大劑量阿托伐他汀序貫治療急性心肌梗死患者預(yù)后的影響分析

河南省息縣第二人民醫(yī)院（464300）賀紅英

急性心肌梗死是患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定性粥樣斑塊潰破、出血，形成局部血栓，導(dǎo)致血管阻塞，血流中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而壞死，因此，治療該病時(shí)，主要盡早開通梗死血管，改善血流供應(yīng)，從而促使心肌缺血狀況改善[1]。現(xiàn)對(duì)2015年1月～2016年12月入院治療的84例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，探討大劑量阿托伐他汀序貫治療急性心肌梗死患者預(yù)后的影響，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的急性心肌梗死患者84例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象入院治療的時(shí)間在2015年1月～2016年12月范圍內(nèi)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別為42例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏、肝炎病毒抗體陽性等患者。試驗(yàn)組中，男患者、女患者分別為23例、19例，年齡在53歲～79歲之間，中位年齡（68.73±10.45）歲，4例伴隨糖尿病，8例伴隨高脂血癥，18例伴隨高血壓，對(duì)照組中，男患者、女患者分別為24例、18例，年齡在51歲～79歲之間，中位年齡（68.52±10.13）歲，5例伴隨糖尿病，8例伴隨高脂血癥，17例伴隨高血壓。試驗(yàn)組、對(duì)照組患者在性別、年齡、合并癥等基礎(chǔ)資料方面無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)阿托伐他汀劑量，術(shù)前每天給患者應(yīng)用由輝瑞公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片20mg，手術(shù)后持續(xù)每天給患者應(yīng)用20mg劑量阿托伐他汀鈣片。試驗(yàn)組患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀序貫療法，術(shù)前每天給患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片40mg，手術(shù)后持續(xù)每天給患者應(yīng)用40mg劑量阿托伐他汀鈣片，一個(gè)月后每天應(yīng)用的劑量為20mg。兩組患者均持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 研究期間隨訪患者12個(gè)月。觀察患者TIMI血流分級(jí)情況：0級(jí)：阻塞血管遠(yuǎn)端無血流信號(hào)；I級(jí)：有血流信號(hào)但是阻塞血管遠(yuǎn)端不能完全灌注；II級(jí)：阻塞血管遠(yuǎn)端完全灌注，但是超過3個(gè)心動(dòng)周期；III級(jí)：3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)阻塞血管遠(yuǎn)端完全灌注。記錄患者手術(shù)前、后LVEF、LVDD、LVSD變化情況。觀察患者再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、總體主要不良血管事件（MACR）發(fā)生情況。

附表 試驗(yàn)組、對(duì)照組心功能指標(biāo)變化情況比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMI分級(jí) 觀察組III級(jí)患者40例，占比為95.24%，對(duì)照組III級(jí)患者33例，占比為78.57%，X2=5.13，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、總體MACE發(fā)生率 觀察組發(fā)生再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、MACE分別為1例、0例、5例，占比分別為2.38%、0、11.90%，對(duì)照組發(fā)生再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、MACE分別為7例、5例、16例，占比分別為16.67%、11.90%、38.10%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，X2=4.97、5.32、7.68，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 心功能指標(biāo) 觀察組患者治療后1個(gè)月與對(duì)照組患者心功能指標(biāo)無較大差別，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后1年LVEF、LVDD、LVSD水平均優(yōu)于對(duì)照組，t=6.92、8.79、5.09，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高以及人們生活方式的改變，急性心肌梗死發(fā)生率不斷提高[2]。急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，具有較大的危害性，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊破裂、血栓形成是引起急性心肌梗死的重要影響因素，患者心肌細(xì)胞死亡情況直接決定者急性心肌梗死患者的存活率[4]。

本次研究中，觀察組TIMI血流III級(jí)患者數(shù)量比對(duì)照組高，再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、MACE率比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后1年LVEF、LVDD、LVSD水平均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡髣┝堪⑼蟹ニ∧苡行Ц纳苹颊哳A(yù)后，減少不良事件的發(fā)生。阿托伐他汀是他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，能降低患者機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇、血膽固醇的水平，減小血清甘油三酯水平，促進(jìn)高密度脂蛋白水平增大[5]。有研究指出，他汀類藥物能顯著減少心血管疾病的死亡率，能保護(hù)血脂正常患者的心血管病患者的心臟。阿托伐他汀能促使低密度脂蛋白膽固醇效應(yīng)降低，促使血管內(nèi)皮改善，可穩(wěn)定斑塊，降低機(jī)體內(nèi)超敏C反應(yīng)蛋白等炎性因子水平，促使機(jī)體炎癥減輕，從而有效保護(hù)心肌，最終降低不良事件發(fā)生率。他汀類藥物具有保護(hù)心臟的作用，具有多向性效應(yīng)，對(duì)于細(xì)胞功能，能有效抑制炎癥以及平滑肌細(xì)胞遷移、增生和分化等。因此，急性心肌梗死患者進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)予以患者阿托伐他汀，從而有效減輕患者機(jī)體炎癥，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生?？傊?，大劑量阿托伐他汀序貫療法能有效改善急性心肌梗死患者預(yù)后，應(yīng)推廣采納。