奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血

周 菊

（安徽省醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科， 合肥 230001）

·現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究·

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血

周 菊

（安徽省醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科， 合肥 230001）

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法 選取2014年10月－2016年10月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，3組入院后均進(jìn)行補(bǔ)液、應(yīng)用凝血酶止血藥、血管活性藥、輸血等常規(guī)處理。奧美拉唑組采用奧美拉唑40 mg入生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d；奧曲肽組采用奧曲肽0.3 mg靜脈滴注，后以25 μg/h維持靜脈滴注；聯(lián)合組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，方法同奧美拉唑組和奧曲肽組。3組均連續(xù)治療3 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。3組分別于6、12、24 h通過(guò)試紙進(jìn)行胃液pH值測(cè)定，觀察出血控制時(shí)間（大便潛血試驗(yàn)）及治療后24、48、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白，記錄3組24、48、72 h血壓、脈搏，治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 聯(lián)合組治療后6、12、24 h胃液pH值均高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后24 、48、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，血紅蛋白高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后48 、72 h收縮壓高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，治療后48 h脈搏慢于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯(lián)合組總有效率為95.0%，明顯高于奧美拉唑組的70.0%和奧曲肽組的70.0%（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽可有效抑制非靜脈曲張性上消化道出血患者的胃酸分泌，縮短止血時(shí)間，臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。

奧美拉唑；奧曲肽；非靜脈曲張性上消化道出血

Abstract:?Objective To explore the clinical efficacy of omeprazole combined with octreotide in treating nonvaricose upper gastrointestinal bleeding.Methods 60 patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as projects.They were randomly divided into 3 groups.The patients in the three groups were given routine treatments of fluid infusion, thrombin hemostatics, vasoactive drug, and blood transfusion.The patients in the omeprazole group were given intravenous drip of omeprazole (40 mg) and normal saline (100 mL), 2 times/d.The patients in the octreotide group were given intravenous drip of octreotide (0.3 mg), while the dose of 25 μg/h was used for maintenance.The patients in the combination group were given omeprazole and octreotide, while the methods were the same as in the omeprazole group and octreotide group.After a continuous 3-day treatment, evaluated efficacy of three groups.The gastric juice pH value was detected through the test paper 6h, 12h, and 24h after treatment in the three groups.The blood controltime (stool occult blood test), and white blood cell count and hemoglobin 24h, 48h, and 72h after treatment were observed.The blood pressure and pulse 24h, 48h, and 72h after treatment in the three groups were recorded.After treatment, the efficacy was evaluated.Results The gastric juice pH value 6h, 12h, and 24h after treatment in the combination group were significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The white blood cell count 24h, 48h, and 72h after treatment in the combination group were significantly lower than that in the omeprazole group and octreotide group, while the hemoglobin was significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The systolic pressure 48h and 72h after treatment in the combination group was significantly higher than that in the omeprazole group and octreotide group, and the pulse 48h after treatment was significantly lower than that in the omeprazole group and octreotide group (P＜0.05).The total effective rate in the combination group (95.0%) was significantly higher than that in the omeprazole group (70.0%) and octreotide group(70.0%) (P＜0.05).Conclusion Omeprazole combined with octreotide can effectively inhibit the secretion of gastric acid in patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding, shorten the bleeding time, and its clinical efficacy is significantly superior to single medication.

Keywords:?omeprazole; octreotide; non-varicose upper gastrointestinal bleeding

非靜脈曲張性上消化道出血是上消化道出血的常見(jiàn)病，具有病情復(fù)雜、惡化快、出血量大等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為（50～150）/10萬(wàn)，再出血率為10%～30%，病死率達(dá)6%～10%。臨床控制出血和再出血是治療非靜脈曲張性上消化道出血的關(guān)鍵，而消化性潰瘍是引起出血的主要因素，因此臨床應(yīng)抑制胃酸，加快潰瘍愈合，以控制消化性潰瘍出血的發(fā)生[3]。目前治療非靜脈曲張性上消化道出血以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為一線藥物，但仍有部分患者止血效果不佳，因此尋求短時(shí)間內(nèi)安全而有效的止血藥物是急救過(guò)程中的關(guān)鍵所在[4]。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行治療，臨床取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月－2016年10月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組。奧美拉唑組20例，男12例，女8例；年齡26～68歲，平均（42.3±5.6）歲；胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍8例，糜爛性出血胃炎7例。奧曲肽組20例，男7例，女13例；年齡25～67歲，平均（41.7±5.4）歲；胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，糜爛性出血胃炎6例。聯(lián)合組20例，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均（43.1±5.2）歲；胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍7例，糜爛性出血胃炎3例。3組年齡、性別、胃鏡檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)均表現(xiàn)為嘔血、黑便、血壓下降、心率加快、頭暈、面色蒼白等；胃鏡檢查確診有消化道出血病灶，且無(wú)食管胃底靜脈曲張；自愿參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重外傷等；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏及脫落病例。

