左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)的分析及預(yù)警性護(hù)理對(duì)策

河南省固始縣人民醫(yī)院（465200）張艷

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，能夠有效作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶以及抑制細(xì)菌DNA合成、復(fù)制，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等均具有較好的抗菌活性[1][2]。近年來(lái)隨著抗菌類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，與之相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)道也隨之增多，本研究中以我院收治的左氧氟沙星靜脈滴注治療的120例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)歸納，旨在制定科學(xué)有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年3月～2015年10月收治的左氧氟沙星靜脈滴注治療120例患者的臨床資料，其中男68例，女52例，年齡20～74歲，平均年齡（48.3±4.4）歲；其中呼吸道感染29例，胃腸道感染31例，復(fù)雜性尿路感染33例、慢性支氣管炎27例。

1.2 研究方法 采用資料分析法、文獻(xiàn)查詢法對(duì)120例患者的臨床資料進(jìn)行整理總結(jié)，重點(diǎn)分析發(fā)生不良反應(yīng)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生類型以及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查。采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料（%,n）采用X2檢驗(yàn)。P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率以及具體臨床表現(xiàn)；并行不良反應(yīng)相關(guān)因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況以及具體臨床表現(xiàn)120例左氧氟沙星靜脈滴注治療患者中，有42例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率35.0%。調(diào)查顯示，不良反應(yīng)類型包括皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過(guò)敏性休克，分別占比76.2%、14.3%、7.1%、2.4%。詳見(jiàn)附表1。

2.2 不良反應(yīng)相關(guān)因素分析 不同年齡階段、性別、用藥方式患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，抗菌譜廣，在泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染等多種細(xì)菌感染等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，但是部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。本研究120例左氧氟沙星靜脈滴注治療患者中，有42例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率35.0%。不良反應(yīng)常見(jiàn)類型包括皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過(guò)敏性休克，分別占比76.2%、14.3%、7.1%、2.4%，其中皮膚及其附件損害占比最高，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、紅斑等，主要源于藥物服用后可在紫外線誘導(dǎo)下產(chǎn)生氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為活性氧，進(jìn)而對(duì)皮膚細(xì)胞中的酪氨酸激酶、蛋白激酶C造成刺激促使環(huán)氧合酶得以激活，導(dǎo)致環(huán)氧合酶合成增多以致出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過(guò)敏性休克發(fā)生率較低，不屬于常見(jiàn)癥狀，與患者個(gè)人體質(zhì)以及對(duì)藥物的耐受性相關(guān)。

附表1 42例左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)情況分析（n，%）

附表2 不良反應(yīng)相關(guān)因素分析（n，%）

另外相關(guān)性因素分析可見(jiàn)，年齡＞60歲、女性以及聯(lián)合用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與其它學(xué)者研究成果相吻合。主要原因如下：老年患者器官功能呈退行性改變，免疫功能以及代謝能力均下降，對(duì)藥物耐受性低；女性患者身體素質(zhì)較之男性差，再加之情緒容易波動(dòng)，進(jìn)而容易導(dǎo)致不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥在臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)，通過(guò)藥物的協(xié)同作用可有效增加療效，但是多數(shù)情況下會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生幾率[3]。

3.2 預(yù)警性護(hù)理干預(yù) ①輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視頻率。治療前告知患者輸液最佳時(shí)機(jī)，指導(dǎo)患者進(jìn)食后輸液；輸液過(guò)程中要控制好輸注速度，一般以30～40滴/min較為適宜，整個(gè)輸注過(guò)程時(shí)間≥90min，不可自行調(diào)整滴注速度；選擇粗直血管穿刺，減少對(duì)皮膚以及血管刺激；女性、老年人以及聯(lián)合用藥患者是不良反應(yīng)高發(fā)群體，巡視過(guò)程中要加強(qiáng)觀察[4]。②做好用藥指導(dǎo)以及不良反應(yīng)觀察。用藥前要做好指導(dǎo)工作，尤其是女性、老年患者要加強(qiáng)藥物知識(shí)普及，讓其謹(jǐn)慎選擇治療方案，其中妊娠以及哺乳期孕產(chǎn)婦、存在中樞系統(tǒng)障礙患者慎用。聯(lián)合用藥時(shí)，滴注左氧氟沙星前后可采用生理鹽水隔開(kāi)。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀要立即減緩滴速，然后反饋醫(yī)生進(jìn)行處理；如果出現(xiàn)過(guò)敏性休克要立即停止輸液，并配合醫(yī)生迅速對(duì)患者實(shí)施搶救，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化情況[5]。③心理干預(yù)?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)后，均會(huì)伴有不同程度的負(fù)性情緒，容易與護(hù)理人員發(fā)生糾紛，降低治療配合程度。因此治療前護(hù)理人員可通過(guò)宣傳欄、面對(duì)面講述、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式，告知患者用藥目的以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自救措施等，指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧，幫助患者緩解不良情緒，促使以積極心態(tài)面對(duì)治療。

綜上所述，氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)發(fā)生率較高，包括皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)癥狀等，臨床實(shí)踐中要積極采取措施進(jìn)行預(yù)防，以降低對(duì)患者身體的損害。