邵琰婷

摘要：目的：2016年1-4月，財(cái)務(wù)人員在對(duì)A醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析中發(fā)現(xiàn)工作量增長(zhǎng)滯緩，進(jìn)而追蹤分析G科室，探究滯緩產(chǎn)生的原因及存在的問題，為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。方法：具體分析2016年1-4月收入、工作量變動(dòng)情況，剖析各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)發(fā)生異動(dòng)的原因。結(jié)論：排除自然因素對(duì)A醫(yī)院醫(yī)療收入增長(zhǎng)的影響，結(jié)合每住院人次收費(fèi)水平、平均住院日和病床使用率等指標(biāo)的分析，探究對(duì)G科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響，尋找建立醫(yī)院和科室健康、可持續(xù)發(fā)展的思路和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院和科室 醫(yī)療運(yùn)營(yíng) 專題分析

一、A醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析

（一）總體情況介紹

A醫(yī)院是一家省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)。核定床位3200張，在職職工4700人。2016年1-4月（簡(jiǎn)稱：報(bào)告期，下同），實(shí)現(xiàn)總收入135，771.61萬元，同比增加6，165.93萬元，增長(zhǎng)4.76%。其中：醫(yī)療收入129，551.76萬元，同比增加收入6，747.63萬元，增長(zhǎng)5.49%。門急診人次（不含體檢）115.34萬人次，增長(zhǎng)6.74%；出院人數(shù)40，527人次，增長(zhǎng)8.45%；平均開放床位2，917張，增長(zhǎng)6.79%。平均住院天數(shù)7.43日，同比縮短0.66日。病床使用率86.97%，下降5.19個(gè)百分點(diǎn)。2014年至2016年1-4月醫(yī)療收入變動(dòng)趨勢(shì)見圖1。

（二）收入情況分析

1、收入同期比較

從表1看到：報(bào)告期醫(yī)療收入同比增加6747.63萬元，增長(zhǎng)5.49%。其中：門診收入增長(zhǎng)9.55%，高于住院收入增長(zhǎng)5.95個(gè)百分點(diǎn)；純醫(yī)療收入增長(zhǎng)超過醫(yī)療收入增長(zhǎng)4.76個(gè)百分點(diǎn)，說明收入的“含金量”在提高；藥品收入同比減少502.64萬元，主要原因與2015年5月起，藥品采購按《浙江省2014年藥品集中采購中標(biāo)結(jié)果》目錄執(zhí)行新價(jià)格有關(guān)。

2、門診、住院收入因素分析

（1）表2的數(shù)據(jù)顯示：報(bào)告期A醫(yī)院醫(yī)療收入同比增加6，747.63萬元，其中：因工作量增加帶來收入增加12，209.92萬元；因收費(fèi)水平因素影響減少收入5，462.29萬元，主要是每出院人次收費(fèi)水平減少1436.10元，使得住院收入減少5，932.92萬元，是影響報(bào)告期醫(yī)療收入增長(zhǎng)滯緩的主要原因。

（2）報(bào)告期門診收入42，820.05萬元，增長(zhǎng)9.55%。其中：因門急診人次同比增加7.28萬人而增加門診醫(yī)療收入2464.80萬元；因每門診人次收費(fèi)同比增加4.08元而增加門診醫(yī)療收入470.63萬元，表明門診收入增長(zhǎng)的83.96%來自于門急診人次的增長(zhǎng)。

（3）報(bào)告期住院收入86，731.71萬元，增長(zhǎng)3.60%。出院人次增長(zhǎng)8.45%，平均住院天數(shù)縮短0.66天，每住院人次收費(fèi)水平同比減少1，436.10元。表明因出院人次增加而增加住院醫(yī)療收入8，946.92萬元；因每住院人次收費(fèi)水平下降而減少住院醫(yī)療收入5，932.92萬元。增減相抵后，仍增加住院醫(yī)療收入3014萬元。

