鄭州瑞龍醫(yī)院(450100)史秀英
慢性腹瀉是在多種致病因素共同作用下出現(xiàn)的臨床病癥,以大便次數(shù)≥4、大便不成型、或伴黏液及膿血為主要表現(xiàn),是臨床常見(jiàn)及難治病癥之一[1]。我院對(duì)151例慢性腹瀉患者分別采用附子理中湯和附子理中湯配合艾灸治療,探討附子理中湯配合艾灸對(duì)慢性腹瀉患者的治療效果和作用機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年5月~2016年4月期間我院收治的151例慢性腹瀉患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=75)和對(duì)照組(n=76)。觀察組患者中男39例,女36例。年齡22~59歲,平均年齡(36.57±6.38)歲。病程1~4月,平均病程(2.76±0.58)月;對(duì)照組患者中男36例,女40例。年齡20~60歲,平均病程(37.46±6.25)歲。病程1~4月,平均病程(2.82±0.61)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情,自愿參與實(shí)驗(yàn)。②實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格遵循我院倫理委員會(huì)的規(guī)章制度,獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③患者確診為慢性腹瀉,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》。④患者年齡大于18歲小于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。②患者為哺乳期或孕期婦女。③患者對(duì)本次試驗(yàn)不耐受。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。
附表1 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分
附表2 比較兩組患者的臨床療效
1.2 方法 對(duì)照組:患者服用附子理中湯,具體組方為黨參、白術(shù)、甘草各15g,附子(黑順片)、防風(fēng)、荊芥(荊芥穗)、桂枝各10g,干姜5g。1000mL清水煎煮至300mL,每日1劑,早晚分服。觀察組:附子理中湯治療同對(duì)照組,在此基礎(chǔ)上在輔助艾灸治療。具體為取神闕、天樞、中脘、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞,艾灸時(shí)在穴位上放置一厚約(1.5~2)mm的生姜片,選用南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司W(wǎng)T0702245型艾柱放在姜片上點(diǎn)燃艾灸,每次三壯。艾灸溫度以溫?zé)岵煌礊橐?,以皮膚產(chǎn)生紅暈為度。每日一次。兩組患者均治療2周。
1.3 觀測(cè)指標(biāo) 分別于治療前后采用中醫(yī)癥狀計(jì)量表[2]檢測(cè)患者的臨床癥狀積分。臨床癥狀包括腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等五項(xiàng)。每一項(xiàng)按無(wú)、輕度、中度、重度依次記為0、1、2、4分。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]①治愈:患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失,大便成型,每日1~2次。癥狀積分降低90%以上,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。②有效:患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀顯著改善,大便基本成型,每日2次以上。癥狀積分降低70%~90%,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)接近正常范圍。③無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)明顯改善,大便不成型。癥狀積分降低70%以下,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯變化。臨床療效=(治愈+有效)/總例數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示,用x2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分 治療前,兩組患者的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.95、0.92、0.89、1.04、0.97,P >0.05);治療后,兩組患者的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評(píng)分均顯著降低(t=7.89、9.35;9.76、11.06;9.58、13.57;7.33、9.36;7.21、9.34,P <0.05),觀察組患者的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評(píng)分小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
2.2 比較兩組患者的臨床療效 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。
附子理中湯是臨床常用的慢性腹瀉治療湯劑,其中含有的黨參、白術(shù)均具有顯著的健脾化濕,脾之運(yùn)化功效。附子補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。荊芥助脾胃,與防風(fēng)合用,可加強(qiáng)其祛風(fēng)解表之效。桂枝補(bǔ)元陽(yáng)。干姜溫中散寒,回陽(yáng)通脈。再加之甘草增強(qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)和諸藥的作用。附子理中湯全方共奏溫陽(yáng)散寒、益氣健脾之功效,對(duì)慢性腹瀉有顯著的治療效果。艾灸是中醫(yī)常用的輔助治療方法,其治療原理是將艾條點(diǎn)燃后的熱力通過(guò)穴位透入肌膚,起到溫通經(jīng)脈、溫中散寒、調(diào)理臟腑等作用效果。在實(shí)驗(yàn)中,研究選取了神闕、天樞、中脘、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞。其中神闕穴有升陽(yáng)固脫、止瀉之功,可調(diào)節(jié)全身氣血和改善機(jī)體臟腑功能。天樞穴主足陽(yáng)明胃經(jīng),艾灸可激發(fā)和調(diào)整臟腑功能,具有健脾補(bǔ)虛祛濕之效。中脘疏通氣血、調(diào)理胃腸氣機(jī)。足三里能提高機(jī)體免疫力,調(diào)理腸胃、理氣除濕。4穴組合,可針對(duì)慢性腹瀉的致病機(jī)理進(jìn)行健脾益氣、固腸止瀉,扶正治本。與中藥附子理中湯結(jié)合,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,其治療后的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評(píng)分小于對(duì)照組(P <0.05),臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。提示聯(lián)合治療對(duì)慢性腹瀉患者的臨床癥狀改善效果和治療效果更佳。
綜上所述,相對(duì)于單純使用附子理中湯,聯(lián)合使用艾灸對(duì)慢性腹瀉患者的臨床癥狀改善效果更佳,治療效果更好。但考慮到本次試驗(yàn)研究時(shí)間較短,研究指標(biāo)較單一,故后續(xù)仍需深入研究。