王金蓮 蔡麗勤

個性化護(hù)理干預(yù)在Rh陰性孕婦妊娠晚期自體血貯存采血中的應(yīng)用效果

王金蓮1蔡麗勤2

目的探討個性化護(hù)理干預(yù)對Rh陰性妊娠晚期孕婦自體血貯存采血的作用。方法采用前后對照，選取2015年10月—2016年6月自體貯血的孕婦24例為對照組，2016年7月—2017年2月自體貯血的孕婦24例為觀察組。對照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個性化的認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)時間為妊娠晚期孕婦住院期間，比較兩組孕婦對自體血貯存相關(guān)知識認(rèn)知水平、焦慮緊張程度、不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組的認(rèn)知水平測試得分高于對照組（P＜0．05）；觀察組的焦慮自評量表（SAS）得分低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論自體血貯存采血孕婦采用個性化護(hù)理干預(yù)后，可提高妊娠晚期孕婦的認(rèn)知水平，并能緩解其緊張、焦慮的不良心理。

個性化護(hù)理干預(yù)；Rh陰性孕婦；自體貯血；采血

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，國外統(tǒng)計發(fā)生率高達(dá)5%～10%[1]，在國內(nèi)，產(chǎn)后大出血更是占我國孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的49.9%[2]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。輸血是婦產(chǎn)科臨床常用的治療手段，妊娠晚期貯存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD）是輸血前備血的一個重要措施，尤其是對可能大出血和稀有血型（如Rh陰性）和不規(guī)則抗體篩選陽性的孕婦，進(jìn)行術(shù)前和分娩前自體貯血更具有重要的意義[3-5]。但是，絕大多數(shù)孕婦對于產(chǎn)后出血并沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對自體血貯存存在著逆反心理或疑惑，尤其對自身身體和胎兒的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生、緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，從而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)、采血不良反應(yīng)，甚至自體貯血失敗、醫(yī)療糾紛。由于Rh陰性血型妊娠晚期孕婦血源稀少，重者危機(jī)孕婦和胎兒的生命，因此，讓孕婦了解妊娠晚期貯存式自體輸血的相關(guān)知識，做好護(hù)理工作，非常重要。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 基本資料

本組資料來源于2015年10月—2017年2月我院門診Rh陰性孕婦，共48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Rh陰性血型的妊娠產(chǎn)婦；（2）符合自體貯血的要求；（3）未進(jìn)行其他心理干預(yù)者；（4）同意參加此項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法遵循或違反研究方案者；（2）研究期間退出者。研究對象基本資料分別為：年齡24～40歲，體質(zhì)量60～100 kg，術(shù)前血紅蛋白（HGB）111～150 g/L，平均血小板（PLT）（100～300）×109個/L，凝血功能正常，符合條件者予自體血貯存式采血。從不影響孕婦孕晚期健康狀況及分娩所需儲備能力方面考慮，采血量為200～600 ml，采血時間為預(yù)產(chǎn)期前1～4周，采血方式以1～2次性采集為主，每次采血200～400 ml，采集的血液置輸血科4℃貯血冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，對預(yù)計出血量較多的孕婦，如2例前置胎盤、2例巨大兒的孕婦，采血均為600 ml，分2次進(jìn)行，兩次采血之間間隔1周。

1.2 方法

本組48例孕婦，分為對照組和觀察組，每組各24例。由于2016年7月開始采用護(hù)理干預(yù)，因此采用前后對照，選擇2015年10月～2016年6月自體貯血的孕婦24例為對照組，2016年7月—2017年2月自體貯血的孕婦24例為觀察組。兩組孕婦均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行采血和護(hù)理。

所有病例均由孕婦及其家屬填寫《自體輸血知情同意書》申請醫(yī)師填寫的《自體采血申請單》《自身采血記錄》。適應(yīng)證：孕婦身體一般情況好，體質(zhì)量60 kg以上；體溫正常，血壓（90～140）/（60～ 90） mmHg，脈壓差大于30 mmHg；心肝肺腎功能正常；Hb≥110 g/L；紅細(xì)胞壓積≥0.35；血小板計數(shù)≥100×109/L，長期血小板低下且無任何出血傾向者可放寬至血小板計數(shù)≥180×109/L且血小板功能正常；凝血功能正常。禁忌證：（1）Hb≤100 g/L；低蛋白血癥；凝血功能障礙；（2）感冒、發(fā)熱、菌血癥（ANH不受此限）；（3）高血壓病、腦血管病、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈瓣狹窄；（4）黃疸患者；（5）心肝肺腎等重要器官功能不全；（6）子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫，胎膜早破≥24 h。

