河南省鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院（458030）李宏偉

足潰瘍與心血管自主神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，具有較高致殘率、致死率，對(duì)糖尿病患者的健康與生命造成嚴(yán)重威脅[1]。本文選取我院2013年1月～2016年1月39例糖尿病足潰瘍合并心血管自主神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，探討糖尿病足潰瘍并心血管自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素，以期為臨床預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病診斷參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2007年版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②符合糖尿病足潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)診斷確診為糖尿病足潰瘍的患者；③符合糖尿病心血管自主神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)神經(jīng)定量檢測(cè)確診為糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的患者；④患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；②其他原因?qū)е碌男难茏灾魃窠?jīng)病變；③除足部感染外其他急慢性感染者。

1.3 一般資料 選取我院2013年1月～2016年1月39例糖尿病足潰瘍合并心血管自主神經(jīng)病變患者為觀察組，男24例，女15例，年齡43～68歲，平均（55.47±12.43）歲；糖尿病病程3～15年，平均（9.06±5.87）年。選取同期在我院就診未發(fā)生足潰瘍與心血管自主神經(jīng)病變的100例糖尿病患者為對(duì)照組。

1.4 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（B M I）。比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括空腹血糖（F B G）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比、率的比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料正態(tài)分布以±s 表示。兩兩比較采用LSD 法(方差齊性時(shí))或Tamhane's T2法(方差不齊時(shí))。多因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料的比較 觀察組的病程、BMI等2個(gè)因素與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 觀察組的FBG、HbA1c、SBP、LDL、WBC水平與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

2.3 糖尿病足潰瘍合并心血管自主神經(jīng)病變的多因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、HbA1c、SBP等3個(gè)因素為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見附表3。

附表1 兩組臨床資料的比較

附表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

附表3 糖尿病足潰瘍合并心血管自主神經(jīng)病變的多因素分析

3 討論

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道病程在6年以上的糖尿病患者更易發(fā)生足潰瘍等慢性并發(fā)癥[5]?？赡苡捎谔悄虿』颊唛L(zhǎng)期處于糖代謝紊亂狀態(tài)，皮膚去神經(jīng)化程度加劇血管病變進(jìn)一步惡化，易引發(fā)心血管自主神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥[6]。肥胖患者通常存在高血壓、高血壓癥等多種危險(xiǎn)因素，增加并發(fā)足潰瘍與心血管自主神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。高血壓與高血脂水平均為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素[7]。高血壓可能導(dǎo)致血流沖擊血管內(nèi)壁，造成血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程?；颊咛幱诟哐瑺顟B(tài)時(shí)，脂質(zhì)物易在血管內(nèi)壁沉積形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。HbA1c是血液中血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，反映血糖控制情況，HbA1c高水平提示近期患者血糖控制不良[8]。高血糖通過氧化應(yīng)激啟動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡程序，引起局部血流灌注不足，造成神經(jīng)損傷與血管病變。神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者對(duì)傷害性刺激感覺減弱，喪失自我保護(hù)機(jī)制，易增加外傷風(fēng)險(xiǎn)，一旦未予以處理極易造成感染[9]。血管供血不足，可能導(dǎo)致足部外傷后不易愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。感染是糖尿病足潰瘍重要發(fā)病機(jī)制，白血球是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，WBC顯著上升提示感染嚴(yán)重[10]。

綜上，病程、BMI、FBG、HbA1c、SBP、LDL、WBC等7個(gè)因素是糖尿病足潰瘍合并心血管自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素，提示積極控制危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防糖尿病足潰瘍合并心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)生。