腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院（廣東中山市小欖人民醫(yī)院）（528000）陳森渠

急性闌尾炎是外科最為常見(jiàn)的急腹癥之一，該病的發(fā)病率在1%左右，病情發(fā)展迅速，常需采取手術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床實(shí)施的傳統(tǒng)治療方法多為開(kāi)腹手術(shù)[1]，但術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅集治療診斷于一體減少誤診幾率而且創(chuàng)口小減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后疼痛程度，患者耐受性更強(qiáng)[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)選取2014年7月～2016年9月在我院就診的急性闌尾炎患者106例進(jìn)行對(duì)照分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年6月～2016年9月在我院就診的急性闌尾炎患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)《急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]的患者；②相關(guān)禁忌癥不存在。按患者意愿將其分入腹腔鏡組和開(kāi)腹切除組。腹腔鏡組49例，開(kāi)腹切除組57例。腹腔鏡組女性21例，男性28例，年齡17～65歲，平均年齡(45.55±11.74)歲。開(kāi)腹切除組女性28例，男性29例，年齡15～63歲，平均年齡(46.52±11.42)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，開(kāi)腹切除組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡組進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉及雙腔氣管插管處理，主操作孔切口5mm在臍下緣處，二氧化碳進(jìn)入形成氣腹并在切口處放置保護(hù)套用以保護(hù)切口，置入腹腔鏡。副操作孔兼觀察孔切口5mm在臍與左腹的股溝區(qū)形成等邊三角形處，在切口處放置保護(hù)套用以保護(hù)切口，需在腹腔鏡下操作。體位為足高頭15度，偏左30度將腹腔中的膿液吸盡，將盲腸提起尋找闌尾并將周圍的黏連組織分離。用超聲刀將闌尾根部到闌尾系膜段分段離斷。體部穿孔采用7號(hào)線而闌尾末端采用可吸收夾將闌尾根部結(jié)扎，在0.5cm遠(yuǎn)側(cè)剪斷，電凝處理闌尾殘端的黏膜。若患者闌尾根部壞疽或穿孔而無(wú)法實(shí)施結(jié)扎則殘端縫合采用8號(hào)線，同時(shí)覆蓋大網(wǎng)膜，加固縫合效果。切除的闌尾裝入保護(hù)套內(nèi)取出。腹腔需沖洗干凈（液體變清）。皮膚拉合使用創(chuàng)可貼，切口的消毒使用聚維酮碘溶液。術(shù)后給予補(bǔ)液支持及抗生素預(yù)防感染。開(kāi)腹切除組麻醉方式采用硬膜外麻醉，切口方式為麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行，腹腔的積液需完全吸除，闌尾及其系膜使用常規(guī)處理方法，闌尾殘端使用“8”字包埋法，腹腔沖洗使用甲硝唑溶液，腹腔的滲液使用鹽水紗布清潔，切口逐層縫合，切口的消毒使用聚維酮碘溶液。術(shù)后給予補(bǔ)液支持及抗生素預(yù)防感染。

觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、綜合費(fèi)用，術(shù)后第1、3、5天時(shí)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥如腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并等發(fā)生幾率。比較其差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為VAS疼痛評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分0～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，0～3分表示輕度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料及多元線性回歸分析進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、綜合費(fèi)用比較

附表2 兩組患者術(shù)后第1、3、5天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較

2.1 兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利，腹腔鏡組腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.12%（3/49），開(kāi)腹切除組為15.79%（9/57）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于開(kāi)腹切除組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、綜合費(fèi)用比較。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)多于開(kāi)腹切除組，但差異不顯著（P>0.05）；腹腔鏡組綜合費(fèi)用顯著高于開(kāi)腹切除組（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于開(kāi)腹切除組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.3 術(shù)后第1天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第3、5天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分腹腔鏡組顯著少于開(kāi)腹切除組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)現(xiàn)在越來(lái)越多地用于治療急性闌尾炎[4]，此次實(shí)驗(yàn)中筆者比較腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利，腹腔鏡組腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.12%（3/49）顯著低于開(kāi)腹切除組的15.79%（9/57）。說(shuō)明在條件同等的情況下進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡方法較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能更有效地降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，可見(jiàn)治療急性闌尾炎中行使腹腔鏡方法的優(yōu)點(diǎn)有術(shù)后患者并發(fā)癥較少。但該方法手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及綜合費(fèi)用均高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可能與現(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)有關(guān)。

腹腔鏡方法治療診斷一體化，急性闌尾炎常出現(xiàn)誤診情況，腹腔鏡在創(chuàng)傷微小的條件下能最大程度的對(duì)腹腔實(shí)施探查，準(zhǔn)確提供病變部位或不易察覺(jué)的微小病灶，為患者的治療方案提高強(qiáng)有力的依據(jù)，減少誤診情況避免病情延誤[5]。腹腔鏡不受腹壁肥厚、體態(tài)肥胖、闌尾位置、切口大小等條件影響[6]。實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)若患者或闌尾部位出現(xiàn)異常情況或過(guò)于肥胖需將切口延長(zhǎng)以便尋找闌尾，患者損傷加重。而腹腔鏡可直視探查，切口無(wú)需擴(kuò)大。因此此次實(shí)驗(yàn)腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于開(kāi)腹切除組。由于腹腔鏡方法手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者疼痛程度大大減低，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后第3、5天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分腹腔鏡組顯著少于開(kāi)腹切除組[7-12]。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能顯著縮短排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，創(chuàng)口小有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。治療診斷雙管齊下大大避免了術(shù)前出現(xiàn)誤診導(dǎo)致病情延誤的現(xiàn)象，不會(huì)增加手術(shù)后腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床效果顯著。值得應(yīng)用于臨床治療。