對照組給予常規(guī)護(hù)理：

（1）采血前告知：包括充足睡眠，清淡素食不需要空腹，家屬陪同。

（2）采血前體格檢查：根據(jù)規(guī)定檢查心率、血壓、呼吸頻率等，并準(zhǔn)備好相關(guān)采血物品。

（3）采血操作：孕婦信息核對，嚴(yán)格皮膚消毒并靜脈穿刺采血。采血過程按照常規(guī)動作要求，保持血流暢通，密切注意觀察孕婦的反應(yīng)。

（4）采血后護(hù)理：按照常規(guī)動作要求，穿刺部位若有滲血或出血，則應(yīng)抬高手臂，繼續(xù)局部壓迫；根據(jù)需要提供糖水和點(diǎn)心等；至少觀察半小時。《自身采血記錄》除了記錄孕婦的基本情況外，采血過程、時間、采血量、采血前后脈搏、血壓，以及采血前后的胎心率、孕婦采血前后的自覺癥狀，采血后的孕婦表現(xiàn)包括面色蒼白，出汗，頭暈、頭痛，臉部潮紅、紫紺，惡心、嘔吐，采血處疼痛、發(fā)紅，皮疹、蕁麻疹，氣急，胸悶、心悸、尿少、尿閉，昏迷，或者其它表現(xiàn)。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦自身的具體情況，制定個性化的護(hù)理干預(yù)：

（1）認(rèn)知干預(yù)：首先，對孕婦進(jìn)行健康教育，告知這是目前國際公認(rèn)的臨床最安全而實(shí)用的輸血療法；其次，注意傾聽孕婦的談話和要求，了解其真實(shí)意愿，并耐心回答孕婦提出的問題，了解其內(nèi)心想法，消除疑慮，提高其依從性。

（2）心理干預(yù)：對消極負(fù)面情緒進(jìn)行解釋；解除緊張、恐懼的心理。一般孕婦往往擔(dān)心該方法對母體和胎兒的負(fù)面影響，因此，在心理干預(yù)中應(yīng)當(dāng)著重于告知該方法對母嬰均無副作用，以及該方法的優(yōu)點(diǎn)和對Rh陰性血型妊娠晚期孕婦的必要性。

（3）個性化的護(hù)理措施：相關(guān)知識認(rèn)知水平低的孕婦，應(yīng)當(dāng)注意深入淺出地進(jìn)行相關(guān)的知識普及，特別是對知識層次高的孕婦，她們獲得相關(guān)知識的欲望比較強(qiáng)烈，而且一旦讓她理解很容易接受該方法，也可以用社會上的無償獻(xiàn)血作為鮮活的例子；焦慮自評量表調(diào)查顯示焦慮程度高者，可以從其他孕婦采血后對身體的影響進(jìn)行實(shí)例性的說服，重點(diǎn)在于用數(shù)據(jù)說明問題。兩組在采血時均行胎心監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)。

1.3 評價

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale）SAS[6]采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分，其余5項(xiàng)（第5、9、13、17、19項(xiàng)）是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。將20個項(xiàng)目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，≥50分表示存在焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。得分越高焦慮程度越重。利用該量表評價兩組孕婦干預(yù)前后的認(rèn)知水平。

1.3.2 相關(guān)知識認(rèn)知水平測試 自行設(shè)計調(diào)查表，三級指標(biāo)，包括Rh（D）抗原、自體輸血適應(yīng)證、禁忌證、臨床價值、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等6個二級指標(biāo)36個三級指標(biāo)，知識認(rèn)知水平采用5級評分法，1=不了解；2=了解少許；3=部分了解；4=基本了解；5=完全了解。計算總分，得分越高表示相關(guān)認(rèn)知越好。經(jīng)測量該量表具有良好的信效度，利用該量表評價兩組孕婦干預(yù)前后的認(rèn)知水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單向有序的計數(shù)資料統(tǒng)計使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦焦慮程度比較

對照組24例孕婦中在采血前緊張焦慮22例，采血時胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常胎心的有6例，主要表現(xiàn)為胎心過快，采血后有1例出現(xiàn)采血不良反應(yīng)；觀察組24例孕婦中在采血前緊張焦慮3例，觀察組焦慮程度低于對照組（P＜0.05），詳見表1。同時，兩組孕婦SAS得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組孕婦焦慮程度比較[例（%）]

