王海琴

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腧穴應用

阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練對中風后吞咽困難的療效觀察

王海琴

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

目的：評價阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練對中風后吞咽困難的臨床療效。方法：選擇2014年10月至2016年11月來我科室治療的腦卒中伴隨吞咽困難后遺癥患者120例，根據(jù)Excel表格隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練組(研究組，60人)和針刺聯(lián)合攝食訓練組(對照組，60人)，觀察兩組治療前后的VFSS、洼田氏飲水試驗評分以及臨床療效。結果：研究結果顯示，兩組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于治療前，研究組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于對照組。兩組治療后洼田飲水試驗評分顯著優(yōu)于治療前，研究組治療后洼田飲水試驗評分顯著優(yōu)于對照組。研究組的總有效率為98.33%,顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練治療中風后吞咽困難效果理想，治愈率高于常規(guī)針灸療法，值得推廣。

阿嗆穴；攝食訓練；吞咽困難；洼田氏飲水試驗

腦中風是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病，該病有較高的致殘率和致死率。即使經(jīng)過有效治療后，有幸度過急性期，仍會有不同程度的殘疾，影響了患者的身心健康，降低了患者的生存質量[1]。目前醫(yī)學界對此還沒有明確的藥物治療和預防措施。吞咽困難是腦卒中發(fā)病后的常見并發(fā)癥之一，指的是從食物從口腔到胃部的傳遞障礙，長期無法進食導致患者營養(yǎng)不良，誤入氣管后容易出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至窒息，嚴重影響患者的康復進程。該癥狀發(fā)病率非常高，在急性期約為41%，慢性期約16%[2]。但目前還沒有特異的藥物可以治療中風后吞咽困難，中醫(yī)療法和康復訓練是促進患者康復的重要手段[3]。為了研究治療中風后吞咽困難的有效方法，本研究通過對比阿嗆穴強刺激法和普通針刺治療中風后吞咽困難的療效，為臨床提供更科學有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2016年11月來我科室治療的腦卒中伴隨吞咽困難后遺癥患者120例，男性79例，女性41例，年齡55～80歲，平均年齡(70.81±2.37)歲，平均病程(8.25±0.37)天，其中腦出血47例，腦梗死73例。根據(jù)Excel表格隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練組(研究組，60人)和針刺聯(lián)合攝食訓練組(對照組，60人)，兩組患者一般資料情況見表1。納入標準：①符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病第三次學術會議修訂的診斷標準[4]者；②經(jīng)顱腦 CT 或核磁檢查確診為腦卒中者，經(jīng)吞咽鋇劑造影檢查確定為吞咽困難者；③80歲以下患者；④患者經(jīng)治療后意識清醒，有吞咽反射，能夠咳嗽出誤食、誤咽的食物。排除標準：①對鋇劑過敏者；②處于昏迷狀態(tài)意識不清醒者，因腦外傷、腦腫瘤等導致的假性延髓麻痹者；③特殊人群：處于妊娠期及哺乳期婦女、神經(jīng)病患者等。該研究已征得我院倫理會同意，家屬知情同意并已在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

兩組患者根據(jù)病情需要均給予常規(guī)的西藥溶栓治療。研究組在常規(guī)治療的基礎上，采用阿嗆穴強刺激法治療，根據(jù)患者情況取坐位或者仰臥位，醫(yī)師站在患者右側，在喉結下方的凹陷處，找到阿嗆穴，消毒并用左手固定好，右手持0.30 mm ×40 mm毫針直接刺入約12 mm，感覺到落空感后，再慢慢進針，行至有阻力感時行雀啄強刺激手法，待患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽后立即出針。每天治療1次，20次為一療程。對照組在常規(guī)西藥治療的基礎上采用針刺法治療，患者取仰臥位，廉泉、外金津及外玉液穴位采取直刺手法，深度約為30 mm，直刺啞門及風府穴向鼻尖部15 mm，風池穴向對側風池穴平刺30 mm，轉針柄直至有酸麻脹感，留針30 min，每天治療1次，20次為一療程。在針灸療法治療結束后，兩組患者均行攝食訓練[5]?；颊呷⊙雠P位，頭部前屈，輔助者位于患者健側。訓練采取循序漸進的原則，先選擇少量的柔軟不易滯留的食物，根據(jù)患者的具體情況酌情增加，每次進食后囑咐患者飲2 ml左右的水，使滯留在口腔內(nèi)的食物全部咽下，逐漸訓練患者的攝食、咀嚼和吞咽能力。每日訓練1次。

1.3 指標監(jiān)測

1.3.1 視頻吞咽造影檢查 視頻吞咽造影檢查(Videofluoroscopic swallowing study,VFSS)通過讓患者在不同體位下進食含顯影劑的食物，觀察患者在口腔期、咽期以及食道期的真實情況。根據(jù)患者進食的具體情況給予評分，包括口腔期、咽期、誤咽3部分，分數(shù)越高表示功能越佳[6]?？偡譃槿咧汀?/p>

1.3.2 洼田氏飲水試驗評分 根據(jù)洼田氏飲水試驗評分量表法[7]，讓患者坐下，觀察其咽下30 ml溫開水的情況，5 s內(nèi)1次咽下30 ml溫開水為0分；5 s上2次以上無嗆咳咽下評為2分；5 s 1次咽下但有嗆咳為4分；5 s上2次以上有嗆咳咽下為6分；10 s內(nèi)不能全部咽下，反復嗆咳為8分。

