劉 濤，劉慧琳，陳活良

重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力評價指標體系的構建

劉 濤，劉慧琳，陳活良

目的旨在研究和評價重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力，為提高軍隊機動醫(yī)療分隊執(zhí)行重大地震災害等非戰(zhàn)爭軍事行動的應急救援能力提供理論依據。方法 運用文獻檢索和德爾菲法，構建軍隊機動醫(yī)療分隊重大地震災害醫(yī)學救援能力的評價體系，使用Excel 2007建立數據庫并計算得出各指標綜合權重。結果 建立4個一級指標、14個二級指標和32個三級指標，其中“組織指揮能力”權重為0.183，“醫(yī)療后送能力”權重為0.368，“醫(yī)療保障能力”權重為0.167，“應急機動與適應能力”權重為0.282。結論重點提高機動醫(yī)療分隊的醫(yī)療后送、應急機動與適應能力，有側重地建設組織指揮和醫(yī)療保障能力。

地震災害；醫(yī)學救援；評價；軍隊機動醫(yī)療分隊

我國位于環(huán)太平洋地震帶和歐亞地震帶交匯部位，地震活動多發(fā)。重大地震災害具有災情發(fā)生突然、設施破壞嚴重，傷亡人數眾多、傷情重而復雜，次生傷害嚴重、心理應激多發(fā)等特點。軍隊機動醫(yī)療分隊在機動衛(wèi)勤分隊中占主體地位，是未來戰(zhàn)爭中主要的戰(zhàn)役、戰(zhàn)術支援力量，在非戰(zhàn)爭軍事行動中的作用越來越重要。軍隊機動醫(yī)療分隊擔負著高技術局部戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動的醫(yī)學救援任務，其醫(yī)學救援能力的高低直接影響平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的整體效能[1]。因此，通過構建指標體系研究分析重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力，對我軍機動醫(yī)療分隊建設具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 對象 軍隊機動醫(yī)療分隊，不包括其他類型的軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊。軍隊機動衛(wèi)勤分隊中機動醫(yī)療分隊承擔地震災害、火災、洪澇災害、交通事故災害、海上遇險等災害傷病員醫(yī)療救護任務。

1.2 方法 通過文獻檢索收集有關地震、醫(yī)學救援和軍隊機動醫(yī)療分隊的背景資料及相關知識，應用德爾菲專家咨詢法，在征求專家意見的基礎上，初步遴選重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援評價指標。邀請21位專家進行第2輪問卷咨詢；共發(fā)出21份問卷，收回21份，收回率100%。匯總分析專家反饋意見，確定重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援的評價指標和內涵。在此基礎上，設計重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力評價指標權重調查問卷，邀請第2輪的21位專家對3級指標權重進行打分；共發(fā)出咨詢表21份，收回20份，收回率95%；有效咨詢表18份，有效率90%。綜合專家意見，經過統(tǒng)計分析，形成重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力指標體系。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有調查數據通過Excel 2007建立數據庫，利用數據庫進行統(tǒng)計計算，得出各指標綜合權重。

2 結果

最終將評價指標分解為“組織指揮能力”“醫(yī)療后送能力”“醫(yī)療保障能力”“應急機動與適應能力”4個一級指標，以及14個二級指標和32個三級指標(表1)。

重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力評價指標體系各級指標綜合權重見表1。

3 討論

3.1 組織指揮能力

3.1.1 計劃組織能力 軍隊機動醫(yī)療分隊經過多年建設發(fā)展，建立了一套較為完備的應急醫(yī)療保障預案，應急反應速度大大提高。針對各種不同形式的非戰(zhàn)爭軍事行動，軍隊機動醫(yī)療分隊在預案制定上應突出預案種類的科學性、體系性和可操作性[2]。

3.1.2 協(xié)調行動能力 在重大地震災害醫(yī)學救援中，救援力量構成多元化，既有軍隊醫(yī)療機構之間的相互協(xié)調，又有軍地救援協(xié)同。為提高軍隊機動醫(yī)療分隊傷員救治效率，軍隊機動醫(yī)療分隊必須和地方醫(yī)療機構充分協(xié)調分工，做好人員和物資的協(xié)調控制，保證在黃金救治時間內做好傷員的救治和后送工作。

