心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及肝功能的影響

解放軍第154中心醫(yī)院（464000）張麗

肝硬化為常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，病因復(fù)雜，癥狀反復(fù)，久治不愈，晚期易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡，“乙肝-肝硬化-肝癌”被臨床稱為肝臟疾病三部曲[1]。目前臨床治療肝硬化仍缺乏行之有效的手段，患者因長期飽受病痛折磨，易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，對(duì)治療喪失信心，甚至抵觸治療[2]。近些年越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，采取有效的心理護(hù)理干預(yù)能改善患者在治療中的依從性，同時(shí)也更注重提高患者的整體愉悅程度，從而提高其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，有利于控制患者病情，增強(qiáng)治療效果[3]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為及肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組負(fù)性情緒與遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表1 兩組負(fù)性情緒與遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 負(fù)性情緒 遵醫(yī)行為對(duì)照組(n=33) 6.17±2.28 32.25±3.59觀察組(n=33) 2.34±0.41 48.67±4.72 t 9.497 15.906 P＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s,U/L）

附表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s,U/L）

組別 ALT AST對(duì)照組(n=33) 54.72±8.37 57.34±9.25觀察組(n=33) 43.65±6.59 46.54±7.98 t 5.969 5.078 P＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年6月～2016年6月期間收治的66例肝硬化患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與心理護(hù)理（觀察組），每組各33例。觀察組患者：男18例，女15例；年齡39～78歲，平均（56.67±3.51）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.29±1.02）年。對(duì)照組患者：男19例，女14例；年齡37～77歲，平均（56.42±3.83）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.15±1.23）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在治療方法相同的基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，囑咐患者家屬加強(qiáng)夜間護(hù)理頻次，減少患者粗糙食物的攝入，避免上消化道出血；同時(shí)減少高氮量食物的攝入及鎮(zhèn)靜類藥物的使用，防止肝性腦病的發(fā)生；囑咐患者家屬督促患者養(yǎng)成良好的飲食與行為習(xí)慣，禁煙禁酒，忌辛辣刺激性食物，避免過度勞累或情緒激動(dòng)；對(duì)于有腹水者應(yīng)低鹽飲食，對(duì)于血氮增高者限制蛋白攝入。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組加用心理干預(yù)，方法如下：采用一對(duì)一交流的方式主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理想法與性格特點(diǎn)，對(duì)于內(nèi)向、不敢表達(dá)內(nèi)心想法的患者，護(hù)理人員應(yīng)增加坦誠交談的次數(shù)，減輕患者的戒備；對(duì)于接受能力差、文化程度低的患者護(hù)理人員盡可能采用通俗易懂的語言進(jìn)行交流；對(duì)于疾病不了解或?qū)χ委煼桨府a(chǎn)生懷疑的患者，護(hù)理人員可通過播放視頻資料、組織專業(yè)座談交流會(huì)等形式讓患者通過正確的途徑認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于患者提出的問題應(yīng)耐心解答，盡可能緩解患者心理負(fù)面情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)參與到治療與護(hù)理工作中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)2個(gè)月后，比較兩組情緒狀態(tài)、遵醫(yī)行為及肝功能。采用心境狀態(tài)量表（POMS）[4]從焦慮、抑郁、緊張、煩躁等方面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，每項(xiàng)滿分4分，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。采用生化分析儀檢測(cè)AST、ALT水平；從飲食、用藥、復(fù)查、作息、戒煙戒酒等方面評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)意識(shí)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒與遵醫(yī)行為 觀察組心理情緒狀況、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 肝功能 觀察組肝功能指標(biāo)ALT、AST水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

肝硬化為一種慢性進(jìn)行性疾病，在其病情發(fā)展的過程中會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最常見的是肝功能不全與靜脈高壓兩種，晚期患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[5]。長時(shí)間的治療會(huì)造成患者心理、情緒出現(xiàn)問題，無法積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，降低治療效果，使得病情得不到有效控制，肝功能出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，病情的惡化使患者喪失治愈的信心，長此以往形成一個(gè)惡性循環(huán)，影響患者生存質(zhì)量與預(yù)后[6]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)能夠提高肝硬化患者遵醫(yī)行為，緩解緊張、抑郁等負(fù)性情緒，從而提高患者的治療與康復(fù)效果，改善患者預(yù)后[7]。心理護(hù)理主要是通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，改善患者負(fù)性情緒，幫助患者從專業(yè)角度認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)治療，更改以往錯(cuò)誤的認(rèn)知以及不良飲食、行為習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)意識(shí)，從而增強(qiáng)治療效果，改善患者肝功能，使患者得到良好預(yù)后。本次研究中觀察組患者即采用了心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組心理情緒狀況、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，肝功能指標(biāo)ALT、AST水平均低于對(duì)照組。由此可見，肝硬化患者采用心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)，增強(qiáng)其在治療過程中的依從性，從而改善患者肝功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，肝硬化患者采用心理護(hù)理干預(yù)有利于提高遵醫(yī)行為，改善患者的負(fù)性情緒與肝功能指標(biāo)，值得臨床廣泛應(yīng)用。