1.4 療效判定標準

痊愈:吞咽功能恢復正常，進食、飲水無嗆咳，VFSS評分在10分，洼田飲水試驗評分為0分；顯效:進食、飲水偶有嗆咳，VFSS評分在8分，洼田飲水試驗評分2分；有效:進食、飲水嗆咳，VFSS評分在6分，洼田飲水試驗評分4分;無效:治療后病情無變化，VFSS評分在4分或2分，洼田飲水試驗評分6或8分[8]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VFSS評分比較

研究結果顯示，兩組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較結果顯示，研究組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VFSS評分比較

注：與治療前比較,●P<0.05；與對照組比較,■P<0.05

2.2 兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較

研究結果顯示，兩組治療后洼田飲水試驗評分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較結果顯示，研究組治療后洼田飲水試驗評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療前后臨床療效比較

研究結果顯示，研究組的總有效率為98.33%,顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較

注：與治療前比較,●P<0.05；與對照組比較,■P<0.05

表4 兩組患者治療前后臨床療效比較

3 討論

腦卒中是我國老年人的常見病，祖國醫(yī)學稱之為“中風”“暗痱”[9]。吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，主要是由于大面積的腦梗死引起的假性球麻痹或者腦干梗死的真性球麻痹，臨床表現(xiàn)為飲水發(fā)嗆、聲音沙啞、吞咽困難，嚴重影響了患者的恢復和身心健康，也加重了照料者的負擔[10]。有效的恢復和改善患者的吞咽功能，幫助患者“經(jīng)口進食”，不僅能提高患者術后的營養(yǎng)狀況，同時對樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心也有很大的幫助。西醫(yī)雖然能明確病因病機，但目前還沒有特效治療的方式，中醫(yī)療法和康復鍛煉是主要手段。祖國醫(yī)學認為，咽喉部是經(jīng)絡循行的要沖，與肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)等數(shù)十條經(jīng)絡緊密相連，筆者認為吞咽困難病位在咽喉，病因在腦，病機為肺失宣肅，神不導氣。根據(jù)中醫(yī)學“其高者，因而越之”的原則，針刺阿嗆穴有開竅醒腦、宣通肺氣之功，有恢復咽喉機能之效，是一種由表及里的治療方法[11]。而攝食訓練的目的是為了增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調性，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，對提高吞咽活動的靈活性大有裨益[12]。本研究通過對比研究，探討阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練對改善中風后吞咽困難的療效，以為臨床提供科學、有效的治療方式。

研究結果顯示，與治療前相比，常規(guī)針灸療法和阿嗆穴強刺激療法均能顯著改善患者的吞咽功能，兩組治療后VFSS評分和洼田氏飲水試驗評分都得以顯著改善。組間比較結果顯示，阿嗆穴強刺激組治療后VFSS評分和洼田氏飲水試驗評分顯著優(yōu)于常規(guī)針灸療法組，總有效率顯著高于針灸療法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明速刺阿嗆穴聯(lián)合攝食訓練是治療中風后吞咽困難的有效方法。速刺法屬于中醫(yī)療法中的瀉法，看似沒有行針時間，但是該手法的得氣效應在1～2 h，針感時間較傳統(tǒng)針灸長[9]。吞咽困難是由于中風后雙側皮質核束受損，球部肌肉失去上位神經(jīng)元的抑制，因此需要“損其有余”而“致其和平”，因此采用瀉法[13]。而阿嗆穴位于任脈循行路線上，速刺阿嗆穴引發(fā)強烈咳嗽，可使閉竅得開，恢復神機，不僅能咳嗽出誤吸的食物，還有醒腦開竅之功。針刺阿嗆穴不僅能促進氣血通暢，而且還能促進咽喉肌群功能的恢復，對于病后反射弧的恢復和重建有重要意義。攝食訓練屬于吞咽康復訓練的一種重要方式，通過強化吞咽反射，提高舌肌群的力量和活動能力，促進吞咽動作的協(xié)調性[12]。兩者聯(lián)合治療中風后吞咽困難，可以改善咽部神經(jīng)功能，促進舌肌群的康復，改善吞咽功能。

綜上所述，阿嗆穴強刺激法聯(lián)合攝食訓練治療中風后吞咽困難效果理想，治愈率高于常規(guī)針灸療法，值得推廣。

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ClinicalObservationofStrongStimulationonAcupuncturePointCombinedwithIngestingTrainingforDysphagiaafterStroke

WANG Hai-qin

(JiaozuoHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiaozuo454000,China)

Objective：To evaluate the clinical effect of the combined therapy of strong stimulation on A’qiang point with acupuncture and ingesting training for dysphagia after stroke.Methods120 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group, with 60 cases in each group. The observation group was treated with strong stimulation on A’qiang point combined with ingesting training; and the control group was given common acupuncture combined with ingesting training. VFSS, Kubota water swallow test and clinical efficacy were observed between the two groups before and after the treatment.ResultsIt showed that the relevant index of oral phase, pharyngeal phase, abnormal deglutition, as well as total scores of the two groups after the treatment were significantly improved than those before the treatment, of which the observation group was better than the control group. In terms of water swallow test, the scores after the treatment of the two groups were significantly better than those before the treatment, in which the treatment group was superior to the control group. The total effective rate of the observation group was 98.33%, which was significantly higher than 80% of the control group (P<0.05).ConclusionThe therapy of strong stimulation on A’qiang point combined with ingesting training is effective in the treatment of dysphagia after stroke, its curative effect is higher than common acupuncture treatment, which is worth of promotion.

A’qiang point; Ingesting training; Dysphagia; Kubota water swallow test

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0044-03

王海琴(1969-)，女，副主任中醫(yī)師，主要從事中風偏癱及并發(fā)癥方面的研究。

2017-03-07