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      新農(nóng)合:異地就醫(yī)不再難

      2017-10-25 07:22:08王麗
      民生周刊 2017年19期
      關(guān)鍵詞:卓嘎計(jì)生委跨省

      王麗

      黨的十八大以來(lái),異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算取得重大突破,如今異地就醫(yī)的體驗(yàn)早已與以往不同。

      中國(guó)近9億農(nóng)村居民的看病問(wèn)題從來(lái)都不是一個(gè)小問(wèn)題。

      在筑牢新農(nóng)合醫(yī)保網(wǎng)方面,經(jīng)過(guò)十余年發(fā)展,新農(nóng)合的籌資水平由最初每人30元,提高到600元左右,住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從35%升至75%。然而,伴隨著流動(dòng)遷移人口快速增長(zhǎng),持續(xù)增長(zhǎng)的異地患者就醫(yī)與即時(shí)、足額報(bào)銷(xiāo)之間的供需矛盾日趨凸顯。

      黨的十八大以來(lái),異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算取得重大突破,如今異地就醫(yī)早已與以往不同。

      京瓊患者新體驗(yàn)

      2017年8月1日,在北京協(xié)和醫(yī)院一樓出院結(jié)算窗口,隨著患者卓嘎就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算,西藏自治區(qū)首例全國(guó)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功刷出“第一單”。

      卓嘎,19歲,來(lái)自西藏自治區(qū)那曲,因患有心臟瓣膜病、重度二尖瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心律失常心房纖顫等疾病,經(jīng)西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診,于7月21日在北京協(xié)和醫(yī)院心外科,接受動(dòng)脈導(dǎo)管閉合、房顫射頻消融和二尖瓣修復(fù)手術(shù)。

      經(jīng)過(guò)苗齊教授團(tuán)隊(duì)的個(gè)體化治療,卓嘎順利康復(fù)出院。其就醫(yī)費(fèi)用總額8.4萬(wàn)元,按照就醫(yī)地報(bào)銷(xiāo)范圍、參合地報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為5.4萬(wàn)余元,無(wú)需墊資,直接支付費(fèi)用3萬(wàn)余元,補(bǔ)償比例近65%。

      與北京相距2700公里的海南,全國(guó)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也在同步推進(jìn)。

      “以后看病就不用跑回老家報(bào)銷(xiāo)了?!?月5日,在前往??谑腥嗣襻t(yī)院住院治療低鉀血癥之前,四川涼山州的阿爾五足在??趧?wù)工已3年,但他并不清楚在老家參保的新農(nóng)合已實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)算。通過(guò)醫(yī)院出院結(jié)算窗口,3天治療費(fèi)用為2588元,新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)640元,阿爾五足自付1948元便可出院。

      無(wú)疑,卓嘎和阿爾五足是新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇的受益者,更是流動(dòng)遷移人口異地就醫(yī),實(shí)現(xiàn)即時(shí)、足額報(bào)銷(xiāo)的縮影。

      國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專(zhuān)員聶春雷介紹,8月底,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)的遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等9個(gè)省份新農(nóng)合異地住院直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

      即時(shí)結(jié)算AB面

      新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算,減少群眾“墊資”“跑腿”,是黨和政府的民心工程,關(guān)系到群眾合情合理的就醫(yī)權(quán)益,但這只是異地就醫(yī)結(jié)算的A面。異地就醫(yī)結(jié)算的B面則是一個(gè)涉及到轉(zhuǎn)診、補(bǔ)償、結(jié)算、費(fèi)用核查、資金申請(qǐng)等多種應(yīng)用場(chǎng)景疊加的結(jié)算系統(tǒng)。

      如何健全結(jié)算機(jī)制,使配置堆疊的結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)、簡(jiǎn)約高效、安全有序,國(guó)家相關(guān)部門(mén)從未停止過(guò)探索的步伐。

      2015年2月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文,表示將依托國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái),試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),并建立全國(guó)跨省就醫(yī)相關(guān)工作機(jī)制。