1.3 方法 3組入院后均進(jìn)行補(bǔ)液、應(yīng)用凝血酶止血藥、血管活性藥、輸血等常規(guī)處理。奧美拉唑組采用奧美拉唑40 mg入生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d。奧曲肽組采用奧曲肽0.3 mg靜脈滴注，之后以25 μg/h維持靜脈滴注。聯(lián)合組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，方法同奧美拉唑組和奧曲肽組。3組均連續(xù)治療3 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）3組分別于6、12、24 h通過(guò)試紙進(jìn)行胃液pH值測(cè)定。2）觀察出血控制時(shí)間（大便潛血試驗(yàn)）及治療后24、48、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白。3）記錄3組24、48、72 h血壓、脈搏。4）臨床療效：24～48 h內(nèi)出血停止為顯效；72 h內(nèi)出血停止為有效；72 h持續(xù)出血，脈搏、血壓不穩(wěn)定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示；數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 19.0軟件分析，如P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療后6、12、24 h胃液pH值比較 見(jiàn)表1。

表1 治療后6、12、24 h胃液pH值比較（x± s ，n=20）

2.2 3組治療后出血控制時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比較 見(jiàn)表2。

2.3 3組治療后24、48、72 h血壓、脈搏變化情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 3組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表2 3組治療后出血控制時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比較（x± s ，n =20）

表3 3組治療后24、48、72 h血壓、脈搏比較（x± s ，n =20）

表4 3組臨床療效結(jié)果比較（n =20） 例

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要致病原因是患者胃酸分泌增多造成上消化道黏膜炎癥，導(dǎo)致上消化道黏膜血流減少、缺血缺氧，加上胰高血糖素和胃泌素分泌過(guò)多，使胃黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象，進(jìn)而引起潰瘍出血的發(fā)生[5]。研究[6-7]表明，非靜脈曲張性上消化道出血的止血具有較高的pH值依賴(lài)性，在胃液pH值滿(mǎn)足7.0時(shí)，可達(dá)到正常的止血效應(yīng)。因此基于非靜脈曲張性上消化道出血為pH值依賴(lài)性疾病，臨床治療首先是升高胃液pH值，以創(chuàng)造有利的止血環(huán)境[8]。

研究[9]顯示，PPI具有較好的抑酸作用，可有效提升胃液pH值，促進(jìn)血小板聚集及纖維蛋白凝塊的形成，達(dá)到止血的目的，通過(guò)對(duì)幽門(mén)螺桿菌較強(qiáng)的清除能力和強(qiáng)效高速的抑制胃酸分泌功能，對(duì)潰瘍起到顯著的治療作用。PPI作用機(jī)制是通過(guò)抑制質(zhì)子泵（胃H+-K+酶）來(lái)達(dá)到阻礙胃壁細(xì)胞內(nèi)外H+和K+的交換，降低H+泵出，從而減少胃酸分泌，升高胃液pH值[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后6、12、24 h胃液pH值均高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后24、48、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，血紅蛋白高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后48、72 h收縮壓高于同期奧美拉唑組、奧曲肽組，治療后48 h脈搏慢于同期奧美拉唑組、奧曲肽組（P＜0.05）；聯(lián)合組總有效率為95.0%，明顯高于奧美拉唑組的70.0%和奧曲肽組的70.0%（P＜0.05）。提示奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制非靜脈曲張性上消化道出血患者胃酸分泌，保持胃液pH值穩(wěn)定，達(dá)到快速止血的目的。

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Analysis of the efficacy of omeprazole combined with octreotide in treating non-varicose upper gastrointestinal bleeding

ZHOU Ju
(Department of Gastroenterology, The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230001, China)

R573.2

A

2095-6258(2017)05-0799-03

2017-03-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.037

安徽省醫(yī)學(xué)進(jìn)步計(jì)劃項(xiàng)目（BK2008232）。

周 菊（1979 -），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科、腹水、消化道出血、肝損等疾病研究。