王玉玲+白曉旭+趙茜

[摘要] 目的 探索并評(píng)價(jià)醫(yī)院中醫(yī)藥師承管理新模式的效果。 方法 以2014年1月～2017年1月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院第一屆院級(jí)師承人員為研究對(duì)象，將SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型引入醫(yī)院中醫(yī)藥師承管理工作，通過跟師學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、集中學(xué)習(xí)、參與培訓(xùn)、共同讀經(jīng)典、撰寫文章、創(chuàng)辦?？?、承擔(dān)科研項(xiàng)目、修訂院級(jí)師承管理辦法等方式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥隱性知識(shí)的社會(huì)化、外部化、綜合化、內(nèi)部化，并通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷分別在師承前后對(duì)導(dǎo)師和繼承人進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 醫(yī)院在師承期間共組織院內(nèi)培訓(xùn)12次，院外培訓(xùn)17次，完成市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)；師承人員在院內(nèi)及全國(guó)《傷寒論》比賽中均獲得優(yōu)異成績(jī)；出版師承專刊4期、師承學(xué)術(shù)匯編1部；申報(bào)各級(jí)各類科研項(xiàng)目16項(xiàng)；修訂醫(yī)院師承工作方案，完善院級(jí)師承制度，督導(dǎo)考核21次；以院級(jí)師承為契機(jī)開展了區(qū)級(jí)師承。問卷調(diào)查結(jié)果提示師承前后繼承人的專業(yè)技能有明顯提高（P < 0.05）。師承前后繼承人的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床能力、科研水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），師承前后導(dǎo)師的帶教水平、臨床水平、科研水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 將管理學(xué)SECI模型引入中醫(yī)藥師承管理切實(shí)可行，能夠提升師承效果，促進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)的繼承與發(fā)展，加快中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥師承；SECI模型；管理機(jī)制

[中圖分類號(hào)] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0098-05

[Abstract] Objective To explore and evaluate the effect of the new management mode for inheritance of traditional Chinese medicine. Methods From January 2014 to January 2017， the inheritance persons of the first session in Fangshan Traditional Medical Hospital of Beijing were selected as the research objects. The SECI knowledge transformation model was introduced into the management of inheritance of traditional Chinese medicine. Through the way of learning with the teacher， clinical practice， learning together， participation in training， reading classics together， writing articles， setting up professional periodicals， undertaking research projects， revising management measures， the socialization， externalization， integration and internalization of the implicit knowledge of Chinese medicine were promoted. Before and after the inheritance， a self-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on the tutors and students. Results Total 12 times of hospital training and 17 times of out of hospital training were organized， 1 item of municipal continuing medical education projects was completed. Tutors and students got excellent results in the hospital and national competition of Treatise on Febrile Diseases. 4 issues of professional periodicals and 1 academic compilation were published. 16 items of scientific research were declared. Work programs of inheritance were revised. Management system of inheritance was improved. 21 times of supervision and assessment were completed. The inheritance of district level was developed based on the inheritance of hospital level. Survey results showed that the professional ability of students was significant enhanced before and after inheritance （P < 0.05）. There were no significant differences in the basic knowledge， clinical ability， scientific research level of students （P > 0.05）. There were no significant differences in the teaching level， clinical level and scientific research level of tutors （P > 0.05）. Conclusion It is feasible to introduce SECI model into the management of inheritance of traditional Chinese medicine， which can improve teaching effect， promote the inheritance and development of Chinese medicine knowledge， accelerate the cultivation of talents of Chinese medicine.endprint

[Key words] Inheritance of traditional Chinese medicine； SECI model； Management mechanism

中醫(yī)藥知識(shí)亦可分為中醫(yī)藥顯性知識(shí)和中醫(yī)藥隱性知識(shí)，中醫(yī)藥隱性知識(shí)是中醫(yī)傳承的命脈，是中醫(yī)發(fā)展的動(dòng)力，是中醫(yī)藥知識(shí)不斷創(chuàng)新的源泉。師承教育是中醫(yī)藥傳承的重要形式，而師承工作的關(guān)鍵是挖掘并傳播中醫(yī)藥隱性知識(shí)[1-3]。SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型是知識(shí)管理領(lǐng)域的代表性學(xué)說，它描述了隱性知識(shí)和顯性知識(shí)互相轉(zhuǎn)化，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)創(chuàng)新的過程，SECI模型中隱性知識(shí)與顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化模式包括社會(huì)化（socialization）、外部化（externalization）、綜合化（combination）、內(nèi)部化（internalization）四種模式[4-7]。本研究旨在探索醫(yī)院中醫(yī)藥師承管理的新模式，并對(duì)師承效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開展系統(tǒng)化中醫(yī)藥傳承工作已近3年，我院在原有院校教育與傳統(tǒng)師承教育模式的基礎(chǔ)上，借鑒經(jīng)典的SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型，將擁有中醫(yī)藥隱性知識(shí)的導(dǎo)師及繼承人作為管理對(duì)象，充分挖掘、合理配置和使用各類中醫(yī)藥隱性知識(shí)資源，將名中醫(yī)的中醫(yī)藥隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)共享，再轉(zhuǎn)化為年輕一代中醫(yī)的隱性知識(shí)，探索建立起一種相互轉(zhuǎn)化、不斷優(yōu)化的師承新模式，完善師承管理制度，為加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院第一屆院級(jí)師承人員28名，其中導(dǎo)師14名，繼承人14名。研究周期為2014年1月～2017年1月。

