局部遠(yuǎn)紅外照射治療糖尿病足的臨床可行性分析

河南省開封市中醫(yī)院（475000）李紅梅

在當(dāng)今臨床上，所有非創(chuàng)傷性截肢事件得以發(fā)生的首要原因就是糖尿病足[1]。截至1999年，WHO對(duì)糖尿病足做出如下定義：糖尿病合并神經(jīng)病變及程度不一的末梢血管病變，進(jìn)而致使下肢發(fā)生感染、潰瘍與（或）深度組織破壞[2]。通常情況下，糖尿病足是由于周圍神經(jīng)病變、足部畸形、感染及缺血因素共同作用而導(dǎo)致的。糖尿病足為晚期糖尿病患者所特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)此病癥也是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)殘疾、死亡的重要因素之一，其臨床多表現(xiàn)為患者足部潰瘍生成且經(jīng)久不愈，癥狀嚴(yán)重者還很可能發(fā)生感染或缺血性壞死。基于此背景前提，現(xiàn)對(duì)兩組糖尿病足患者實(shí)施不同療法，觀察兩種方法的療效性和臨床可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇53例患者，其中男39例，女14例，年齡53～91歲，年齡均值69歲，病程5～17年，病程均值8年，HbA1c均值為8.7%。根據(jù)《糖尿病足國(guó)際臨床指南》的Wagner指標(biāo)分級(jí)，其中有Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ15例，Ⅲ7例。隨機(jī)分組后實(shí)驗(yàn)組26例，對(duì)照組27例。兩組患者同WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)皆相符合。對(duì)比后，兩組病例資料間無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均接受全身綜合治療，其中既包括運(yùn)動(dòng)、飲食、并發(fā)癥治療，也包括控制患者血糖、改善微循環(huán)和防治感染。此外，還需進(jìn)行血管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、運(yùn)用全身支持療法等。對(duì)照組局部處理措施：針對(duì)破潰局部作徹底清創(chuàng)處理，待失活組織被完全清除掉之后，利用3%濃度的過氧化氫聯(lián)合生理鹽水對(duì)破潰清創(chuàng)部位作反復(fù)交替性沖洗，其后用無菌紗布將沖洗液吸干，然后自制1%濃度硫酸新霉素眼藥水和生理鹽水各取用10ml，將混合劑濕敷在患者創(chuàng)面，按照1次/d進(jìn)行常規(guī)換藥。實(shí)驗(yàn)組局部處理措施：在對(duì)照組基礎(chǔ)措施上，利用特定電磁波治療器進(jìn)行局部紅外線照射，按照2次/d進(jìn)行照射，1次持續(xù)照射20min。照射過程中注意使紅外線治療儀與患者肢體保持20～25cm間距，以防出現(xiàn)燙傷。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)愈合：患者局部潰瘍消失，組織得到完好修復(fù)；好轉(zhuǎn)：在持續(xù)治療21d后，患者潰瘍面有縮小、變淺變化，且滲出液有所減少；無效：患者潰瘍面出現(xiàn)面積增大變化，同時(shí)滲出液也有所增加，需要換用其他治療方法。治療有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理皆由SPSS15.0這一版本統(tǒng)計(jì)軟件完成。以（±s）作數(shù)據(jù)表達(dá)法的計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，以[n,%]作數(shù)據(jù)表達(dá)法的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施卡方檢驗(yàn)，如有P＜0.05就表明數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，反之P＞0.05就表明數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

從附表可知，實(shí)驗(yàn)組26例患者臨床治療有效率為100.000%（26/26），其中包括治愈率92.308%（24/26）和好轉(zhuǎn)率7.692%（2/26）；對(duì)照組27例患者臨床治療有效率為85.185%(23/27)，其中包括治愈率48.148%（13/27）和好轉(zhuǎn)率37.037%（10/27）；實(shí)驗(yàn)組療效明顯好于對(duì)照組，與此同時(shí)兩組有效率進(jìn)行對(duì)比P ＜0.05，證明有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

作為糖尿病主要并發(fā)癥之一，糖尿病足臨床危險(xiǎn)性較高。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制極具復(fù)雜性，既包括內(nèi)在危險(xiǎn)因素，同時(shí)又包括諸多外在原因。其中內(nèi)在危險(xiǎn)因素有：神經(jīng)病變、足畸形、免疫因素和血管病變。外在因素有：足底壓力、吸煙以及穿鞋擠壓造成生物力學(xué)性微創(chuàng)傷等[3]。鑒于糖尿病足是在綜合病變因素下生成的結(jié)果，因此治療方案要在考慮潰瘍嚴(yán)重性即Wagner病情分級(jí)的前提下，視患者血管情況、神經(jīng)病變及感染情況而定。有關(guān)醫(yī)療體系建議糖尿病足的臨床治療應(yīng)遵循如下優(yōu)先順序：優(yōu)先積極治療感染，進(jìn)行血運(yùn)重建和血管評(píng)價(jià)，努力減輕患肢與創(chuàng)傷部位的壓力，清創(chuàng)、換藥并予以護(hù)理來改善傷口環(huán)境。

附表 兩組糖尿病足患者治療有效率對(duì)比[n,%]

糖尿病足的疾病預(yù)防中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為預(yù)防感染，倘若不能夠及時(shí)治療、妥善護(hù)理，情況嚴(yán)重者最終將導(dǎo)致截肢或危及生命。因此除常規(guī)的全身綜合治療措施以外，糖尿病患者還應(yīng)堅(jiān)持每日洗腳，并逐漸將其養(yǎng)成個(gè)人良好習(xí)慣，令足部始終保持干燥、衛(wèi)生，同時(shí)應(yīng)穿寬松適當(dāng)、通氣性好的鞋襪。為促進(jìn)血液循環(huán)，可經(jīng)常性地抬高患肢。嚴(yán)格注意血糖水平，將血糖控制在最理想的水平范圍內(nèi)[4]。由于3%過氧化氫在遇有機(jī)物時(shí)可分解釋放新生態(tài)氧，進(jìn)而發(fā)揮其殺菌、除臭功用。硫酸新霉素隸屬于氨基甙抗生素，該藥劑在抑制細(xì)菌蛋白順利合成的同時(shí)，也可起到一定抗菌消炎作用，其在肢體淺表感染癥狀方面適用性最強(qiáng)。此外，遠(yuǎn)紅外線照射療法的配合使用，使得局部血液循環(huán)、血管壁通透性、白細(xì)胞吞噬能力都有所增強(qiáng)改善，同時(shí)也促使炎性滲出速度，滲出程度及充血、水腫癥狀都有一定減輕，有利于細(xì)胞的活化分裂與DNARNA形成，令創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)更加快速[5]。低濕高溫環(huán)境可促進(jìn)局部創(chuàng)面盡快干燥、減少滲出，使?jié)B出液得到更好吸收。在相應(yīng)治療的過程中，輔之以心理護(hù)理和知識(shí)健康教育，能夠使糖尿病足治療有效率和治愈率獲得明顯提高。因此，該項(xiàng)方法值得應(yīng)用，本研究結(jié)果已證明了這一點(diǎn)，即加用紅外線照射的實(shí)驗(yàn)組患者，其痊愈情況和治療總體有效率皆要優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)療法的對(duì)照組[6][7]。綜上所述，本研究證明紅外線照射的局部治療應(yīng)用，能夠促使糖尿病足得到更優(yōu)良的治療療效，因而此法值得利用與推廣。