脛腓骨骨折給予內固定加以封閉負壓吸引的護理分析

河南省濮陽市中醫(yī)院（457001）張利芳

在臨床上，脛腓骨骨折的發(fā)生極為廣泛，而當前我國道路車輛總數激增，所引發(fā)的交通事故總量也顯著上升，因而脛腓骨骨折的發(fā)病比重也相應地提高，本病占全部骨折病種的14%左右[1]。本病患者必須得到及時有效的治療，否則患者骨折灶部位的骨筋膜室壓力會持續(xù)上升，直接導致局部血液循環(huán)閉塞，最終導致骨筋室內的神經和肌肉發(fā)生供血不足，陷入缺血缺氧狀態(tài)，引發(fā)骨筋膜綜合征[2]。因此，此類患者必須給予完善的治療和系統(tǒng)化的護理配合。我院近年來開展了脛腓骨骨折內固定術式治療后給予封閉負壓吸引的臨床專項研究，同時還著重于護理配合，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年6月～2015年9月確診并收治的114例脛腓骨骨折患者。其中男69人、女45人。年齡18～64歲，平均年齡（43.7±12.8）歲。按照骨折AO分型[3]劃分，63人系II型、27人系IIIa型、24人系IIIb型。按照受傷誘因劃分，88人車禍傷、11人摔跌傷、8人高處墜落傷、6人重物砸傷、1人毆斗傷。同時排除大出血、合并多區(qū)域骨折、臟器功能衰竭、嚴重感染、體質虛衰無法耐受手術等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組57人。兩組性別、年齡、骨折分型、受傷誘因無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組整體治療情況對比

1.2 臨床治療 本組患者實施腰硬聯合麻醉。而后實施鎖定板內固定術。手術主體完成，即可常規(guī)留置引流，一期縫合。再根據創(chuàng)面面積遴選尺寸適宜的封閉負壓吸引（VSD）敷料填補覆蓋整個創(chuàng)面，而后以半透性人工生物膜覆蓋在敷料表面用半透性生物膜進行貼蓋，而后對周遭皮膚和引流管實施充分密封，確認無漏氣即可連接負壓吸引裝置，吸引期間以生理鹽水反復實施沖洗。負壓吸引持續(xù)約一周后引流液顏色逐漸清澈，此時即可撤除VSD負壓吸引裝置，擇期實施后續(xù)二期創(chuàng)面修復治療。

1.3 臨床護理

1.3.1 對照組 本組僅實施圍手術期常規(guī)護理，包括入院宣教，常規(guī)采集血尿便樣本，術前基礎宣教，遵醫(yī)囑給藥，術后常規(guī)換藥，病情觀察，出院告知。

1.3.2 研究組 本組在對照組基礎上還實施封閉負壓吸引專項圍術期護理配合。具體如下：①術前心理護理：因患者傷情重，擔心骨折后受損創(chuàng)面遺留疤痕，且對骨折手術心存恐懼，因而多煩躁不安、心生狐疑，甚至抵觸治療。護理人員應針對這一情況與其親和溝通，詳細介紹其傷病與治療的基本情況及治療所起到的作用，為其描繪美好的預后藍圖，使患者消除不良情緒，積極配合治療。②術后負壓監(jiān)護：術后封閉負壓吸引的核心關鍵在于將負壓維持在合理參數內。負壓不足則無法及時實現吸引，引流質量差，若是負壓過強，VSD敷料會與皮膚過分黏緊，極其不利于新肉芽組織的生長。因而護理人員必須嚴密監(jiān)測，確保其封閉負壓吸引的負壓壓強范圍在17～60Kpa之間。③術后管道保養(yǎng)：患者自手術室輸送回監(jiān)護病房時，護理人員應充分交接，嚴格清點VSD引流管數量，將引流管理順整齊，防止引流管彎折甚至扭轉，務必保障引流管道暢通，同時應持續(xù)觀察，避免患者身體或其他物品擠壓甚至壓扁引流管。④術后吸引瓶更換：護理人員每日為患者更換負壓吸引瓶，更換時首先將引流管夾閉，而后關閉負壓吸引器，使負壓停止，而后方可更換引流瓶，再松解夾閉引流管的止血鉗，最后開啟負壓吸引器。⑤術后創(chuàng)面及輔料觀察：詳盡對敷料置入量進行統(tǒng)計，待創(chuàng)面處已生長新鮮顆粒狀肉芽組織后即可遵醫(yī)囑將負壓吸引解除。⑥營養(yǎng)護理：術后負壓吸引期間，吸引出的組織液含有大量蛋白質，因而應給予其低鹽低脂高蛋白質高熱量飲食，促進其體質的恢復。⑦疼痛護理：患者疼痛時應耐心予以溝通關心，盡量以轉移注意力的方式減輕疼痛，若疼痛顯著，則遵醫(yī)囑給予其口服止痛藥，肌肉注射止痛藥，甚至給予強效鎮(zhèn)痛藥，以消除患者痛苦，保障患者的夜間休息。

1.4 觀察指標

1.4.1 整體治療情況 對比兩組的平均換藥次數、負壓吸引解除天數、平均住院天數、創(chuàng)面感染率。

1.4.2 護理滿意度 患者出院前為護士記名評分。滿分100分，分數高提示護理滿意顯著。85分以上為極其滿意，70～84分為相對滿意，60～69分為一般滿意，低于60分為不滿意。將除了不滿意之外的患者例數納入總滿意率統(tǒng)計中。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析結果數據，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 整體療效 全部患者手術成功，順利一期愈合，實現二期創(chuàng)面修復。研究組平均換藥次數、負壓吸引解除天數、平均住院天數、創(chuàng)面感染率均顯著少于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度為85.96%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，脛腓骨骨折優(yōu)先遴選切開復位鎖定板內固定術進行治療，而該術式的關鍵在于術后應給予負壓吸引，對骨筋膜室實施持續(xù)減壓治療，防止骨筋膜綜合征的發(fā)生，進而促進骨折愈合，避免后續(xù)感染的發(fā)生?；颊咴谛g后留置引流后，外敷的生物半透膜敷料制造完全密封空間，而后對引流管鏈接負壓吸引器，給予持續(xù)性負壓引流。該技術能夠顯著規(guī)避傳統(tǒng)治療反復換藥造成的巨大痛苦，而且避免了反復換藥過程中造成的可能性感染，促進骨折愈合。而臨床研究指出，負壓封閉引流這一優(yōu)異的外科后續(xù)處理技術，必須與完善的護理干預相結合，才能真正起到良好的作用。

本次研究中，研究組平均換藥次數、負壓吸引解除天數、平均住院天數、創(chuàng)面感染率均顯著少于對照組，護理滿意率更高，脛腓骨骨折給予內固定加以封閉負壓吸引效果顯著，輔以科學完善的圍術期護理能夠顯著促進患者恢復，規(guī)避感染風險，提高護理滿意水平，因而具有良好的臨床推廣前景。