1.2 管理模式方法

中醫(yī)藥傳承工作中，在原有中醫(yī)藥傳承工作的基礎(chǔ)上引入SECI模型理念，創(chuàng)新管理模式。

1.2.1 中醫(yī)藥師承社會(huì)化 根據(jù)院內(nèi)師承人員比較容易集中的特點(diǎn)，定期組織師承人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，并開展“師生共同讀經(jīng)典”“師生共同上講臺(tái)”活動(dòng)，促進(jìn)中醫(yī)藥隱性知識(shí)在師生間的擴(kuò)散，是SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型的社會(huì)化過程。

1.2.2 中醫(yī)藥師承外部化 繼承人通過撰寫臨床醫(yī)案、學(xué)術(shù)論文、跟師筆記和學(xué)習(xí)體會(huì)等，較全面地總結(jié)和整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，并創(chuàng)建師承專刊，促進(jìn)中醫(yī)藥隱性知識(shí)向顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化，是SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型的外部化過程。

1.2.3 中醫(yī)藥師承綜合化 師生共同做科研，把中醫(yī)藥顯性知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證，形成系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)，是SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型的綜合化過程。

1.2.4 中醫(yī)藥師承內(nèi)部化 通過項(xiàng)目實(shí)踐修訂《房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥師承工作建設(shè)方案》，提升基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)能力，并在更大的范圍內(nèi)推廣新的師承管理模式，是SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型的內(nèi)部化過程。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷分別在師承初期和終期對(duì)28名導(dǎo)師和繼承人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為繼承人版和導(dǎo)師版。分值為0～10分，0分為完全不能掌握知識(shí)/技能，1分為能夠掌握全部知識(shí)/技能的10%，2分為能夠掌握全部知識(shí)/技能的20%，3分為能夠掌握全部知識(shí)/技能的30%，以此類推，10分為能夠掌握全部知識(shí)/技能。繼承人版調(diào)查問卷內(nèi)容為繼承人對(duì)自身基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床能力、科研水平的評(píng)分。導(dǎo)師版調(diào)查問卷內(nèi)容包括兩方面：①導(dǎo)師對(duì)繼承人基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床能力的評(píng)分。②導(dǎo)師對(duì)自身臨床水平、帶教水平、科研水平的評(píng)分。調(diào)查問卷信度Cronbach α值為0.71，效度檢驗(yàn)KMO值為0.547，巴特利檢驗(yàn)P < 0.01，表明調(diào)查問卷具有良好的信度與效度，可用于師承效果的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)進(jìn)行描述和分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，滿足正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥師承管理新模式的定性分析結(jié)果

2.1.1 中醫(yī)藥隱性知識(shí)社會(huì)化過程和效果 我院成立了中醫(yī)藥傳承研修班，組織全體師承組成員進(jìn)行了集中培訓(xùn)，集中培訓(xùn)情況見表1。師承期間完成市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院第一批中醫(yī)藥院級(jí)師承經(jīng)驗(yàn)交流培訓(xùn)班》。為了配合“師生共同讀經(jīng)典”活動(dòng)，組織全院開展《傷寒論》比賽3次，師承人員中3名獲二等獎(jiǎng)、2名三等獎(jiǎng)；3名師承人員參加“第六屆全國(guó)經(jīng)方論壇《傷寒論》背誦比賽”，全國(guó)40名參加，我院進(jìn)入7～16名；1名導(dǎo)師參加“第六屆全國(guó)經(jīng)方論壇《傷寒論》論文比賽”獲得三等獎(jiǎng)，并上臺(tái)演講；醫(yī)院榮獲“第六屆全國(guó)經(jīng)方論壇優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”。2名參加“第七屆全國(guó)經(jīng)方論壇《傷寒論》背誦比賽”，1名獲優(yōu)秀獎(jiǎng)?！皫熒餐现v臺(tái)”活動(dòng)中共有5對(duì)師生上臺(tái)講課。

