手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中的臨床應(yīng)用

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471002）陳志丹

重度顱腦損傷屬臨床診療常見(jiàn)病，多由外傷引起，病死率高達(dá)50%，對(duì)患者身心健康及生命安全均有顯著影響。通常情況下，重度顱腦損傷患者入院后，需要及時(shí)開(kāi)展急診手術(shù)，期間配合良好的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者搶救工作具有顯著的推動(dòng)作用。本研究選取所在醫(yī)院重度顱腦損傷病例進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，探究手術(shù)護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取所在醫(yī)院2012年4月～2016年2月36例重度顱腦損傷患者作為觀察組，男性21例，女性15例，年齡15～54歲，平均年齡（38.56±2.13）歲，GCS評(píng)分為（5.73±1.52）分。致傷原因：交通傷23例，摔傷10例，其他3例。同時(shí)，選擇同期36例重度顱腦損傷患者作為對(duì)照組，男性22例，女性14例，年齡15～55歲，平均年齡（38.13±2.24）歲，GCS評(píng)分為（5.78±1.50）分。致傷原因：交通傷25例，摔傷9例，其他2例。兩組患者均滿足急診手術(shù)相關(guān)指征[1]，臨床一般資料對(duì)比無(wú)明顯的差異性（P＞0.05），具有可比條件。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究?jī)?nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求及標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不滿足急診手術(shù)相關(guān)者指征者；②無(wú)家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；③合并多種器官衰竭者；④合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，在開(kāi)展急診手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情給予其對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，相關(guān)操作應(yīng)滿足急診手術(shù)相關(guān)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，充分保證患者就診安全。觀察組：開(kāi)展手術(shù)護(hù)理路徑，做好急診手術(shù)護(hù)理配合工作，詳細(xì)操作方法如下：①制定手術(shù)護(hù)理路徑表：根據(jù)重度顱腦損傷患者實(shí)際受傷狀況，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑計(jì)劃（見(jiàn)附表1）；②急診手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施：接到手術(shù)通知后，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)室及專用手術(shù)操作器械。做好患者交接工作，按照患者實(shí)際病情安置體位。維持患者呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，保證患者氧氣供應(yīng)。配合麻醉醫(yī)師做好麻醉處理，做好術(shù)中液體管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中配合醫(yī)師做好傷口處理。術(shù)后密切關(guān)注患者病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師，做好護(hù)理干預(yù)配合。

附表1 重癥顱腦損傷患者臨床護(hù)理路徑表

附表2 兩組患者急癥手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

附表3 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理干預(yù)后生活自理能力，并對(duì)其就診滿意度進(jìn)行評(píng)分。其中生活自理能力采用Barthel指數(shù)[2]進(jìn)行評(píng)分，其中控制大小便20分，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走各15分，進(jìn)食、穿衣、如廁、上下樓梯各10分，裝飾、洗澡各5分，滿分為100分，患者評(píng)分越高，證明其生活自理能力越強(qiáng)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 觀察組臨床急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥（包括心律異常、呼吸異常、顱內(nèi)壓異常、腦水腫）發(fā)生率為13.89%，對(duì)照組手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為47.22%，兩組存在明顯差異（P ＜0.05），結(jié)果見(jiàn)附表2。

2.2 護(hù)理效果比較 觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且觀察組生活自理能力評(píng)分、就診滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組具有明顯差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)附表3。

3 討論

重度顱腦損傷多由外傷引起，損傷發(fā)生后可造成患者腦部機(jī)體受損，不僅可出現(xiàn)系列性應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)疾病發(fā)展過(guò)程中也會(huì)在患者腦部釋放大量的阿片肽，與相應(yīng)受體充分結(jié)合后，能夠刺激患者心血管，造成嚴(yán)重的病理性反應(yīng)，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此應(yīng)及時(shí)開(kāi)展急診手術(shù)。

權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果顯示，在重度顱腦損傷患者實(shí)施急診手術(shù)過(guò)程中，配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高患者搶救效果。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）屬于新型護(hù)理干預(yù)方法，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念的不斷創(chuàng)新，能夠促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為向著標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化方向發(fā)展[5][6]。

為急癥患者開(kāi)展手術(shù)護(hù)理路徑，主要目的是為了將搶救時(shí)間作為重癥患者臨床護(hù)理工作的主線，強(qiáng)調(diào)不僅要在術(shù)前為患者提供更為全面的病情分析，同時(shí)要為重癥患者急診手術(shù)的順利開(kāi)展提供保障，并在此基礎(chǔ)上最大程度利用醫(yī)療資源，減少患者死亡率，提高其就診效果[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且其生活自理能力評(píng)分、就診滿意度明顯高于對(duì)照組，與胡芹[4]的研究結(jié)果相符，充分證實(shí)了手術(shù)護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，重度顱腦損傷患者急診手術(shù)時(shí)，配合手術(shù)護(hù)理路徑，臨床護(hù)理效果顯著，可明顯提高臨床護(hù)理效果，值得臨床加以推廣。