超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的療效及安全性分析

鄭州愛爾眼科醫(yī)院（450000）孫利娜

并發(fā)性白內(nèi)障為葡萄膜炎常見并發(fā)癥之一，治療手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險較高，且術(shù)后并發(fā)癥較多，但隨顯微手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是超聲乳化術(shù)不斷進(jìn)步，使葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥得以降低，逐漸成為治療該病的首選方案[1]。本研究為進(jìn)一步觀察超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的療效及安全性，選擇62例（74眼）葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者，均行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

附表 術(shù)前、術(shù)后1周視力變化情況比較

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年8月我院62例（74眼）葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者，其中男39例（47眼），女23例（27眼），年齡19～67歲，平均年齡（48.91±9.65）歲，葡萄膜炎病程為3～13年，平均病程為（5.4±1.8）年，葡萄膜炎依據(jù)部位不同可分為：全葡萄膜炎13眼，中間葡萄膜炎19眼，前葡萄膜炎42眼，核硬度分級：Ⅳ～Ⅴ級核28眼，Ⅱ～Ⅲ級核46眼，手術(shù)前均存在不同程度虹膜后粘連，瞳孔膜閉17眼，繼發(fā)青光眼11眼。本研究經(jīng)我院理論委員會審核同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 仔細(xì)詢問患者病史，排除存在全身與眼部手術(shù)禁忌癥者，在其眼部炎癥穩(wěn)定超過3個月后施行手術(shù)。術(shù)前3d術(shù)眼局部給予妥布霉素滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093982），4次/d，雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960166），4次/d，術(shù)前30min點復(fù)方托吡卡胺滴眼液（黑龍江龍桂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083812）3次進(jìn)行散瞳，以愛爾卡因（比利時愛爾康公司，批準(zhǔn)文號：H20090082）行表面麻醉，在上方角膜緣后約2mm處做一長3mm左右的虹膜隧道切口，同時分別在鼻側(cè)、顳側(cè)角膜緣做輔助切口，于隧道切口前房進(jìn)行穿刺，先后注射甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉，在術(shù)中依據(jù)虹膜粘連程度以調(diào)位鉤或粘彈劑等方法實施分離，用虹膜拉鉤牽開瞳孔，行瞳孔緣放射狀剪開術(shù)與虹膜晶體囊剪除術(shù)，當(dāng)瞳孔擴(kuò)大到4～6mm時，采取前囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，水分離、水分層，對于Ⅱ～Ⅲ級核行囊袋內(nèi)超聲乳化術(shù)，Ⅳ～Ⅴ級核視情況在超聲劈核后將其娩出并吸除皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)植入鍍有肝素的人工晶狀體，再次將殘余皮質(zhì)和粘彈劑吸出，術(shù)畢在結(jié)膜下注入5mg妥布霉素（江蘇克勝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083653）、2.5mg地塞米松（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H35020462）；術(shù)后常規(guī)予以典必殊滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093842），6次/d，并應(yīng)用典必殊眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020496）進(jìn)行涂眼，1次/晚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前、術(shù)后1周視力變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計比較，計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后1周視力變化情況比較 術(shù)后1周視力提高66眼，占89.19%（66/74），患者矯正視力＞0.6及為0.3～0.5眼數(shù)比例較術(shù)前顯著提高，為0.1～0.2、數(shù)指～0.1、光感、手動眼數(shù)比例較術(shù)前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 62例（74眼）患者中術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)青光眼5眼（6.76%），黃斑水腫6眼（8.11%），葡萄膜炎復(fù)發(fā)6眼（8.11%），后囊渾濁17眼（22.97%），經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障屬于臨床常見疾病，可對患者視力造成極大損害，有關(guān)研究報道，葡萄膜炎患者并發(fā)白內(nèi)障的幾率高達(dá)50%～75%，受到臨床重視[2]。傳統(tǒng)觀點指出葡萄膜炎患者采取白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險較大，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，但隨顯微手術(shù)不但發(fā)展完善，尤其是超聲乳化術(shù)不斷進(jìn)步，使該病手術(shù)并發(fā)癥得以降低，且治療效果明顯提升[3]。本研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化與人工晶狀體植入手術(shù)治療術(shù)后1周視力提高66眼，占89.19%（66/74），患者矯正視力＞0.6及為0.3～0.5眼數(shù)比例較術(shù)前顯著提高，為0.1～0.2、數(shù)指～0.1、光感、手動眼數(shù)比例較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化與人工晶狀體植入手術(shù)治療效果較顯著。原因是該方法治療具有下列優(yōu)勢：①手術(shù)切口較小，且可有效維持前房穩(wěn)定，術(shù)中對虹膜刺激及損傷較小，有助于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)；②術(shù)中于囊袋中實施碎核，有助于保證瞳孔邊緣完整，防止術(shù)后炫光情況發(fā)生。但本研究結(jié)果顯示，62例（74眼）患者中術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)青光眼5眼，黃斑水腫6眼，葡萄膜炎復(fù)發(fā)6眼，后囊渾濁17眼。提示應(yīng)用該方法治療仍存在并發(fā)癥，應(yīng)用該方法操作較為復(fù)雜，臨床控制較困難，同時手術(shù)本身可能會引發(fā)炎癥反應(yīng)，因此為保障手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)注意下列幾點：①超聲乳化與人工晶狀體植入聯(lián)合手術(shù)較為復(fù)雜，需主治醫(yī)師擁有豐富臨床經(jīng)驗及嫻熟手術(shù)操作，在術(shù)中動作輕柔；②術(shù)前應(yīng)積極對葡萄膜炎加以控制，手術(shù)需在炎癥得以控制之后3個月實施；③應(yīng)施行良好圍手術(shù)期處理，全身或眼局部使用濃度較高的糖皮質(zhì)激素，并進(jìn)行散瞳；④應(yīng)用經(jīng)過肝素處理的人工晶狀體，以提高其組織相容性；⑤若術(shù)后出現(xiàn)葡萄膜炎、青光眼、黃斑水腫等并發(fā)癥應(yīng)予以積極處理。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化與人工晶狀體植入手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者效果顯著，可明顯改善患者視力，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。