3.1.3 信息處理能力 地震災害醫(yī)學救援需要有較強的信息獲取和處理能力[3]，能否準確及時收集和掌握震后各類信息，直接關系到傷員醫(yī)學救援的順利開展[4]。在救援過程中，軍隊機動醫(yī)療分隊應充分利用信息決策系統(tǒng)，及時處理和傳輸災情信息、傷員信息、醫(yī)療信息，提高重大地震醫(yī)學救援的時效性和針對性，增強衛(wèi)勤保障的及時性、精確性和科學性。

表1 重大地震災害軍隊機動醫(yī)療分隊醫(yī)學救援能力評價指標體系

3.2 醫(yī)療救治能力

3.2.1 現場搶救能力 地震傷員黃金救治時間為震后72 h。軍隊機動醫(yī)療分隊在現場急救中，應按傷員傷情及時有序地檢傷分類，注重危重傷員的基礎生命支持，有效進行通氣、止血、包扎，合理固定骨折和進行搬運，提高現場傷員搶救效率，保證各類傷員都能得到及時合理的相應救治。

3.2.2 連續(xù)救治能力 地震不同于戰(zhàn)爭環(huán)境，傷員傷情不同，連續(xù)救治要求科學區(qū)分傷情程度，按照輕重緩急，確保救治的順序性和連貫性。創(chuàng)傷性休克、擠壓綜合征等緊急傷情救治，應及時給予抗休克、抗感染、補液以及筋膜室切開減壓；后續(xù)治療應重視多發(fā)骨折、顱腦外傷等外科傷情；同時需兼顧災區(qū)群眾的日常醫(yī)療，加強地震災區(qū)腸道、呼吸道等常見病救治及婦、兒等?？屏α颗鋫鋄5-6]。

3.2.3 手術能力 根據地震傷以四肢、脊柱、顱腦及骨盆骨折為主的特點，軍隊機動醫(yī)療分隊應盡早對傷員實施手術以挽救生命或控制傷情。有效進行損傷控制，不僅是確保批量傷員快速通過的保證，也是避免危重傷病員因為“手術二次打擊”而死于多器官功能障礙或衰竭的關鍵因素[7]。軍隊機動醫(yī)療分隊應根據傷情及時合理編配手術人員，優(yōu)先實施顱腦損傷、臟器破裂、擠壓綜合征等危重緊急手術以挽救生命，合理有效實施四肢骨折等早期損傷控制性手術，為傷員后續(xù)治療奠定基礎，從而提高救治效果。

3.2.4 收容后送能力 收容后送是醫(yī)學救援工作中承前啟后的重要環(huán)節(jié)，它關系到軍隊機動醫(yī)療分隊救治傷員效率和救援力量的合理使用。軍隊機動醫(yī)療分隊應在傷員傷情明確診斷的基礎上，合理收治傷員，盡早挽救生命或防止傷情惡化，及時通過公路、鐵路及空運方式將傷員快速安全轉送到后方醫(yī)院，使傷員盡快得到合理有效治療。

3.3 醫(yī)療保障能力

3.3.1 藥材保障能力 平時軍隊機動醫(yī)療分隊藥材儲備主要是戰(zhàn)術儲備，用于供給衛(wèi)勤分隊完成一次戰(zhàn)斗衛(wèi)勤保障任務。地震醫(yī)學救援中，軍隊機動醫(yī)療分隊救治任務繁重，持續(xù)時間長，必須加大戰(zhàn)救藥材基數的補充。同時根據傷員傷情多以擠壓傷、骨折、外科傷為主的特點，應緊急籌措骨科固定器材、止血、擴容、抗菌等針對性藥品器材，并根據醫(yī)學救援階段任務的轉化，及時補充腸道、皮膚及衛(wèi)生防疫藥品[8]。

3.3.2 血液保障能力 地震傷員主要以四肢、脊柱、顱腦及骨盆骨折等傷情為主，軍隊機動醫(yī)療分隊救治失血性休克傷員和手術危重傷員均需要及時充足的血液保障，血液保障能力的高低將直接影響醫(yī)療分隊的救治效率。通過快捷多樣的血液儲備、籌措方式，及時為傷員提供所需的血液制品，是今后軍隊機動醫(yī)療分隊重大地震災害醫(yī)學救援中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

