早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療腦卒中后肢體偏癱81例臨床報(bào)告

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）劉曉梅

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病、常見病。其中腦卒中后的偏癱又是腦卒中的常見并發(fā)癥。早期同步康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理和偏癱肢體康復(fù)階段性過程的不同特點(diǎn)，早期科學(xué)地、全面地實(shí)施的一種行之有效的專科護(hù)理[1]；現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作時(shí)，早期的康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始[2]。本研究選舉了我科2012年1月～2015年12月期間采用早期康復(fù)護(hù)理治療腦卒中后偏癱患者42例，并與同期采取常規(guī)治療手段的39例患者進(jìn)行比較，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2015年12月確診為腦卒中后肢體偏癱的住院患者81例。按入院時(shí)間順序和隨機(jī)原則將81例患者分為治療組42例與對(duì)照組39例。治療組中男性24例，女性18例，年齡21～72歲，平均年齡(47.21±8.34)歲，其中腦梗死31例，腦出血11例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡19～69歲，平均年齡(45.93±9.17)歲，其中腦梗死26例，腦出血13例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型等資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 兩組腦梗死患者均給予抗凝、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、改善腦部循環(huán)等常規(guī)治療。兩組腦出血患者均給予止血、脫水、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療。1.2.2 早期同步康復(fù)護(hù)理 觀察組采取早期同步康復(fù)護(hù)理，從患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，一般為48h后開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，一般4周為一個(gè)療程。

1.2.3.1 心理康復(fù) 腦卒中發(fā)病急，對(duì)患者、家庭皆為突發(fā)事件，且早期即容易出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，患者一下子由健康轉(zhuǎn)變成癱瘓狀態(tài)，患者心理落差大、心情沮喪、情緒悲觀，以及對(duì)疾病預(yù)后的恐懼極易形成心理和情感障礙。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者關(guān)于疾病的治療與預(yù)后等內(nèi)容的健康教育，用一些康復(fù)較好的患者進(jìn)行舉證說明，來堅(jiān)定患者治療的信心。最后，護(hù)理人員要時(shí)刻加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好患者家屬的心理工作，讓患者家屬給予患者治療與康復(fù)的全面支持，一起努力幫助患者早日康復(fù)。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù) ①肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩：盡早對(duì)患肢所有關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者肢體癱瘓肌予以按摩揉捏，以防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。對(duì)患肢進(jìn)行緩慢、輕柔、有節(jié)律的按摩，按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，20min～30min/次，2～3次/日，能夠有效促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，緩解局部疼痛；同時(shí)還能夠預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生[3]。②床上翻身訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練：盡早協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行兩側(cè)翻身運(yùn)動(dòng)，針對(duì)個(gè)體實(shí)際來設(shè)計(jì)每一個(gè)患者的安全合理平衡訓(xùn)練方法。強(qiáng)化患者床上動(dòng)作訓(xùn)練，依照從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、循序漸進(jìn)的指導(dǎo)原則進(jìn)行。首先從臥位開始訓(xùn)練，然后逐漸過渡到坐位訓(xùn)練。③步行訓(xùn)練：當(dāng)患者達(dá)到站立位三級(jí)平衡時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要求患者軀干伸直，護(hù)士在旁協(xié)助保護(hù)。④作業(yè)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，盡早加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，如脫衣服、洗臉、刷牙、使用餐具等，以逐步恢復(fù)力所能及的勞動(dòng)。

1.2.3.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持訓(xùn)練3h～4h。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療。我科對(duì)出院后患者實(shí)施定期電話回訪護(hù)理干預(yù)措施：①指導(dǎo)患者保持健康的飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化的食物。②指導(dǎo)患者對(duì)血壓、血糖進(jìn)行有效的控制，督促患者堅(jiān)持出院后的藥物治療，如降壓藥、阿司匹林、改善微循環(huán)等藥物。③指導(dǎo)患者堅(jiān)持在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并對(duì)其進(jìn)展采取跟蹤與指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者分別于研究前與研究后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(滿分100分)和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分(滿分14分)[4]，對(duì)患者各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)定。

附表 兩組治療前后評(píng)分比較

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用方差分析。各組間治療效果使用各項(xiàng)評(píng)分前后差值的方差分析(LSD法)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組患者治療前簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分比較差異無顯著性(均P ＞0.05)，治療后觀察組簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分較明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜O.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

3 討論

一側(cè)肢體偏癱是是腦卒中患者最常見的后遺癥，它不但嚴(yán)重影響著患者的日常生活能力(ADL)和生存質(zhì)量，也嚴(yán)重危害患者心理健康?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。早期的康復(fù)訓(xùn)練能加強(qiáng)腦循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生，改善腦卒中患者受損的功能，極大發(fā)揮腦的可塑性，最終減輕殘疾程度.提高生存質(zhì)量[5]。此外，腦卒中后偏癱患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，在所有的方案中康復(fù)訓(xùn)練是效果最確切的。綜上所述早期同步康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療腦卒中后偏癱效果確切，對(duì)患者肢體康復(fù)幫助較大，值得臨床推廣。