（4）分析每門診、住院人次收費(fèi)水平明細(xì)項(xiàng)目構(gòu)成因素，發(fā)現(xiàn)每門診、住院收費(fèi)水平下降主要與藥品價(jià)格下調(diào)有關(guān)。報(bào)告期因藥品價(jià)格下降而減少藥品收入4，583.45萬元，其中：因每門診人次藥品費(fèi)減少4.44元，使門診收入減少511.93萬元；因每住院人次藥品費(fèi)減少985.54元，使住院收入減少4，071.52萬元。

（5）每住院人次手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)分別下降112.52元和240.44元，因這兩項(xiàng)收費(fèi)水平下降，使住院收入減少1458.16萬元。

（三）工作量同期比較

1、總體工作量比較

從表3看到：A醫(yī)院報(bào)告期門急診人次和出院人次均有所增長(zhǎng)，其中：出院人次增長(zhǎng)8.45%，但床位使用率卻下降5.19個(gè)百分點(diǎn)。主要原因是：A醫(yī)院有6天參加大型評(píng)審活動(dòng)，對(duì)2月份床位使用率影響較大。

2、門急診工作量比較

報(bào)告期門急診人次增長(zhǎng)6.74%。從門急診人次明細(xì)組成來看，名醫(yī)門診增長(zhǎng)18.10%，但專家門診卻下降8.45%，若將二者合并計(jì)算，工作量?jī)H增長(zhǎng)4.75%。

3、手術(shù)工作量比較

（1）從表5看到，報(bào)告期住院手術(shù)量增長(zhǎng)3.44%，其中：一類手術(shù)增長(zhǎng)11.34%，而三類手術(shù)和特類手術(shù)均為負(fù)增長(zhǎng)。由于難度系數(shù)高的手術(shù)貢獻(xiàn)的每住院手術(shù)費(fèi)收入和材料費(fèi)收入大于難度系數(shù)低的手術(shù)，這也是造成手術(shù)收入增長(zhǎng)滯緩的原因。

（2）深入分析報(bào)告期每個(gè)月手術(shù)量發(fā)現(xiàn)，2月和4月份手術(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。其中：2月份下降3.02%，客觀上受到6天評(píng)審活動(dòng)的影響。4月份手術(shù)量同比減少367例，下降6.65%，其中：三類手術(shù)減少164例，下降10.98%；四類手術(shù)減少125例，下降6.79%；下降居前的科室為G科室，4月份手術(shù)量同比減少150例，占全院手術(shù)下降總量的40.87%。

二、對(duì)G科室做重點(diǎn)分析

G科室報(bào)告期收入16494.93萬元，同比增加收入359.10萬元，增長(zhǎng)2.2%。由于G科室的醫(yī)療收入占全院醫(yī)療收入的12.15%，該科室后退一小步對(duì)A醫(yī)院的影響就是一大步。為此，由醫(yī)院總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)對(duì)G科室做運(yùn)營(yíng)情況分析。

（一）醫(yī)療收入情況分析 （見表6）

G科室報(bào)告期門診收入增長(zhǎng)21.34%，但住院收入?yún)s下降0.87%，其中：床位、護(hù)理、治療、衛(wèi)生材料及其他收入均有不同程度的下降。為此，財(cái)務(wù)人員對(duì)G科室做收入趨勢(shì)分析（見圖2）。

從圖2中可以直觀地看到：G科室2016年1-3月收入的增長(zhǎng)略高于上年同期，但從4月份起醫(yī)療收入突然下降。因此，財(cái)務(wù)人員對(duì)G科室4月份的運(yùn)營(yíng)情況作重點(diǎn)分析。

（二）4月份運(yùn)營(yíng)情況分析

1、收入分析

（1） 4月份G科室收入突然下降，主要是由于住院收入下降12.28%。從收入結(jié)構(gòu)分析：衛(wèi)生材料收入同比減少362.77萬元，占下降總額的78.56%；藥品收入同比減少51.51萬元，占下降總額的11.16%；手術(shù)收入同比減少25.51萬元，占下降總額的5.52%（見表7）。

