經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的療效比較

河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（455000）張平

冠心病是臨床常見(jiàn)慢性心血管疾病，該癥在中老年人群中最為常見(jiàn)。冠心病患者多合并慢性左心衰竭，這進(jìn)一步影響患者心功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上主要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療該類(lèi)患者，而股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是兩種不同的介入手術(shù)入路，本文比較分析這兩種入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選病例系我院2014年1月～2016年1月收治的126例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者，入選者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世衛(wèi)組織關(guān)于冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及手術(shù)禁忌癥者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組男38例，女25例，年齡61～80歲，平均（65.7±5.1）歲，心功能分級(jí)參照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）[1]：Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ21例，Ⅱ級(jí)30例；對(duì)照組男37例，女26例，年齡62～79歲，平均（66.4±5.3）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)13例，Ⅲ20例，Ⅱ級(jí)30例，兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批復(fù)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①觀察組：術(shù)前先進(jìn)行Allen試驗(yàn)評(píng)估患者的橈動(dòng)脈狀況，排除手術(shù)禁忌癥者，用利多卡因（2%）局麻，選擇右側(cè)腕橫紋的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F動(dòng)脈鞘管置入，并送入J型長(zhǎng)指引導(dǎo)絲，然后順著導(dǎo)絲分別送入左右冠狀動(dòng)脈造影管，造影。②對(duì)照組：患者取仰臥位，選取右側(cè)股動(dòng)脈，于股橫紋下2cm區(qū)域穿刺，用利多卡因（1%）局部麻醉，穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈鞘管后，術(shù)后6h拔出，用紗布和彈力膠布?jí)浩戎寡猍2]。

兩組患者均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，行冠狀動(dòng)脈造影及置入支架，同時(shí)依據(jù)患者狀況擇取合適的導(dǎo)絲、導(dǎo)管及球囊支架進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療?；颊咝g(shù)前均給予常規(guī)阿司匹林（0.1g/次，1次/d），術(shù)后皮下注射低分子肝素，術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林及常規(guī)他汀類(lèi)藥物。

附表1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)比較

附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、穿刺至置管時(shí)間、臥床時(shí)間、X線(xiàn)曝光時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行處理分析。研究中連續(xù)性資料采用(±s)進(jìn)行描述，比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，研究結(jié)果以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），而觀察組患者的穿刺至置管時(shí)間、X線(xiàn)曝光時(shí)間及臥床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P ＜0.01或P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者穿刺相關(guān)并發(fā)癥和急性左心衰竭各發(fā)生1例，并發(fā)癥總發(fā)生率3.17%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率23.81%，組間比較差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)附表2。

3 討論

研究資料顯示，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，冠心病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。藥物干預(yù)治療冠心病雖然有一定效果，不過(guò)，單純藥物治療并不能促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。近年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)在治療冠心病中取得較好效果，它不但可重建冠狀動(dòng)脈，對(duì)患者的心肌灌注不足起到良好的改善作用，從根本上改善患者的心肌供血狀況，而且對(duì)減小患者心肌缺血及梗死面積從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有顯著效果。

股動(dòng)脈是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的入路之一，其直徑較大，且不易發(fā)生血管畸形，由此入路行介入手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在臨床中應(yīng)用較多。不過(guò)，大量研究資料顯示，經(jīng)股動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療冠心病，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]，因此，不少研究者不建議采用該方法治療。而橈動(dòng)脈位于組織表淺，有利于術(shù)后進(jìn)行壓迫止血，而且其周?chē)鷽](méi)有靜脈和神經(jīng)走行，這可避免穿刺時(shí)引發(fā)靜脈-動(dòng)脈瘺及神經(jīng)損傷。劉玥等[4]研究顯示，橈動(dòng)脈分布范圍內(nèi)迷走神經(jīng)較少，因此，經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)操作中極少傷及迷走神經(jīng)，這有效避免了術(shù)后心率減慢和反射性低血壓的發(fā)生，同時(shí)，該手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后體位無(wú)特殊要求，患者可盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，因此，患者術(shù)后肺栓塞、下肢深靜脈血栓機(jī)體循環(huán)栓塞的發(fā)生幾率均較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的穿刺至置管時(shí)間、X線(xiàn)曝光時(shí)間及臥床時(shí)間均明顯較短，且術(shù)后穿刺相關(guān)并發(fā)癥、體循環(huán)栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這與上述報(bào)道基本一致。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭，可顯著縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，并明顯降低其術(shù)后發(fā)生穿刺相關(guān)并發(fā)癥、體循環(huán)栓塞等并發(fā)癥幾率。