嗎啡、地塞米松治療癌癥晚期患者呼吸困難的應(yīng)用效果對(duì)比

邵飛飛

【摘要】目的：本文就嗎啡、地塞米松治療癌癥晚期患者呼吸困難的療效進(jìn)行研究與對(duì)比。方法：選取2016年4月-2017年3月期間在我院住院治療的92例伴有呼吸困難的晚期癌癥患者，采用抽簽方式將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與參照組（n=46），對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用嗎啡治療，對(duì)參照組采用地塞米松治療，對(duì)比兩組患者的呼吸改善效果及心理狀態(tài)。結(jié)果：治療前后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分改善程度對(duì)比參照組更加顯著；實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于參照組；組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在晚期癌癥患者伴呼吸困難的治療中，嗎啡的效果要優(yōu)于地塞米松，對(duì)減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量均有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】嗎啡；地塞米松；癌癥晚期；呼吸困難；生活質(zhì)量

在晚期癌癥患者中，多會(huì)表現(xiàn)有呼吸困難癥狀，且隨之癌癥病情進(jìn)展，呼吸困難也會(huì)愈加顯著，還常伴有煩躁、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。對(duì)于伴有呼吸困難的癌癥患者，無(wú)特效療法，臨床中主要是采取藥物、吸氧、化痰等基礎(chǔ)治療來(lái)緩解，但在國(guó)外比較推薦為該類(lèi)患者使用嗎啡來(lái)治療。為探尋更為有效的治療藥物，對(duì)2016年4月-2017年3月的晚期癌癥伴呼吸困難患者分別使用地塞米松與嗎啡兩種藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)將二者的對(duì)比結(jié)果做如下報(bào)道：

1基線(xiàn)資料及方法

1.1基線(xiàn)資料數(shù)據(jù)

選取2016年4月-2017年3月期間在我院接受住院治療并伴有呼吸困難的晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為92例。采用抽簽方式將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與參照組（n=46）。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者分別為26例、20例；年齡集中在49-78歲之間，平均（61.5±4.4）歲；腫瘤類(lèi)型：肺癌21例，大腸癌8例，乳腺癌14例，胃癌3例。參照組中，男女患者分別為25例、21例；年齡集中在48-80歲之間，平均（61.9±4.7）歲；腫瘤類(lèi)型：肺癌20例，大腸癌11例，乳腺癌12例，胃癌3例。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為癌癥晚期者，并存在氣促、胸悶等呼吸困難癥狀，其預(yù)計(jì)生存期在30d以?xún)?nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將呼吸抑制者、有大量胸腹水者、重度心力衰竭者、急性重癥肺部感染者、一側(cè)阻塞性肺不張者以及藥物絕對(duì)禁忌癥者予以排除。

入組者及其家屬對(duì)于本次研究均知情，自愿參與研究。

1.2方法

所有患者均予以基礎(chǔ)治療，包括吸氧、化痰等。

實(shí)驗(yàn)組：予以氫溴酸烯丙嗎啡注射液（青海制藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020164）治療，如果患者是初次使用嗎啡，可為其皮下注射5mg；如果患者正在使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行止痛，可取5-10mg嗎啡注射液為其皮下注射。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制情況，要停止用藥，并為其使用納洛酮進(jìn)行解救治療。

參照組：予以地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)營(yíng)張家港市制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021492）治療，靜脈推注給藥，劑量為Smg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1） VAS評(píng)分：在用藥前、后半小時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的呼吸困難癥狀進(jìn)行評(píng)估，在白紙上畫(huà)出一條長(zhǎng)度為10cm的直線(xiàn)，分別標(biāo)記0-10共11個(gè)刻度，0表示無(wú)呼吸困難癥狀，10表示接近窒息，由患者目測(cè)標(biāo)尺中的刻度點(diǎn)表示其呼吸困難程度，并用筆做好標(biāo)記。

（2）SAS評(píng)分、SDS評(píng)分：在治療前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在50分以上時(shí)表示患者處于焦慮狀態(tài)中，焦慮情緒與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在53分以上時(shí)表示患者處于焦慮狀態(tài)中，抑郁情緒與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理實(shí)驗(yàn)組與參照組的研究數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，計(jì)量資料是以（x±s）的形式表示，比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料是以（n，%）的形式表示，比較結(jié)果予以X2值檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)表示組間比較差異顯著。