（2）從客觀原因分析：2016年4月份，由于A醫(yī)院“五一”節(jié)放假時(shí)間為4月29日至5月1日，不同于上年5月1日至3日放假對(duì)工作日的影響在5月份，因此，較上年減少2天工作日，按4月日均創(chuàng)收計(jì)算，影響G科室收入約315萬元。

2、工作量分析

（1）從表8可以看到：除門急診人次與去年基本持平外，其余工作量指標(biāo)均為負(fù)增長(zhǎng)。其中：除考慮工作日減少2天，下降9.9%外，大部分工作量指標(biāo)均有小幅下降，但手術(shù)量下降達(dá)12.66%。

（2） 4月份G科室門急診工作量總體與上年基本持平，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)性差異較大，其中：精英門診下降近30%、專家門診下降7.37%。4月份工作日減少2天，對(duì)門急診工作量產(chǎn)生一定的影響（見表9）。

（3）由于G科室為外科科室，手術(shù)數(shù)量和等級(jí)直接影響其他各項(xiàng)住院指標(biāo)，因此，對(duì)手術(shù)量下降原因分析尤為重要。從表10看到：4月份G科室除了一類手術(shù)增長(zhǎng)24.24%，其余各類手術(shù)均為負(fù)增長(zhǎng)，其中四類手術(shù)下降22.47%，直接影響其他住院收入項(xiàng)目。在與科室的座談中得知：由于固定節(jié)假日連續(xù)放假3天，導(dǎo)致醫(yī)生在節(jié)前除急診手術(shù)外，其余病人的收治及手術(shù)均安排在5月份，因此工作日雖只減少2天，但對(duì)于科室住院收入及手術(shù)量的影響遠(yuǎn)大于上年同期2日的平均收入。

（4）分析G科室各病區(qū)4月份手術(shù)臺(tái)次情況，除了一病區(qū)和六病區(qū)下降幅度小于全科手術(shù)平均下降水平外，其余4個(gè)病區(qū)都大于全科手術(shù)平均下降幅度。主要與各病區(qū)診治的病種不同有關(guān)，一病區(qū)以收治創(chuàng)傷病人為主，其手術(shù)量下降最少（見表11）。

（5）表12為財(cái)務(wù)人員深入分析G科室手術(shù)量下降提供了原始資料。從表中可以直觀地看到各位主刀醫(yī)生的手術(shù)量情況，我們對(duì)于手術(shù)量下降超過25%的主刀醫(yī)生，通過與人力資源部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人溝通，詢問科室同事等途徑，了解到一些醫(yī)生由于被下派到基層醫(yī)院開展技術(shù)指導(dǎo)、出國(guó)參會(huì)、休年假等原因，導(dǎo)致個(gè)人工作量下降。

三、?？七\(yùn)營(yíng)分析的體會(huì)

財(cái)務(wù)人員除對(duì)急診科、大外科、G科室等工作量下降較多的科室進(jìn)行?？七\(yùn)營(yíng)分析外；還通過下科室召開座談會(huì)的形式，把專項(xiàng)分析內(nèi)容反饋給相關(guān)科室，聽取他們對(duì)下降的主客觀原因說明，幫助協(xié)調(diào)其解決問題，從而使科室運(yùn)營(yíng)分析達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

充分運(yùn)用財(cái)務(wù)人員對(duì)數(shù)字敏感性的專業(yè)特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中出現(xiàn)的問題。通過深入科室面對(duì)面的溝通，改變財(cái)務(wù)人員 “就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)”的現(xiàn)象，使其切實(shí)參與到醫(yī)院的管理工作中，這也有益于財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)。

財(cái)務(wù)人員通過下科室作運(yùn)營(yíng)分析及與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面交流，深切感受到：醫(yī)院不僅要有好的績(jī)效分配機(jī)制，更需要有科學(xué)的績(jī)效運(yùn)營(yíng)分析，以梳理和發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中存在的瓶頸問題，有針對(duì)性地采取措施加以解決。開展運(yùn)營(yíng)分析，不僅有利于醫(yī)院和科室實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，也有利于財(cái)務(wù)人員個(gè)人在工作中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。