2.1.2 中醫(yī)藥隱性知識(shí)外部化過程和效果 我院中醫(yī)傳承辦公室創(chuàng)辦了師承?？缎恿衷贰?，截至目前《杏林苑》出版4期，收錄論文情況見表2，共印刷420本，發(fā)放至上級(jí)主管部門及區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)中醫(yī)傳承辦公室對(duì)3年來院級(jí)中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師和繼承人的學(xué)術(shù)工作進(jìn)行了收集整理，出版《房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院首屆院級(jí)中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師、繼承人學(xué)術(shù)匯編》，共收錄論文265篇。

2.1.3 中醫(yī)藥隱性知識(shí)綜合化過程和效果 師承期間師生共成功申報(bào)院級(jí)科研項(xiàng)目12項(xiàng)、區(qū)級(jí)1項(xiàng)、市級(jí)3項(xiàng)。

2.1.4 中醫(yī)藥隱性知識(shí)內(nèi)部化過程和效果 我院修訂了《房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥師承工作建設(shè)方案》，完善了院級(jí)師承制度，制訂了日?？己吮?、年度考核表、結(jié)業(yè)考核表，各年度督導(dǎo)考核情況見表3。同時(shí)我院以院級(jí)師承為契機(jī)，2016年12月在北京市房山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展了區(qū)級(jí)師承，即房山區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃簡(jiǎn)稱“春苗培育計(jì)劃”，第1批16位春苗導(dǎo)師全部來自我院。endprint

2.2 中醫(yī)藥師承管理新模式的定量分析結(jié)果

師承前后共發(fā)出調(diào)查問卷56份，回收55份，回收率為98%。1名繼承人因休假未填寫師承后調(diào)查問卷。師承前后繼承人的專業(yè)技能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。師承前后導(dǎo)師對(duì)繼承人的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。師承前后導(dǎo)師對(duì)自身臨床水平、帶教水平、科研水平的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表6。

3 討論

3.1 中醫(yī)藥師承社會(huì)化、外部化、綜合化、內(nèi)部化效果的定性分析

3.1.1 中醫(yī)藥師承社會(huì)化 社會(huì)化：導(dǎo)師及繼承人在師承意愿下，通過共同體驗(yàn)、感知和學(xué)習(xí)起到相互共鳴的過程，形成中醫(yī)藥隱性知識(shí)的擴(kuò)散[8-9]。從SECI模型不難發(fā)現(xiàn)，隱性知識(shí)只有在流動(dòng)和共享的過程中才能顯示其價(jià)值[10-12]。但是傳統(tǒng)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的一師帶一徒模式，中醫(yī)藥隱性知識(shí)只能在師徒間縱向流動(dòng)。為了克服傳統(tǒng)師承模式知識(shí)單向流動(dòng)的缺點(diǎn)，擴(kuò)大知識(shí)的橫向交流，促進(jìn)隱性知識(shí)的多方向流動(dòng)，醫(yī)院借鑒彼得·圣吉在《第五項(xiàng)修煉》中提出的“學(xué)習(xí)型組織”[13]以及博耶提出的學(xué)習(xí)共同體的概念[14]，為了體現(xiàn)全員學(xué)習(xí)、全程學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)[15]，我院成立了中醫(yī)藥傳承研修班，組織師承人員集中培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)，通過共同學(xué)習(xí)、共同參與活動(dòng)促進(jìn)了中醫(yī)藥隱性知識(shí)在師生間的交流和共享，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥隱性知識(shí)社會(huì)化。

3.1.2 中醫(yī)藥師承外部化 外部化：以師承意愿為前提，以導(dǎo)師知識(shí)基礎(chǔ)及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為主體，以師承管理模式為導(dǎo)向，共同構(gòu)成導(dǎo)師理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（隱性知識(shí)）外在化的過程，使知識(shí)更為清晰[8-9]。導(dǎo)師和繼承人將自己的帶教經(jīng)驗(yàn)或跟師體會(huì)用文字表達(dá)出來，出版師承專刊《杏林苑》，促進(jìn)了中醫(yī)藥隱性知識(shí)向顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥隱性知識(shí)外部化。

3.1.3 中醫(yī)藥師承綜合化 綜合化：將分散的中醫(yī)藥顯性知識(shí)匯集成系統(tǒng)化顯性知識(shí)的過程。其中，知識(shí)分子或是既定的臨床經(jīng)驗(yàn)，或是融合導(dǎo)師思維后得到的概念原型[8-9]。導(dǎo)師和繼承人通過整理、分類、綜合等方式將分散的、不系統(tǒng)的中醫(yī)藥顯性知識(shí)進(jìn)行了進(jìn)一步整合得到了綜合、系統(tǒng)的顯性知識(shí)，并成功申報(bào)科研項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥隱性知識(shí)的綜合化。

