承氣湯在肺部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（473058）李學(xué)兆

臨床工作中，我們常見腹部胃腸肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的病人較多，對胸部手術(shù)后胃腸功能情況關(guān)注不多，研究較少；而事實上全麻下肺部手術(shù)后胃腸功能障礙患者為數(shù)不少，可以導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量下降，康復(fù)期延長，增加住院時間和住院費用。本研究旨在通過中醫(yī)個性化的辨證施治原則，利用中醫(yī)驗方承氣湯（加減）對肺部手術(shù)后患者進行干預(yù)治療，以降低術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良等事件發(fā)生率，利于患者早期康復(fù)。

1 臨床資料

2012年3月～2016年3月在南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科行各類肺部手術(shù)（含肺楔形切除，肺大泡切除，肺葉切除，肺袖狀切除，全肺切除）患者共128例，其中男性85例，女性43例，年齡18～75歲，隨機分為實驗組和對照組，實驗組使用承氣湯三劑，連服3天，對照組不使用任何術(shù)后輔助消化用藥，主要鼓勵患者適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，促使胃腸功能早點恢復(fù)。兩組患者的一般資料對比無明顯差異，具備可比性。所有入組患者均與家屬進行了詳細的溝通，對治療方法有詳細地了解。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者全部為氣管插管全麻下肺部手術(shù)，術(shù)前無重大基礎(chǔ)性疾病，胃腸功能正常。術(shù)中麻醉藥物用量為常規(guī)用量，麻醉手術(shù)期間無其他特殊用藥。

附表 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對比

2 治療方法

對照組：術(shù)后6小時常規(guī)進食清流飲食，術(shù)后第一天鼓勵下床適當(dāng)活動。實驗組：術(shù)后6小時根據(jù)患者脈相舌苔依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，給予承氣湯加減（主要藥物組成為大黃，厚樸，枳實，桃仁）一劑煎服，2小時后進清流飲食，術(shù)后第一天下床適當(dāng)活動，連服中藥湯三劑。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察術(shù)后72小時內(nèi)患者胃腸道功能，胃腸脹氣情況，以患者自覺腹脹，納差為標(biāo)準(zhǔn)。具體指標(biāo)為腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排氣，第一次排便，腹脹感。

3.2 結(jié)果 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況對比：兩組對比有顯著差異性（P＜0.05)。兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對比詳見附表。

4 討論

目前醫(yī)學(xué)臨床實踐普遍認為，手術(shù)操作的創(chuàng)傷，麻醉方式，麻醉藥物種類，藥量，麻醉時間長短是導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙發(fā)生的主要因素[1]。其機制主要是由于麻醉手術(shù)引起人體自主神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸電學(xué)活動節(jié)律紊亂使胃腸蠕動功能暫時受抑制，胃腸功能恢復(fù)障礙出現(xiàn)。

肺部疾病的手術(shù)治療是胸外科的重要治療方式之一，具有麻醉時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，對人體生理系統(tǒng)影響比較廣泛的特點。臨床工作實踐中我們的確發(fā)現(xiàn)許多肺部疾病病人術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能受損，恢復(fù)不良，無法進行個體化治療，臨床效果常常無法令人滿意。術(shù)后脾胃升降障礙，胃氣較弱，脾胃不和，加上俯氣瘀滯、手術(shù)傷及血氣經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣滯不暢，脈絡(luò)瘀阻；很好地闡明了呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的辨證關(guān)系。承氣湯是中藥通里攻下法的代表方劑，具有增強胃腸道平滑肌蠕動，推進運動的功能，并可增強腸容積，增加腸襻血流量，降低血管通透性，減輕組織水腫，促進壞死組織吸收及抑制細菌抗感染等功能，臨床主要用于非完全梗阻性，血運障礙性腹部疾病的治療，并取得了較好的臨床效果。承氣湯中，大黃瀉下，攻積通便，清熱活血，通腑理腸，滌蕩腸胃，推陳致新，承胃氣降而下行之，閉者暢之，塞者通之。胃腸能下之則順，順者則安。厚樸，半夏受行氣化痰燥濕，桃仁通脈活氣，使氣行通暢無阻，既可通胃氣，又可救胃腸，既能瀉實而不傷身，又能增強胃腸動力，促進胃腸的蠕動而利于積氣的排除，有利于胃腸功能的快速恢復(fù)，抑制腹脹，消化不良的發(fā)生[2]。在我們的臨床實踐工作中，合理的利用中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢，辯證施治，對我們胸外科肺部疾病的手術(shù)后患者的恢復(fù)具有獨特的優(yōu)勢，可以加快患者的術(shù)后康復(fù)，減少住院時間及醫(yī)療花費，帶來較好的臨床及社會效益。