中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎90例療效觀察

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（450000）呂偉剛

小兒支原體肺炎是兒科常見(jiàn)多發(fā)病，臨床以持續(xù)性發(fā)熱及反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成多系統(tǒng)功能損害，引起嚴(yán)重的臟器疾病，對(duì)兒童的健康安全影響極大。近年來(lái)小兒支原體肺炎的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。臨床常以大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為該疾病的主要治療藥物，但由于患兒疾病的病程較長(zhǎng)，西醫(yī)藥物的耐藥問(wèn)題不可避免，再加上大環(huán)內(nèi)酯類藥物本身存在毒副作用，導(dǎo)致臨床療效并不理想。近年來(lái)中西醫(yī)的結(jié)合治療受到了更多學(xué)者重視，因此有學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合在小兒支原體肺炎治療中是否能起到良好的協(xié)同作用，提高治療療效[1]。本次研究就我院收治的90例支原體肺炎患兒分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療與單一的西醫(yī)治療，旨在為提高支原體肺炎的臨床療效提供更多的有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的90例支原體肺炎患兒隨機(jī)分成觀察組45例與對(duì)照組45例，觀察組患兒中男25例，女20例，年齡在3～14歲之間，平均年齡為（5.4±2.1）歲，其中肺部單側(cè)病變患兒38例、雙側(cè)病變患兒7例；對(duì)照組患兒中男27例，女18例，年齡在2～15歲之間，平均年齡為（5.6±2.4）歲，其中肺部單側(cè)病變患兒35例、雙側(cè)病變患兒10例；兩組患兒在一般資料上差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]兩組患兒均經(jīng)西醫(yī)確診為支原體肺炎并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱及咳嗽癥狀；②肺部啰音；③X線或CT檢查肺部下葉出現(xiàn)不整齊的斑片狀或云霧狀陰影肺浸潤(rùn)；④血沉速度加快，白細(xì)胞正常或較少偏高；⑤顆粒凝集法檢測(cè)肺炎支原體IgM陽(yáng)性。均經(jīng)中醫(yī)確診為痰熱閉肺證并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重要臟器功能不全、系統(tǒng)疾病、感染及中途退出研究等患兒，所有患兒均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書(shū)。

1.3 方法 觀察組患兒給予阿奇霉素、千金葦莖湯加減合麻杏石甘湯治療，將10mg/kg·d的阿奇霉素針劑加入5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，1次/d。中醫(yī)處方為：葦莖30g、薏苡仁20g、桃仁10g、冬瓜仁15g、石膏30g、魚(yú)腥草15g、海浮石15g、全瓜蔞12g、杏仁10g、枳實(shí)10g、炙麻黃6g、桔梗6g、甘草6g，胸痛嚴(yán)重者加絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索，咳嗽嚴(yán)重者加款冬、葶藶子；發(fā)熱嚴(yán)重者加虎杖、大青葉；中藥水煎服，1日1劑，分2次服用。對(duì)照組患兒給予單一的阿奇霉素治療，方法同觀察組患兒一致。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]兩組患兒的癥狀完全消失、X線或CT檢查正常為顯效；患兒癥狀有所改善、X線或CT檢查好轉(zhuǎn)為有效；患兒癥狀無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效；有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比 觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中治療顯效40例、有效3例、無(wú)效2例、治療有效率95.6%；對(duì)照組患兒中治療顯效30例、有效7例、無(wú)效8例、治療有效率82.2%，（x2=6.318，P=0.035）組間有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間對(duì)比

附表2 兩組患兒的炎癥指標(biāo)變化對(duì)比

2.2 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間對(duì)比 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表1。

2.3 兩組患兒的炎癥指標(biāo)變化對(duì)比 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患兒的CRP與血沉指標(biāo)差異不明顯，治療后觀察組患兒的CRP與血沉指標(biāo)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患兒，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表2。

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)情況對(duì)比 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中出現(xiàn)3例腹瀉經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，對(duì)照組患兒中出現(xiàn)5例惡心、4例腹痛、1例腹瀉及1例嘔吐經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3 討論

支原體肺炎是小兒臨床常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，患兒臨床多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)伴有心血管及泌尿等多系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患兒的身心健康影響極大。臨床常用阿奇霉素治療該疾病并取得一定成效，但由于西醫(yī)療法的療程較長(zhǎng)，多數(shù)患兒因耐藥、依從性等因素導(dǎo)致臨床療效不佳[4]。

中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎屬于“肺炎喘嗽”、“咳嗽”范疇。肺部受外邪侵襲導(dǎo)致宣肅失常、肺氣上逆，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)肺部的宣降功能。臨床常用千金葦莖湯加減合麻杏石甘湯治療，千金葦莖湯藥方中葦莖具有清肺泄熱之功效，薏苡仁清熱利濕，冬瓜仁清肺化痰，桃仁活血祛瘀，桔梗宣肺化痰止咳，魚(yú)腥草清熱解毒，海浮石軟堅(jiān)散結(jié)，全瓜蔞寬胸散結(jié)，枳實(shí)行氣除痞，麻杏石甘湯藥方中石膏能清瀉肺熱，麻黃可以宣肺止咳，杏仁能加強(qiáng)止咳功效，上述各藥應(yīng)用起到了顯著的清肺、宣肺、化痰及止咳的作用?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)上述兩種湯藥的聯(lián)用具有解熱、抗炎及鎮(zhèn)咳等作用[5]。同時(shí)中醫(yī)湯藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本共治，不僅促進(jìn)了西藥藥效的發(fā)揮，幫助患兒快速緩解癥狀，還能夠減輕西藥的毒副作用，減少不良反應(yīng)及耐藥菌的發(fā)生。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患兒在臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于給予單一西醫(yī)治療的對(duì)照組患兒，充分證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療在小兒支原體肺炎治療中的可行性與有效性，與以往研究結(jié)果基本一致，具有真實(shí)性。CRP與血沉指標(biāo)是參與支原體肺炎

病理生理過(guò)程的有效指標(biāo)，反映了患兒機(jī)體的炎癥程度及免疫功能，本次研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后觀察組患兒的CRP與血沉指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患兒，提示中西醫(yī)結(jié)合治療還具有提高抗感染、促進(jìn)免疫功能等功效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合在支原體肺炎治療中的療效值得肯定，且具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。