3.1.4 中醫(yī)藥師承內(nèi)部化 內(nèi)部化：將綜合化的中醫(yī)藥顯性知識(shí)轉(zhuǎn)變成內(nèi)在隱性知識(shí)的過程，是知識(shí)延伸的體現(xiàn)，繼承人通過知識(shí)轉(zhuǎn)化的過程，將組合化的知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，使之體現(xiàn)其價(jià)值，且繼承人在實(shí)踐的過程中，會(huì)產(chǎn)生新的知識(shí)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成新的知識(shí)體系，從而形成螺旋知識(shí)循環(huán)體系[8-9]。梁馨月等[16]提出對(duì)師承教育進(jìn)行定期考核與督查是完全必要的，這是帶教質(zhì)量和效果的重要保證，同時(shí)督導(dǎo)考核要力求靈活多樣、全面、綜合[17]。我院非常重視師承督導(dǎo)考核工作，由專職人員負(fù)責(zé)，并將考核結(jié)果記入師生教學(xué)檔案，通過督導(dǎo)檢查提升了師生學(xué)習(xí)的積極性，使繼承人盡快完成了從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)傳承的轉(zhuǎn)變。同時(shí)根據(jù)赫茨伯格所提出的雙因素理論[18]，為了充分調(diào)動(dòng)師承人員學(xué)習(xí)的積極性，我院對(duì)師承導(dǎo)師和繼承人這類知識(shí)型員工[19]給予多種形式的財(cái)力與物力支持，積極落實(shí)保健因素；并給予師承導(dǎo)師和繼承人更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)、晉升機(jī)會(huì)、表現(xiàn)機(jī)會(huì)等，提升師生的職業(yè)成就感，努力加強(qiáng)激勵(lì)因素。我院從保健因素和激勵(lì)因素兩個(gè)方面提高師承人員教與學(xué)的熱情，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥隱性知識(shí)內(nèi)部化。“春苗培育計(jì)劃”提升了全區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)能力，促進(jìn)了中醫(yī)藥知識(shí)的循環(huán)增長(zhǎng)和螺旋式上升。

3.2 中醫(yī)藥師承綜合效果的定量分析

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，師承后繼承人對(duì)專業(yè)技能的掌握程度較前明顯提高。其余項(xiàng)目雖無明顯差異，但師承后各項(xiàng)評(píng)分均值均高于師承前，提示新的中醫(yī)藥師承模式對(duì)提高繼承人的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床能力、科研水平具有一定的作用，同時(shí)能夠在一定程度上提升導(dǎo)師的帶教水平、臨床水平和科研水平。

師承教育是中醫(yī)藥知識(shí)繼承、發(fā)展與創(chuàng)新，提升中醫(yī)藥臨床生命力的重要方法。因此，在挖掘和凝練中醫(yī)師承教育核心內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，探索新型的現(xiàn)代中醫(yī)師承教育模式，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展面臨的重要課題[20-21]。通過對(duì)定性結(jié)果與定量結(jié)果的綜合分析，結(jié)果表明我院結(jié)合管理學(xué)中的SECI模型，從中醫(yī)藥隱性知識(shí)的社會(huì)化、外部化、綜合化、內(nèi)部化著力，挖掘中醫(yī)藥隱性知識(shí)傳承的特殊規(guī)律，并為這種師承管理新模式提供開放的交流機(jī)制、完善的推廣機(jī)制、嚴(yán)格的考核機(jī)制、有效的激勵(lì)機(jī)制、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)機(jī)制作為制度保障，使導(dǎo)師的中醫(yī)藥隱性知識(shí)向中青年醫(yī)師轉(zhuǎn)移，促進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)的顯性化，并通過科研驗(yàn)證、成果轉(zhuǎn)化等形式實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識(shí)的循環(huán)增長(zhǎng)和螺旋式上升，擴(kuò)大人才培養(yǎng)的規(guī)模。

師承是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要方式，師承工作任重而道遠(yuǎn)，我院通過對(duì)師承管理新模式進(jìn)行的初步探索，取得了階段性成果，但是由于調(diào)查對(duì)象較少，使研究結(jié)果具有一定的局限性，在今后的工作中會(huì)對(duì)這種新的師承管理模式進(jìn)行更加深入、更加廣泛的研究，進(jìn)一步完善師承管理模式，使之能更好地加快人才培養(yǎng)，建立人才梯隊(duì)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的作用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：張瑜杰）endprint