3.3.3 醫(yī)技保障能力 地震傷員中，擠壓綜合征、重要臟器損傷和長時間斷食、斷水引起的代謝紊亂是傷員的主要致死原因[9]。軍隊機動醫(yī)療分隊要利用檢驗設備對傷員進行快速檢驗，及時掌握和分析傷員的生命指征和重要生理指標，有效配合醫(yī)療人員及時作出診斷，提高醫(yī)療救治的水平和質量。加之地震救援持續(xù)時間長，傷員數量多，檢驗、檢查器材滿負荷運轉，必須及時進行保養(yǎng)維護，才能保障醫(yī)學救援的順利進行[10]。

3.4 應急機動與適應能力

3.4.1 快速反應能力 地震具有發(fā)生突然、地域不確定、救治任務緊急的特點，要求軍隊機動醫(yī)療分隊必須在短時間內快速響應、快速動員，快速調整人員、物資趕赴災區(qū)進行醫(yī)學救援。時間就是生命，速度是反映保障能力的基本指標，也是軍隊機動醫(yī)療分隊實施時效保障的基本要求[11]。要做到災后第一時間快速反應，軍隊機動醫(yī)療分隊應注重加強人員、物資的快速收攏籌措，加強人員、物資的模塊化編組，以適應災區(qū)不同救援任務和救援時期的需要。

3.4.2 應急機動能力 由于震后災區(qū)道路破壞嚴重，快速機動、及時投送是軍隊機動醫(yī)療分隊展開醫(yī)學救援的前提條件[12]。軍隊機動醫(yī)療分隊應根據災區(qū)交通情況，合理選擇空中、鐵路、公路及水上等多種輸送方式，采用人裝結合方式同步投送，避免人裝分離、人員等裝備或裝備等人員的現象，以便快速展開救援工作。

3.4.3 生活適應能力 震后災區(qū)設施破壞嚴重，生活保障能力有限，軍隊機動醫(yī)療分隊自身生活保障能力和人員適應能力是順利開展災后傷員救治工作的基礎。災后救援救治工作時間長、強度大，加上環(huán)境惡劣等客觀條件，人員長時間超負荷工作，身心耐受力和適應力面臨巨大考驗和挑戰(zhàn)。在加強軍事素養(yǎng)和綜合能力等戰(zhàn)備訓練的同時，注重加強分隊人員野外生存、心理素質的適應能力[13]，以確保救援工作順利開展。

3.4.4 任務轉換能力 地震醫(yī)學救援具有階段性特點，早期主要以快速實施現場傷員搶救和緊急救治為主，地震中后期的工作則以早期治療、疾病預防和疫情控制為主[14]。根據這一特點，軍隊機動醫(yī)療分隊在加強平時醫(yī)療救治技術的基礎上，強化疾病防控、環(huán)境消毒、水源檢測等衛(wèi)生防疫訓練，積極拓展醫(yī)療分隊的功能，做到“一專多能”[15]，以適應地震災害醫(yī)學救援不同階段的任務需要。

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A evaluation system for medical rescue capability of mobile military medical units in gravely earthquake disaster

LIU Tao1， LIU Huilin2， CHEN Huoliang3
(1.Clinical Managenent Office， Training Division， the Fourth Militray Medical Unversity， Xi’an Shaanxi 710032，China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China； 3.Department of Health Service， Department Medicine Preventive Medicin， the Fourth Military Medical University， Xi’an Shaanxi 710032， China)

ObjectiveTo study and evaluate the medical rescue capability of the major earthquake forces in mobile military medical units，and then provide base theoretical for improving the ability of the military mobile medical unit to carry out the major earthquake forces and emergency rescue in non-war military operations.Methods The rescue capability evaluation system of mobile military medical units in major earthquake forces were constructed through literature retrieval and the Delphy method，and then the weights calculated by the Excel 2007 database.Results The first level index including 4 contents， the secend level index including 14 contents， and the third level index including 32 contents were all established.The weight of organization and command capability is 0.183，the medical evacuation capability is 0.368， the medical support ability is 0.167， the emergency maneuver and environmental adaptability is 0.282.Conclusion The medical evacuation，emergency maneuver and environmental adaptability of mobile military medical units should be given priority to improved.The organization and command capability，medical support ability should be emphasized.

Earthquake； Medical rescue； Evaluation； Mobile military medical units

R821.1

A

2095-3097(2017)05-0296-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.05.012

軍隊后勤科研重大項目(AWS16J001)

710032陜西 西安，第四軍醫(yī)大學訓練部臨床管理處(劉 濤)，第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科(劉慧琳)，軍事預防醫(yī)學系衛(wèi)生勤務學教研室(陳活良)

2017-05-31 本文編輯:張在文)