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性血壓高于女性，提示性別是影響未成年人高血壓發(fā)病的重要因素。

本研究表明，高血壓中醫(yī)證型分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。其證型分布按比例多少排列為陰虛陽(yáng)亢證＞痰濕壅盛證＞肝火亢盛證，其中陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證為未成年人原發(fā)性高血壓患者的主要證型，兩證型占研究對(duì)象的71%，各證型高血壓患者的體質(zhì)量指數(shù)具有顯著差異，以痰濕壅盛為主，證明未成年人肥胖與血壓密切相關(guān)。以往研究[13]認(rèn)為高血壓往往同時(shí)存在脂質(zhì)代謝紊亂，血壓和血脂之間存在著生物學(xué)上的關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果表明，未成年人高血壓痰濕壅盛型TG水平明顯高于其他各證型，而陰虛陽(yáng)亢型TCH、LDL、HDL水平高于其他證型，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入選病例偏少有關(guān)，未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。而HDL水平肝火亢盛證與陰虛陽(yáng)亢證比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明陰虛陽(yáng)亢患兒可能由于年齡偏低，病程較短，故對(duì)脂代謝影響較??；而TG水平痰濕壅盛證與肝火亢盛證比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明肥胖未成年高血壓患兒TG水平偏高，其脂代謝紊亂與體質(zhì)量相關(guān)。DBP水平陰虛陽(yáng)亢證與痰濕壅盛證比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，APN是一種特異性血漿激素蛋白，與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，具有重要的釋放能量和糖脂代謝功能，所以血清APN水平降低被認(rèn)為是代謝綜合征的特征性標(biāo)志，在高血壓病患者中APN水平與血壓呈負(fù)相關(guān)[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，血清APN水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＜肝火亢盛證＜陰虛陽(yáng)亢證，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示未成年人高血壓患者血清APN水平可能成為中醫(yī)證候分型的標(biāo)志物。瘦素是肥胖基因表達(dá)的一種內(nèi)分泌激素，主要是由白色脂肪分泌，是調(diào)節(jié)機(jī)體體質(zhì)量平衡及能量代謝平衡的關(guān)鍵激素。研究[17]表明，瘦素參與了肥胖型高血壓的發(fā)病機(jī)制。本研究發(fā)現(xiàn)瘦素水平在各證型中分布為痰濕壅盛證＞陰虛陽(yáng)亢證＞肝火亢盛證，且比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了瘦素在未成年人肥胖高血壓的發(fā)生中起重要作用，但目前尚未明確機(jī)制，需進(jìn)一步研究。

總之，本研究結(jié)果表明，未成年人高血壓出現(xiàn)率最高的證型為陰虛陽(yáng)亢型；可能與未成年人先天稟賦相關(guān)，說(shuō)明未成年人高血壓的發(fā)病多為本虛標(biāo)實(shí)之證。痰火壅盛型高血壓患者更易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂。本研究為初期研究，病例收集不足，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證目前階段性結(jié)果。

[1]萬(wàn)燕萍,徐仁應(yīng),曹丹,等.體質(zhì)量指數(shù)和腰圍與肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2008,23(3)： 206.

[2]DIN DZIETHAM R, LIU Y, BIELO M V, et al.High blood pressure trends in children and adolescents in nation surveys,1963 to 2002[J].Circulation, 2007,116(13)： 1488-1496.

[3]SALVADORI M,SONTROP J M,GANG A X,et al.Elevated blood pressure in relation to overweight and obesity among children in a rural Canadian community[J].Pediatrics, 2008,122(4)： 821.

[4]MOORE W E, EICHNER J E,COHN E M,et al.Blood pressure screening of school children in a multiracial school diatrict：the healthy kids project[J].Am J Hypertens, 2009, 22(4)： 351.

[5]BUCH N,GOYAL J P,KUMAR N,et al.Prevalence of hypertension in school going children of surat city,Western India[J].J Cardiovasc Dis Res, 2011, 2(4)： 228-232.

[6]ABOLFOTOUH M A, SALLAM S A,MOHAMMED M S,et al.Prevalence of elevated blood pressure and association with obesity in Egyptian school adolescents[J].Int J Hypertens,2011(95)： 2537.

[7]XI B,LIANG Y, MI J.Hypertension trends in Chinese children inthe national surveys,1993 to 2009[J].Int J Cardiol, 2013, 165(3)：577-579.

[8]NATIONAL HIGH.Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The fourth report on thr diagnosis,evaluation,and treatment of high blood pressure in children and adolescents[J].Pediatrics, 2004, 114(2)： 555-576.

[9]徐貴成,劉坤.實(shí)用高血壓中醫(yī)證治[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012： 122.

[10]DIN DZIETHAM R, LIU Y, BIELO M V.Shamsa F (2007)High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys[J].Circulation, 2002(116)： 1488.

[11]JOHNSON R J,KANG D H,FEIG D,et al.Is there a pathogenetic role far uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease[J].Hypertension, 2003(41)：1183.

[12]米杰,王天有,孟玲慧,等.中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定[J].中國(guó)循證兒科雜志, 2010, 5(1)： 4-15.

[13]BOONAN K H,THELLE D S.Association between blood pressure and serum lipids in a population[J].The Tromso Study.Circulation, 1991, 83(4)： 1305-1314.

[14]王東霞,顧平,顧明霞,等.老年腹型肥胖者血清脂聯(lián)素和糖脂代謝與高血壓的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2008, 10(1)： 18-20.

[15]WEYER C, Funahashi T, Tanaka S, et al.Hypodiponectinem ia obesity and 2 diabetes,close association with insulin resistance and hyperinsulinemai[J].J Clin Endocrinol Metab,2001, 86(5)： 1930-1935.

[16]ADAM CZAK M,WIECEK A,FUNAHASHI T,et al.Decreased plasma adiponection concentration in patients with essential hypertension[J].Am J Hypertens, 2003,16(1)：72-75.

[17]HALL J E, HILDEBRANDT D A, KUO J.Obesity hypertension：role of leptin and sympathetic nervous system[J].Am J Hypertens, 2001, 14(2)：103-115.

Study on 100 juvenile cases of TCM syndrome types of essential hypertension and influencing risk factors

LI Ji, HAN Fei*
(Department of Pediatrics, Guang’anmen Hospital, China Academy of Chineses Medical Sciences, Beijing 100053, China)

R255.9

A

2095-6258(2017)05-0757-04

2017-01-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.023

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473465)；北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)臨床特色應(yīng)用研究專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（39001）。

李 霽（1979 -），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科心血管疾病研究。

*通信作者：韓 斐，女，碩士研究生導(dǎo)師，電話-（010）88001128，電子信箱- hanfei-363@163.com