      4個(gè)月后,在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司主持下,以解決參保農(nóng)民異地就醫(yī)墊付和返回參合地報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題為目標(biāo)的改革拉開(kāi)帷幕。內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽訂新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)協(xié)議。至此,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)的遼寧、吉林、安徽、海南等9個(gè)省份相繼展開(kāi)試點(diǎn)地區(qū)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”跨省即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

      “試點(diǎn)是實(shí)踐,更是重要改革方法?!甭櫞豪讓?duì)《民生周刊》記者表示,通過(guò)“兩點(diǎn)”之間打通的就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng),執(zhí)行以參保地比例和就醫(yī)地醫(yī)保目錄報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn),再由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊資的這些做法,確實(shí)滿足了異地就醫(yī)群眾出院即時(shí)結(jié)算的需求。然而,作為改革的實(shí)際操作部門(mén),他們的思考在于“一旦試點(diǎn)擴(kuò)大,如何滿足全國(guó)海量異地就醫(yī)參合患者數(shù)據(jù)交流和處理需求”。

      于是,國(guó)家新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)建設(shè)呼之欲出。

      2016年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)跨省即時(shí)結(jié)報(bào)工作,全面推進(jìn)國(guó)家新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái),由“點(diǎn)到點(diǎn)”轉(zhuǎn)向“點(diǎn)到面”的試點(diǎn)模式,將“新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算”改革挺進(jìn)縱深。

      商保機(jī)構(gòu)助力結(jié)算

      據(jù)了解,目前我國(guó)已經(jīng)初步建立了以國(guó)家平臺(tái)為樞紐,聯(lián)通各省級(jí)、縣級(jí)平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合異地住院就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

      在技術(shù)問(wèn)題得以破解之后,結(jié)算機(jī)制中需醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付患者的報(bào)銷(xiāo)款,再向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)回款,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先審核后付款,流程繁瑣冗長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)院參與積極性不高,制約結(jié)算機(jī)制高效運(yùn)行。

      “跨省就醫(yī)結(jié)算資金的平均回款周期大約要3個(gè)月?!眳f(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任李春厚坦言,為跨省就醫(yī)患者墊資的壓力確實(shí)存在。

      對(duì)此,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基于創(chuàng)新機(jī)制建設(shè),引入中國(guó)人壽保險(xiǎn)等社會(huì)力量破解結(jié)算、墊資問(wèn)題。

      在中國(guó)人壽健康保險(xiǎn)事業(yè)部經(jīng)理馮鵬程看來(lái),國(guó)家新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)建設(shè)為各級(jí)平臺(tái)之間、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與平臺(tái)之間的迅速聯(lián)通和穩(wěn)定運(yùn)行奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而中國(guó)人壽作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合地區(qū)資金流通的橋梁,提供兩個(gè)層級(jí)服務(wù):首先,搭建統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái),建立跨省就醫(yī)周轉(zhuǎn)金。由中國(guó)人壽統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款,參合地區(qū)與中國(guó)人壽結(jié)算,有效破解多方交互難題。其次,開(kāi)設(shè)額度為1億元的銀行專(zhuān)用賬戶,建立跨省快速回款機(jī)制。

      據(jù)介紹,引入商保機(jī)構(gòu),跨省快速回款機(jī)制建立后,協(xié)和醫(yī)院的平均回款周期由3個(gè)月縮短為1~2天。

      截至8月底,像北京協(xié)和醫(yī)院一樣的新農(nóng)合跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),全國(guó)共有1518家,遍布31個(gè)省份。1—8月,新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算18235人次、結(jié)報(bào)金額1.4億元,平均為每人次患者減少墊付7677.5元,順利實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院確定的年度任務(wù)目標(biāo)。

      如今,卓嘎已經(jīng)出院回到那曲兩個(gè)月,其主管大夫協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師劉劍洲回憶到一個(gè)細(xì)節(jié),出院那一天,語(yǔ)言不通的卓嘎一直豎著大拇指,“現(xiàn)在看來(lái)她是在表達(dá)謝意,感謝這個(gè)政策,以及為這個(gè)政策默默付出的人?!眅ndprint

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