張 顏 李曾艷 杜 玲

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110163）

多層次案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 顏 李曾艷 杜 玲

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110163）

目的探討多層次案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施效果。方法采取類實(shí)驗(yàn)研究將我校2013級和2014級本科護(hù)生分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用多層次案例教學(xué)法教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生的理論課程考核成績和評判性思維能力得分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論多層次案例教學(xué)法有助于提高護(hù)理學(xué)本科生的外科護(hù)理學(xué)理論成績和評判性思維能力，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

案例教學(xué)；外科護(hù)理；護(hù)生

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)課之一，是一門理論性與實(shí)踐性高度融合的學(xué)科。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維、臨床護(hù)理決策能力的重要階段，但因其疾病種類多、教學(xué)內(nèi)容雜，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)往往感到力不從心，理解與記憶困難。傳統(tǒng)的教學(xué)往往以教師為主，注重知識(shí)傳播，忽視護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生的評判性思維能力和臨床護(hù)理決策能力較差，無法快速勝任護(hù)理工作崗位需要[1]。針對上述問題，本研究將多層次案例教學(xué)法引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣的方法，選擇本校2013級和2014級護(hù)理學(xué)本科班中的4個(gè)班107名學(xué)生為研究對象，將2013級設(shè)為對照組，2014級設(shè)為試驗(yàn)組，對照組54名，其中女54名。兩組學(xué)生入校高考成績、年齡、性別、前期課程平均成績等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：選擇李樂之、路潛主編的《外科護(hù)理學(xué)》作為教材，本課程理論課共110學(xué)時(shí)，安排在第4～5學(xué)習(xí)授課。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講授為主，老師根據(jù)教學(xué)大綱及課本內(nèi)容進(jìn)行授課，課堂上進(jìn)行適當(dāng)提問，課后布置練習(xí)題。試驗(yàn)組采用多層次案例教學(xué)方法，以病例為依托，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，在授課過程中逐層展開案例進(jìn)行教學(xué)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 課前導(dǎo)入案例：授課前，教師針對外科護(hù)理學(xué)前期相關(guān)學(xué)科及護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合本次授課內(nèi)容，精選臨床患者真實(shí)病例，根據(jù)課堂內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)修改，形成典型病例。授課開始時(shí)，以病例導(dǎo)入的形式將案例介紹給學(xué)生，根據(jù)案例中涉及的解剖學(xué)、生理學(xué)等前期課程內(nèi)容設(shè)置問題，引發(fā)學(xué)生思考，了解學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況，通過啟發(fā)、誘導(dǎo)、靈活運(yùn)用課堂教學(xué)語言，使學(xué)生帶著教師提出的各項(xiàng)問題進(jìn)行理論知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)[2]。

1.2.2 案例逐層展開：教師根據(jù)學(xué)生掌握情況，在授課過程中，利用多媒體課件及視頻資源，對學(xué)生回答錯(cuò)誤的理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)發(fā)病機(jī)制及病理變化，結(jié)合案例中相應(yīng)的癥狀、體征分析相應(yīng)臨床表現(xiàn)，推斷可進(jìn)行哪些輔助檢查，鼓勵(lì)學(xué)生將既往學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)串聯(lián)起來，形成系統(tǒng)思維。展開案例第二部分，包含進(jìn)一步評估病例資料，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生思考還應(yīng)進(jìn)一步收集哪些資料并闡述理由。根據(jù)已分析出的相關(guān)問題確定該病例中患者主要的護(hù)理診斷/問題，說出診斷依據(jù)和相關(guān)因素。對于學(xué)生提出的護(hù)理診斷/問題，教師不能簡單評判其正確與否，要求學(xué)生提出護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)能說出理由，用充分的證據(jù)說服包括教師在內(nèi)的其他人接受自己的觀點(diǎn)。展開案例第三部分，該部分給出患者病情變化及醫(yī)囑，要求學(xué)生回顧上一部分案例中的護(hù)理診斷及本案例中的涉及到的內(nèi)容，討論護(hù)理措施及護(hù)理措施實(shí)施過程中重點(diǎn)事項(xiàng)，包括與醫(yī)囑相關(guān)的護(hù)理措施和獨(dú)立性護(hù)理措施。也可以根據(jù)病情的變化讓學(xué)生思考可能出現(xiàn)的緊急情況，提問學(xué)生應(yīng)做好怎樣的預(yù)判性配合和護(hù)理準(zhǔn)備。教師根據(jù)學(xué)生的回答情況及時(shí)糾正與補(bǔ)充，對于難點(diǎn)內(nèi)容由教師進(jìn)行點(diǎn)撥和提示，最后將本堂課涉及的知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，在保證以學(xué)生為主體學(xué)習(xí)的前提下，避免重要知識(shí)點(diǎn)的遺漏，同時(shí)讓學(xué)生體會(huì)如何將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。最后以練習(xí)題的形式檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況，鞏固課堂知識(shí)。