2研究結(jié)果

2.1兩組患者的VAS值比較

治療前，兩組患者的VAS刻度值無(wú)差異，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組的VAS刻度值顯著低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較無(wú)差異，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分均要優(yōu)于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中，有2例出現(xiàn)呼吸抑制，惡心嘔吐8例，便秘7例；參照組中有5例出現(xiàn)激動(dòng)不安，惡心嘔吐6例，頭暈頭痛1例。

3討論

呼吸困難是一種主觀感受，在晚期癌癥患者中，約50%-70%的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難情況，對(duì)患者自身及家屬均會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[4]。晚期癌癥患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀主要有三個(gè)因素，一是因機(jī)械性損耗致使呼吸作用代償性增加，其次是肺通氣需要增加，還有就是呼吸肌負(fù)擔(dān)增加，以上三種因素共同存在[6]。

國(guó)內(nèi)臨床中，以往主要是為該類(lèi)患者采用地塞米松等藥物來(lái)進(jìn)行緩解，再配合吸氧、化痰等進(jìn)行治療，地塞米松是皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物的代表，在姑息治療領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用；該藥物可以減輕肺內(nèi)組織炎性，擴(kuò)張支氣管，對(duì)慢性氣道疾病具有顯著療效。目前，在國(guó)外的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)主張采用阿片類(lèi)藥物來(lái)緩解晚期癌癥呼吸困難癥狀。而在國(guó)內(nèi)，對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)藥物的止痛效果較為認(rèn)可，但在治療呼吸困難方面的應(yīng)用與研究還未普遍。宋婷婷[6]對(duì)84例癌癥晚期呼吸困難患者進(jìn)行分組研究，得出結(jié)論：口服嗎啡即釋片在治療晚期癌癥患者呼吸困難的效果要優(yōu)于維生素C，并認(rèn)為晚期癌癥患者的劇烈疼痛對(duì)嗎啡的呼吸抑制作用具有一定的抗拒效果。謝峰，陳昌南等[7]對(duì)26例晚期腫瘤呼吸困難患者分次靜脈注射小劑量嗎啡，半小時(shí)后均獲得理想療效，且未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制作用。以上研究者也初步認(rèn)可了嗎啡在該類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

為探尋嗎啡在癌癥晚期呼吸困難治療中的療效，對(duì)我院的92例患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用嗎啡治療，參照組采用地塞米松治療，結(jié)果顯示：治療前后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分改善程度對(duì)比參照組更加顯著；實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分優(yōu)于參照組；均P<0.05；這一結(jié)果與李磊[8]等人的研究成果基本一致，說(shuō)明嗎啡在治療晚期癌癥呼吸困難中具有重要作用。這是因晚期癌癥患者在發(fā)生呼吸困難的同時(shí)，還常伴有疼痛、緊張、焦慮等癥狀，而嗎啡具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，能夠?qū)颊叩倪@些癥狀進(jìn)行有效緩解；而且呼吸困難和疼痛存在一些共同的中樞神經(jīng)控制區(qū)域，因此考慮在減輕疼痛的同時(shí)對(duì)緩解呼吸困難也有一定效果；此外，嗎啡還可提高患者的機(jī)體耐受性，改善其肺通氣功能。在給藥方式的選擇上，癌癥晚期患者通暢通常會(huì)有服藥困難情況，因此采用皮下注射方式，可迅速起效，使患者的呼吸困難癥狀得到及時(shí)緩解。

綜上，在晚期癥狀患者伴呼吸困難的治療中，嗎啡具有顯著效果，對(duì)減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量均有所幫助，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉珊，吳曉明.惡性腫瘤患者呼吸困難的診治進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18 （10）： 582-585.

[2]程玉瑩.肺癌患者呼吸困難評(píng)估量表選擇與生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013 （21）：609-610.

[3]王莉.研究護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌晚期伴呼吸困難患者的療效[J].中外健康文摘，2014 （18）：221-222.

[4]馬麗麗，徐希平，尤天俊等.中量呋塞米治療肺癌晚期呼吸困難的療效觀察與機(jī)制分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（06）：435.

[5]李長(zhǎng)桂，周澤云，白莉等.改善肺癌患者呼吸困難措施的研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志，2016，9（05）：565-568.

[6]宋婷婷.口服嗎啡即釋片治療晚期癌癥患者呼吸困難的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（z1）：301-302.

[7]謝峰，陳昌南，潘岐作等.小劑量分次靜脈注射嗎啡治療晚期腫瘤患者呼吸困難研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015 （33）： 6794-6794.

[8]李磊，鐘敏鈺，郭培中等.嗎啡、地塞米松治療癌癥晚期患者呼吸困難效果對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（22）：20-21.