Essen評分聯(lián)合LDL-C和FIB預測TIA發(fā)病后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的有效性

黃忠衛(wèi) 陳剛 秦祖杰

Essen評分聯(lián)合LDL-C和FIB預測TIA發(fā)病后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的有效性

黃忠衛(wèi) 陳剛 秦祖杰

腦缺血發(fā)作，短暫性；腦梗塞；膽固醇，LDL；纖維蛋白原；Essen評分

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種常見的缺血性腦血管疾病，也是腦梗死的獨立危險因素之一[1-2]。目前用于預測 TIA 后腦梗死發(fā)生風險的評分方式主要有ABCD 評分、ABCD2 評分、SPI-Ⅱ評分以及 Essen評分等，其中Essen評分較適合我國人群；血清低密度脂蛋白(LDL-C)和纖維蛋白原(FIB)水平的變化與TIA有密切關(guān)系，但其對預測TIA患者發(fā)生腦梗死風險的價值仍需進一步深入研究[3-4]。本研究通過對作者醫(yī)院收治的TIA患者入院時的LDL-C和FIB水平進行檢測，同時行Essen評分，旨在探討LDL-C、FIB和Essen評分法及聯(lián)合應用在預測TIA患者早期發(fā)生腦梗死的價值。

1 對象和方法

1.1對象選取2014-04—2016-05作者醫(yī)院收治的TIA患者117例，其中男67例，女50例；年齡42～81歲，平均(66.3±12.2)歲。納入標準：(1)診斷均符合第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的TIA標準；(2)發(fā)病48 h內(nèi)；(3)癥狀持續(xù)時間不超24 h；(4)CT檢查排除腦出血、腦MRI彌散成像檢查排除急性腦梗死；(4)患者家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：出血性卒中、病例資料不完整、住院天數(shù)小于7 d，以及合并部分性癲癇發(fā)作、梅尼埃病、血液系統(tǒng)疾病者等。所有患者標準住院日為7 d，入院后通過CT掃描結(jié)果(是否進展為腦梗死)將患者分為進展組和非進展組。

1.2方法

1.2.1治療方案：參考2010年中國缺血性腦卒中/TIA二級預防指南制定的治療方案：(1)依據(jù)病情選擇性給予拜阿司匹林、氯吡格雷片、活血化瘀中成藥等進行抗血小板聚集治療；(2)對于TIA 頻繁發(fā)作患者予抗凝治療，時間窗內(nèi)可予溶栓治療；(3)對癥治療，如調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊、降壓治療等。

1.2.2血生化指標測定：均于入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血約5 mL，采用AU5800全自動生化分析儀(美國貝克曼)測定空腹血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C等生化指標；采用CS-5100血凝儀(德國西門子)測定血漿FIB水平。

1.2.3評分標準：(1)Essen評分：總分為9分，標準為：年齡>75歲2分，年齡65～75分1分；既往TIA或缺血性卒中病史1分；高血壓1分；糖尿病1分；既往心肌梗死1分；周圍血管病1分；吸煙1分；其他心臟病(除外心肌梗死或房顫)1分。(2)Essen+LDL-C聯(lián)合評分：總分為10分，在Essen評分法基礎(chǔ)上加入LDL-C≥3.37 mmol/L為1分，<3.37 mmol/L為0分。(3)Essen+FIB聯(lián)合評分：總分為10分，在Essen評分法基礎(chǔ)上加入FIB≥4 g/L為1分，<4 g/L為0分。(4)Essen+LDL-C+FIB聯(lián)合評分：總分為11分。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。應用MedCalc 15.10.00軟件，采用受試者工作特征曲線(ROC)評估各方法預測TIA預后的價值。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料治療7 d內(nèi)，進展為腦梗死(進展組)者27例(23.08%)，其中男15例，女12例，平均年齡(68.1±9.4)歲，平均癥狀持續(xù)時間(1.8±0.8)h；未再TIA發(fā)作(其中8例復發(fā)TIA但未進展為腦梗死)90例(70.09%，未進展組)，其中男52例，女38例，平均年齡(65.4±10.2)歲，平均癥狀持續(xù)時間(1.7±0.9)h。兩組性別構(gòu)成(χ2=0.042，P>0.05)、年齡(t=1.241，P>0.05)和癥狀持續(xù)時間(t=0.414，P>0.05)比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2兩組評分比較進展組Essen評分、Essen+LDL-C聯(lián)合評分、Essen+FIB聯(lián)合評分和Essen+LDL-C+FIB聯(lián)合評分高于未進展組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.3ROC曲線分析不同評分預測TIA預后的ROC工作特征曲線結(jié)果見表2和圖1。Essen+LDL-C+FIB聯(lián)合評分方法曲線下面積(AUC)明顯高于Essen評分(z=2.068，P<0.05)，而與Essen+LDL-C聯(lián)合評分、Essen+FIB聯(lián)合評分比較差異無統(tǒng)計學意義(z=0.979，z=1.384，均P>0.05)。

3 討論

TIA被認為是腦梗死的獨立危險因素之一，其主要是指腦、視網(wǎng)膜或脊髓血管缺血引起的一過性或短暫性、局灶性神經(jīng)功能障礙[5-6]。Coutts等[7]研究發(fā)現(xiàn)，TIA后7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率約為12.8%，部分患者會在住院期間繼發(fā)缺血性腦卒中或TIA 復發(fā)。該組TIA患者治療7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死27例(23.08%)，90例(76.92%)患者未進展為腦梗死(其中8例患者復發(fā)TIA但未進展腦梗死)，7 d 內(nèi)TIA進展為腦梗死的發(fā)生率較文獻高。