表2 相關(guān)知識認(rèn)知水平測試與SAS評分對比（分， ±s）

表2 相關(guān)知識認(rèn)知水平測試與SAS評分對比（分， ±s）

組別 例數(shù) 認(rèn)知水平測試得分 SAS評分對照組 24 78．00±5．34 62．00±5．28觀察組 24 119．00±4．34 47．00±4．38 t值 - 29．189 10．712 P 值 - ＜ 0．001 ＜ 0．001

2.2 兩組孕婦認(rèn)知水平測試得分比較

相關(guān)知識認(rèn)知水平測試得分方面：觀察組的得分較對照組高，P＜0.001，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

在我國，Rh（D）抗原的陰性率只有0.4%，該血型在我國屬于稀有血型[7]，Rh（D）陰性者在漢族人群中僅占0.34%[8]，自體輸血的治療方法能有效的緩解血緣緊張的局面，可以減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張[9]，是防范突發(fā)大出血、保證孕婦安全的重要手段。自體輸血是將接受手術(shù)者的血液或血液成分預(yù)先或在術(shù)中采集、貯存，再回輸給受術(shù)者的一種輸血方法。目前，我國自體輸血只維持在1%的水平，相比于發(fā)達(dá)國家的40%～50%，甚至80%～90%，我國的這一種現(xiàn)狀并不理想。其中Rh（D）血型陰性的孕婦的認(rèn)知水平和心理情緒會影響自體輸血治療方法的臨床實(shí)施，為此，本研究通過對Rh（D）血型陰性的孕婦進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)效果如下。

3.1 有利于減輕孕婦的焦慮情緒

2012年前衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十二條明確提出了對于有條件醫(yī)院的輸血要求，同時指出了自體輸血的好處。當(dāng)然，其中“保證醫(yī)療質(zhì)量和安全”“提高輸血治療效果和安全性”主要體現(xiàn)了較異體輸血更安全，可以杜絕經(jīng)輸血傳播的疾病，可以避免異體輸血可能發(fā)生溶血反應(yīng)、急性肺損傷、輸血引起的心肌損傷、過敏反應(yīng)等風(fēng)險；大部分Rh陰性血型妊娠晚期孕婦不知道自己的血型，有的雖然知道，但也對其隱藏的風(fēng)險不甚了解，由于相關(guān)知識缺乏，便容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，表現(xiàn)在體征上的手足顫抖、面部潮紅、心率、收縮壓、舒張壓的上升，主觀上的緊張、做惡夢、乏力。本研究結(jié)果顯示：兩組病例的緊張、焦慮情緒具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與針對性、個體化的心理干預(yù)有關(guān)。

3.2 有利于提高孕婦的認(rèn)知水平

對于自體輸血前的貯血，眾多的學(xué)者提出了研究。Majluf-Cruz[9]也認(rèn)為妊娠晚期貯存式自體輸血是一種安全有效的采血方式，操作似乎不影響母體和新生兒安全。通過針對性的心理干預(yù)，使Rh（D）陰性的妊娠后期孕婦更有信心了解貯存式自體輸血的相關(guān)知識，從而提高自身的認(rèn)知水平，為此觀察組的認(rèn)知水平得分（119±4.34）分高于照組的認(rèn)知水平得分（78±5.34）分，經(jīng)統(tǒng)計計算結(jié)果得出，兩組患者的相關(guān)知識認(rèn)知水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明個性化護(hù)理對妊娠后期孕婦增加貯存式自體輸血的相關(guān)知識有一定的臨床意義。

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Effect of Personalized Nursing Intervention on Blood Collection of Rh Negative Pregnant Women in Late Pregnancy

WANG Jinlian1CAI Liqin21 Nursing Department, Xiamen City Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Blood Collection Room

ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing intervention on autologous blood storage and blood collection of Rh negative pregnant women.Methods24 cases of pregnant women with autologous blood supply from October 2015 to June 2016 were selected as the control group. 24 pregnant women with autologous blood supply from July 2016 to February 2017 were selected as the observation group.The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group was given personalized cognitive intervention on the basis of conventional nursing care in the control group. The intervention time was the period of pregnant women with late pregnancy. The knowledge of autologous blood storage, degree, adverse reactions between two groups of pregnant women were compared.ResultsThe scores of knowledge level in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05).The scores of SAS in the observation group were lower than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionAutologous blood storage of pregnant women with personalized care intervention, can improve the level of pregnancy in pregnant women, and can relieve their tension and anxiety.

personalized nursing intervention; Rh negative pregnant women; autogenous blood storage; blood

R615

A

1674-9316（2017）20-0165-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．085

1 廈門市婦幼保健院護(hù)理部，福建 廈門 361003；2 采血室

王金蓮