表1 兩組CCTDI-CV得分比較

組別人數(shù)尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分試驗(yàn)組5332.15±6.0532.58±5.9140.13±4.2738.25±4.6140.43±5.7441.62±6.3533.98±6.77259.536±3.51對照組5428.48±6.4130.31±7.5436.96±9.5434.19±5.3838.22±6.1138.67±8.0731.55±9.04238.22±39.11t值--3.04-1.73-2.21-4.19-1.93-2.10-1.57-3.27P-0.0030.0870.0290.0000.0570.0380.0120.001

表2 外科護(hù)理學(xué)兩組間成績比較（

表2 外科護(hù)理學(xué)兩組間成績比較（

組別人數(shù) 平時(shí)成績期中成績期末成績課程總成績試驗(yàn)組5392.85±5.1285.49±5.4487.09±4.21786.43±1.92對照組5489.09±7.2582.06±5.1277.76±2.65675.63±2.09t--3.09-3.364-18.437-17.88P-0.0030.0010.0000.000

1.3 教學(xué)效果評價(jià)方法

1.3.1 評判性思維能力評價(jià)：在教學(xué)實(shí)驗(yàn)開始前及課程結(jié)束后，分別發(fā)放由彭美慈等[3]修訂的評判性思維能力量表中文版，測評兩組學(xué)生的評判性思維能力。

1.3.2 外科護(hù)理學(xué)課程考核成績：該課程的考核成績=平時(shí)成績（占10%）+期中考試（占20%）+期末考試（占70%），總分為100分。兩組學(xué)生期中和期末考試題型、難易程度和占比均相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：用SPSS180對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CCTDI-CV得分比較，見表1。

2.2 兩組外科護(hù)理學(xué)課程考核成績比較，見表2。

3 討 論

評判性思維能力是護(hù)士勝任護(hù)理工作崗位的重要方面[4]。研究表明，評判性思維能力越強(qiáng)的學(xué)生，進(jìn)入臨床實(shí)踐后能表現(xiàn)出越好的護(hù)理決策能力[5]。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試加大了對臨床實(shí)踐能力的考核，這就要求護(hù)士具有更好的評判性思維能力。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，多層次案例教學(xué)法的應(yīng)用能提高學(xué)生的評判性思維能力，學(xué)生的尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲和認(rèn)知成熟度均有不同程度的提高。研究中采用的案例均從臨床實(shí)際病例改編而來，緊扣教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)，適用于缺乏臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的在校生學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)的、邏輯的臨床思維方法分析案例，將理論知識(shí)和臨床實(shí)際聯(lián)系起來，讓學(xué)生深切體會(huì)到學(xué)有所用。

學(xué)習(xí)成績是反應(yīng)教育教學(xué)效果的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，多層次案例教學(xué)法的實(shí)施能提高學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績，平時(shí)表現(xiàn)、期中案例分析和期末理論考試成績均有不同程度的提高，說明多層次案例教學(xué)法的展開可以提高學(xué)生的理論成績。在案例教學(xué)的準(zhǔn)備階段，學(xué)生需要對相關(guān)解剖、生理、藥理等知識(shí)有所回顧，在案例討論過程中體驗(yàn)護(hù)理情景、發(fā)現(xiàn)和討論問題并嘗試解決問題。這個(gè)過程加深了學(xué)生對知識(shí)的理解和運(yùn)用，體會(huì)到護(hù)理理論的重要性，加深學(xué)生的持久認(rèn)知。

[1] 胡穎輝.案例式立體教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(6B):21123-2114.

[2] 周小玲,楊運(yùn)秀.案例法在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,3(21):300-301.

[3] 彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):644-647.

[4] 徐少波、葉志宏.護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):764-766.

[5] 胡可芹,蔣曉蓮.本科護(hù)生評判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):198-200.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0290-02

遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（742）