表1 TIA患者發(fā)病7 d內(nèi)進展為腦梗死和未進展為腦梗死組間各評分比較(±s)

注：TIA：短暫性腦缺血發(fā)作，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)IB：纖維蛋白原，表2、圖1同；數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距表示)

表2 各評分系統(tǒng)預測7 d內(nèi)TIA發(fā)生腦梗死的ROC結(jié)果分析

3.1Essen評分預測TIA發(fā)生腦梗死風險的價值Essen卒中風險評分量表是目前較為常用的腦梗死風險預測評分系統(tǒng)[8]。Essen評分系統(tǒng)匯集了腦梗死復發(fā)的常見危險因素，該評分系統(tǒng)較為簡便，易于操作，且腦卒中風險的預測結(jié)果較其他評分系統(tǒng)如ABCD、SPI-Ⅱ等更好，在歐美等國家應用較為廣泛[9-10]。該研究結(jié)果顯示，進展組患者的Essen評分明顯高于未進展組，且Essen評分的ROC曲線下面積分為0.707，提示Essen評分在預測TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死風險方面具有一定的價值。

3.2Essen評分聯(lián)合LDL-C、FIB預測腦梗死風險的價值TIA的主要病理學改變之一為動脈粥樣硬化，而血脂異常是導致動脈粥樣硬化的危險因素之一，以LDL-C為主的各種因子在此過程中發(fā)揮重要作用[11]。研究表明[12]，LDL-C 是重要的內(nèi)皮損傷因素，不但能損傷內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞，促使炎性反應放大并誘導斑塊不穩(wěn)定性，而且其水平變化還可預測動脈粥樣硬化斑塊的易損性。FIB在血液凝固中起關(guān)鍵性作用，而血漿FIB 濃度的增加也會導致血液黏稠度增高，進而增加動脈血栓的發(fā)生率，促進動脈粥樣斑塊的進展[13]。高水平的FIB是腦動脈硬化的獨立危險因素，且與TIA后腦梗死的發(fā)生具有一定相關(guān)性，其水平變化可作為TIA近期腦卒中風險的預測指標之一[14]。該研究結(jié)果顯示，進展組患者Essen評分聯(lián)合LDL-C以及FIB的評分均高于未進展組，聯(lián)合評分預測TIA預后的ROC曲線下面積較單純Essen評分更高，且三者聯(lián)合評分的AUC最高，為0.844，提示聯(lián)合評分在預測TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死風險的效果較單純Essen評分更好，可為患者制訂更加安全、有效的預防措施提供一定理論依據(jù)。

由于該研究樣本不足，對于Essen+LDL-C+FIB評分預測腦梗死風險的臨床價值與ABCD2、ABCD3及ABCD3-I量表評分等的比較仍需作進一步深入研究。

[1]Katz BS, Flemming KD. Antithrombotic selection and risk factor management in ischemic stroke and transient ischemic attack[J]. Neurosurgical Focus, 2014, 36(1):E10-E10.

[2]Sobolewski P, Brola W, Wiszniewska M, et al. Intravenous thrombolysis with rt-PA for acute ischemic stroke within 24 h of a transient ischemic attack[J]. J Neurol Sci, 2014, 340(1-2):44-49.

[3]鞠維娜.1003例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資料分析[D].長春：吉林大學，2010.1-113.

[4]葉蕓, 李蘇亮. 腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平及臨床意義探討[J]. 檢驗醫(yī)學, 2014，29(3):249-253.

[5]Sardar P, Nairooz R, Chatterjee S, et al. Meta-analysis of risk of stroke or transient ischemic attack with dabigatran for atrial fibrillation ablation[J].Am J Cardiol, 2014, 113(7):1173-1177.

[6]Desimone CV, Friedman PA, Noheria A, et al. Stroke or transient ischemic attack in patients with transvenous pacemaker or defibrillator and echocardiographically detected patent foramen ovale[J]. Circulation, 2014, 130(2):13-14.

[7]Coutts SB, Sylaja PN, Choi YB, et al. The ASPIRE approach for TIA risk stratification.[J]. Can J Neurol Sci, 2011, 38(1):78-81.

[8]趙振強, 胡蘭, 蔡美華,等. ABCD、ABCD2和ABCD3評分法預測TIA患者發(fā)生腦梗死風險的比較研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2014, 24(28):51-54.

[9]Weimar C，Diener HC，Alberts MJ,et al.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events: a validation within the REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry[J].Stroke, 2009, 40(2): 350-354.

[10]Fitzek S, Leistritz L, Witte OW, et al. The Essen Stroke Risk Score in one-year follow-up acute ischemic stroke patients[J]. Cerebrovas Dis, 2011, 31(4):400-407.

[11]李曉霞, 張麗楊, 林靜. 短暫性腦缺血發(fā)作患者早期卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥, 2015，59(12):43-44.

[12]褚現(xiàn)明, 王妮, 孫雪霞,等. C-PC抑制ox-LDL誘導內(nèi)皮細胞脂質(zhì)過氧化損傷的機制研究[J]. 中國藥理學通報, 2014，30(4):588-589.

[13]雷世文. 化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發(fā)作60例[J]. 西部中醫(yī)藥, 2015, 28(6):104-105.

[14]葉惠雅, 陳建光, 余劍. 短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(9):8-10.

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.05.015

226100 江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

黃忠衛(wèi)，Email：2108013338@qq.com

R743.31

D

1006-2963(2017)05-0372-03

2017-04-27)

(本文編輯：時秋寬)