通痹壯骨湯（外敷）聯(lián)合溫針灸加功能鍛煉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

河南省信陽市眼科醫(yī)院（464000）張勝利

此次以我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者80例作為研究對象，將患者以其治療方法分為兩組各40例進(jìn)行研究，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次以我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者80例作為研究對象，按治療方法分兩組，每組各40例進(jìn)行研究。對照組中男27例，女13例；患者年齡均于47～75歲之間，平均年齡為（59.26±10.18）歲。觀察組中男25例，女15例；患者年齡均于45～77歲之間，平均年齡為（60.32±10.21）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 予以對照組40例患者以抗炎消腫治療，為患者浸潤麻醉起效后給予其關(guān)節(jié)腔中注射曲安奈德緩，1次30mg，1周1次。

1.2.2 觀察組方法 為觀察組40例患者用通痹壯骨湯聯(lián)合溫針灸加功能鍛煉治療[1]：藥方為：杜仲12g、桑寄生10g、蜈蚣10g、當(dāng)歸12g、獨活12g、沒藥10g、白芍藥10g、甘草10g，應(yīng)用半斤白酒將藥物攪拌均勻之后，用紗布進(jìn)行包裹，上鍋蒸半小時之后外敷患膝；溫針灸方法為：取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘四穴為主穴，再根據(jù)下病上治原理輔以上肢通里及天井二穴，再取陽陵泉、足三里、三陰交三穴為輔穴，讓患者仰臥，于其膝關(guān)節(jié)處墊小枕，確保膝關(guān)節(jié)位置為半彎曲，肌肉放松后以酒精為患者皮膚消毒，選擇0.3mm×50mm毫針為患者溫針灸，得氣之后將灸條切為1.5cm長，將其點燃后插于四個主穴位的針柄，持續(xù)放1～2柱，如果患者感到皮膚太燙，則為其皮膚上蓋紙片，避免患者因溫針灸而燙傷皮膚，等艾柱燃完后持續(xù)留針10min左右，每隔1天為患者溫針灸1次；功能鍛煉：讓患者做坐位伸膝練習(xí)，并做臥位收縮股四頭肌練習(xí)，均指導(dǎo)患者每次練習(xí)15遍，每天讓患者早、晚各鍛煉1次。

附表 兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較 [±s，n]

附表 兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較 [±s，n]

組別 n 時間 證候積分 疼痛評分觀察組 40 治療前 5.14±1.41 6.14±0.92治療后 1.74±1.13 2.13±0.60對照組 40 治療前 5.40±1.22 6.21±0.76治療后 3.53±1.38 2.94±0.85 t值 - - 7.3805 1.5629 P值 - - ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分；比較兩組臨床治療效果。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 此次實驗中患者疼痛評分選擇視覺模擬評分評估：總評分為10分，分值高則疼痛程度高；臨床治療效果為四種（痊愈、顯效、有效、無效）：痊愈為治療后患者證候、疼痛情況已消失；顯效為治療后患者證候、疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)；有效為治療后患者證候、疼痛情況稍有好轉(zhuǎn)；無效為治療后患者證候、疼痛情況無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以X2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較 觀察組患者治療后證候積分與疼痛評分情況均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后證候積分與疼痛評分比較，見附表。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組40例患者治療痊愈者11例、顯效者15例、有效者13例、無效者1例，治療總有效率為39（97.5%）；對照組40例患者治療痊愈者3例、顯效者9例、有效者21例、無效者7例，治療總有效率為33（82.5%）；觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，屬于慢性退行性關(guān)節(jié)疾病的一種，此癥發(fā)病率會隨年齡增長而升高，臨床上治療此癥的難度較大[2]。此次實驗為對照組40例患者以抗炎消腫治療，為觀察組40例患者用通痹壯骨湯聯(lián)合溫針灸加功能鍛煉治療，其中曲安奈德緩的主要成分為曲安奈德，該藥物為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎與抗過敏作用很強(qiáng)，藥效持續(xù)時間長，但以此治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時藥效較為單一，且此藥長期使用時會導(dǎo)致患者局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，或是出現(xiàn)痤瘡樣皮炎、毛囊炎、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。而觀察組藥方中：杜仲具有補益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的效果[3]；獨活具有風(fēng)寒濕痹、筋骨攣疼的效果；沒藥具有活血止痛、消腫生肌的效果[4]；甘草具有補脾益氣、緩急止痛的效果。溫針灸是指留針過程中將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，此針灸方式具有溫通經(jīng)脈并行氣活血的效果，多用此法治療寒氣重、濕氣重、經(jīng)絡(luò)瘀阻等疾病，比如關(guān)節(jié)痹痛或是肌膚不仁的情況均可以此法治療，選擇犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位行溫針灸，可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[5][6]。功能鍛煉屬于運動治療方式的一種，患者可徒手或是利用器械進(jìn)行運動，此法可幫助患者有效恢復(fù)機(jī)體各運動器官功能，臨床上多見肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉、協(xié)調(diào)鍛煉等方面內(nèi)容，實驗中的坐位伸膝法是讓患者盡量伸直鍛煉患側(cè)肢，可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動度，同時可增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)的肌力；而臥位收縮股四頭肌可有效鍛煉患者的股四頭肌，使患者患肢逐漸恢復(fù)力度，能夠長時間保持直立姿勢[7][8]。

綜上所述，選擇通痹壯骨湯聯(lián)合溫針灸加功能鍛煉可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，值得臨床推廣使用。