人性化關(guān)懷在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用觀察

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）姚愛琴

糖尿病酮癥酸中毒是指在多種原因的誘導(dǎo)下，患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致的以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒等為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。本病臨床起病迅速，病情危重，并且病死率高。不及時(shí)進(jìn)行搶救可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅者患者的身心健康。為了能夠及時(shí)搶救并快速穩(wěn)定病情，使患者轉(zhuǎn)危為安，筆者近年在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒及時(shí)搶救的基礎(chǔ)上給予人性化關(guān)懷，有效地緩解了患者的酸中毒狀態(tài)，快速促進(jìn)了患者的有效康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年11月在本院收治的糖尿病酮癥酸中毒的患者60例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡8～69歲，平均（47.31±9.60）歲，其中1型糖尿病患者9例，2型糖尿病患者21例，誘發(fā)酮癥酸中毒的因素：突然停用胰島素或降糖藥者14例，感染者10例，飲食因素者4例，其他原因者2例，意識(shí)清醒者21例，嗜睡者7例，昏迷者2例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡6～68歲，平均（46.92±8.83）歲，其中1型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者20例，誘發(fā)酮癥酸中毒的因素：突然停用胰島素或降糖藥者13例，感染者9例，飲食因素者5例，其他原因者3例，意識(shí)清醒者20例，嗜睡者9例，昏迷者1例。兩組在性別、年齡、糖尿病類型、誘發(fā)因素及意識(shí)情況等治療前方面比較無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予及時(shí)搶救治療，包括吸氧，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，降糖，糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予人性化關(guān)懷干預(yù)。干預(yù)后觀察兩組酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間變化。

1.2.1 人性化環(huán)境關(guān)懷 糖尿病酸中毒患者為急性發(fā)病入院，因此要給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境，床單、被褥保持柔軟、干凈、衛(wèi)生；定時(shí)開窗進(jìn)行空氣對(duì)流，室溫溫度和適度適宜；病情較輕的患者可以適當(dāng)?shù)牟シ乓魳?lè)，以積極向上的輕音樂(lè)為主，可有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕身心的痛苦。指導(dǎo)陪護(hù)患者完善相關(guān)的檢查，告知患者有什么需求或者不適，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)地處理和解決。

1.2.2 人性化心理指導(dǎo) 誠(chéng)懇的與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，認(rèn)真地傾聽患者及其家屬的訴說(shuō)，對(duì)患者親切、熱情，避免與患者和家屬發(fā)生言語(yǔ)或肢體上的矛盾和沖突。耐心地給患者及其家屬講解酮癥酸中毒發(fā)病原因、癥狀，目前的治療方案和預(yù)后。真誠(chéng)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者煩躁、緊張、焦慮不安的情緒[1]，使患者積極配合接受治療。

附表 兩組酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

附表 兩組酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 酸中毒糾正時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 5.62±0.71 8.21±1.15對(duì)照組 30 7.84±1.07* 14.48±2.52*

1.2.3 人性化病情監(jiān)測(cè) 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察患者病情的變化。首先監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、心率、血壓生命體征及精神神志的變化。多數(shù)患者發(fā)病后可合并感染，體溫升高，心率增快，再加上脫水，酸中毒的情況會(huì)出現(xiàn)精神神志的變化，故及時(shí)觀察患者生命體征、精神神志的變化，如有異常要及時(shí)處理。觀察血糖、尿量和皮膚變化，每隔1h監(jiān)測(cè)血糖，作為判斷病情和調(diào)整胰島素劑量的標(biāo)準(zhǔn)之一；尿量是直接反應(yīng)循環(huán)是否充足和腎功能的指標(biāo)，因?yàn)樾枰獓?yán)密監(jiān)測(cè)和記錄患者的血糖和尿量變化；密切觀察患者皮膚色澤、彈性及濕度等的變化，以了解循環(huán)與灌注的情況。如發(fā)現(xiàn)少尿或皮膚蒼白或者出現(xiàn)發(fā)紺等，要及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，避免發(fā)生休克[2]。

1.2.4 人性化健康教育 多數(shù)患者的發(fā)病均與飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣改變有關(guān)，所以糖尿病酸中毒患者健康教育非常重要。給患者及其家屬講解飲食的結(jié)構(gòu)和每天所需飲食的總熱量，指導(dǎo)患者做好“少食多餐，定時(shí)定量定餐”。指導(dǎo)掌握養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，餐后休息30～60min后，鍛煉30min左右，鍛煉以輕體力有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量適宜，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量。指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，起居有時(shí)。

1.2.5 人性化出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者定期隨訪并及時(shí)監(jiān)測(cè)病情；囑患者按時(shí)、規(guī)律的用藥，禁忌停用降糖藥物；定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖升高及時(shí)就診，調(diào)整降糖方案，以利于血糖控制，防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生；出院后定時(shí)主動(dòng)與患者和家屬溝通，解決患者的需求，使患者時(shí)刻感受到人文關(guān)懷和溫暖[3]。

2 結(jié)果

兩組在酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間比較，有顯著差異，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，也是急診科最為常見危機(jī)重癥之一。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急，常急診入院，病死率較高，患者及家屬可出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不利于疾病的治療和病情的康復(fù)[4]。因此，患者發(fā)病后必須立即進(jìn)行搶救治療，而臨床多注重對(duì)患者的搶救和治療，忽視了患者環(huán)境、心理、病情監(jiān)測(cè)等的變化。所以在對(duì)患者急救的同時(shí)，必須給患者以人性化的關(guān)懷，使患者更好地配合治療，以利于盡早康復(fù)。

本次研究我們對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者給予人性化環(huán)境、人性化心理指導(dǎo)、人性化病情監(jiān)測(cè)、人性化健康教育及人性化出院指導(dǎo)干預(yù)，從多方面對(duì)患者進(jìn)行人性化關(guān)懷，使患者在身體及心理等多方面得到滿足[5]，使患者的身心狀態(tài)達(dá)到了最好的狀態(tài)[6]，不僅維護(hù)了和諧的醫(yī)患關(guān)系，也顯著的改善了患者疾病狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用人性化關(guān)懷的觀察組在患者的酸中毒糾正時(shí)間及住院時(shí)間相比較，觀察組均短于對(duì)照組（P ＜0.05），效果顯著。綜上所述，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患者，在積極救治的同時(shí)給予人性化關(guān)懷干預(yù)，可有效改善患者的酸中毒狀態(tài)，改善病情，促進(jìn)康復(fù)。