兒科醫(yī)生短缺問題形成原因及對策分析

王瑞芳

【摘 要】隨著我國經濟社會發(fā)展水平的進步，兒童健康越來越受到重視。但從實際情況看，我國兒科醫(yī)生資源短缺問題十分嚴重，供需矛盾突出，必須引起足夠的重視，并加以解決。

【關鍵詞】兒科；醫(yī)生短缺；原因；對策

一、兒科醫(yī)生短缺問題的主要表現(xiàn)

首先，總數(shù)量比較低。據統(tǒng)計，我國約有2.3億14歲以下兒童，約占全國總人口數(shù)的17%。而在3.6萬家醫(yī)療機構中約有兒科醫(yī)生12 萬人，每千名兒童兒科醫(yī)生約為0.52 人，低于世界主要發(fā)達國家（美國、加拿大、日本三國每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.85～1.3人）。隨著“全面二孩”生育政策的放開，全國兒童總的數(shù)量將會繼續(xù)攀升，如果不加大對兒科醫(yī)生的供給，將來我國每千名兒童兒科醫(yī)生的數(shù)量將會不升反降。

其次，分布不夠均勻。總的來說，經濟發(fā)達的東部地區(qū)兒科醫(yī)療資源相對集中一些，中部弱之，西部最弱。據2017年統(tǒng)計數(shù)據，每千名兒童兒科醫(yī)生的數(shù)量，上海市為0.94，浙江省寧波市為0.87。安徽省全省兒科床位數(shù)占總床位數(shù)6.09%，兒科醫(yī)生占有資質醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）4.63%，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.35，低于全國平均水平。而在內蒙古，這一比例更低，只有0.17。

再次，后備力量不足。據調查，現(xiàn)有的醫(yī)學院很大比例的學生不愿意報考兒科。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不通過報兒科、找不到工作報兒科、考不上研究生報兒科，這已是醫(yī)學生的普遍想法。同時，跳槽問題也較為嚴重。既便在經濟較為發(fā)達的上海市，三年內兒科醫(yī)生流失率為11.6%，而且年輕的骨干力量流失比例為更高，35歲以下醫(yī)師流失率為15.0%，占所有年齡段醫(yī)師流失的41.2%。這一數(shù)據在中西部地區(qū)更高。

二、兒科醫(yī)生短缺的原因分析

（一）培訓力量不足，成長周期長。1998年，教育部對醫(yī)學教育進行專業(yè)調整和優(yōu)化，將本科臨床醫(yī)學定位為學習內科、外科、婦科、兒科等通科教育，自此，全日制本科兒科學專業(yè)停止招生。一直到17年后，2016年，教育部才同意中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高校舉辦兒科學本科專業(yè)，2017年又有包括首都醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學等20所高校新增兒科學本科專業(yè)。此外，培養(yǎng)周期長也是一個重要原因，從招生到能夠實際走上兒科醫(yī)生崗位，約需要八年的時間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，顯然不能滿足現(xiàn)實的緊迫需求。

（二）工作壓力大，職業(yè)風險高。兒科服務的主要對象是兒童，一些低齡兒童大多不能準確表達自己的病理特征，有些家長對病史無法準確描述，兒科醫(yī)生對患兒的病史采集很困難，檢查時患兒難以給予有效配合，增加了明確診斷的難度。日常門診問診和治療過程大多數(shù)情況下只能憑借經驗，存在較高的醫(yī)療風險。這就需要兒科醫(yī)生不但要有扎實的醫(yī)學理論基礎，還要有豐富的臨床經驗。由于個體差異、病情復雜程度和科學未知領域等因素，醫(yī)療結果是不確定的，致使兒科醫(yī)生的職業(yè)具有較高的職業(yè)風險性。

（三）工作時間長，勞動負荷重。兒科是最累、最苦的科室之一，已是不爭的事實。特別是季節(jié)性患兒增加時，一名兒科醫(yī)生每天甚至要看上百名患兒。在診療過程中，為了避免差錯，一方面要與家長和患兒交流，一方面要觀察患兒反映，同時還要對藥物和治療措施反復核對，疲憊不堪。短期內看不到效果，家長情緒還非常大，工作和心理上的巨大壓力令兒科醫(yī)生身心俱疲。

（四）薪酬待遇低，職業(yè)吸引力小。調查顯示，兒科醫(yī)生離職原因中薪酬待遇較差是主要原因之一，比例高達76.92%。兒童常見病多，慢性多種疾病同時存在者少，單次就診的花費小。加上兒童對外界理化因素敏感，許多檢查如CT、X光等原則上能不做就不做，檢查費用極低。加之兒童用藥量小，很多藥品針劑須拆開來用，所以藥品收入也不高。病房及門診、候診場所相對濕度和溫度的要求高，消耗的水、電、暖成本較多，經科室全成本核算后兒科醫(yī)生收入明顯低于其他臨床科室。付出多、收入少，極大挫傷了兒科醫(yī)生的工作積極性。

（五）醫(yī)患關系緊張，暴力傷醫(yī)情況多。根據筆者多年工作經驗，很多患兒家長對于常規(guī)檢查、用藥存在相應的認知誤區(qū)，對兒科常見疾病特別是急危重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受。但同時他們又對兒科醫(yī)療行為的期望值過高，忽略醫(yī)學不確定性及高風險性的特點。當出現(xiàn)診療效果不理想、病情惡化時，常表現(xiàn)出焦躁情緒，從而導致醫(yī)患沖突。加之患兒多數(shù)是獨生子女，父母和祖父母們都十分關注，出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的可能性更大。

三、解決兒科醫(yī)生短缺問題的一些對策建議

（一）加強兒科醫(yī)療服務體系建設

兒科醫(yī)生短缺問題并不是簡單地增加專業(yè)培訓量就可以解決的，國家應從宏觀上抓好兒科醫(yī)療服務體系建設。一要把增加兒科醫(yī)療資源有效供經作為重點，力爭每個省區(qū)市都有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級以上城市設置一所兒童醫(yī)院。二要為兒科醫(yī)生創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在遭遇醫(yī)患矛盾時，首先保障兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全，減輕職業(yè)風險壓力，降低工作負荷強度。三要加大對兒科的投資，擴大兒童醫(yī)療保險支出，積極推動遠程醫(yī)療技術和數(shù)字化醫(yī)療模式，借助科技手段推動新型醫(yī)療模式的發(fā)展。四要加強對大眾進行兒科醫(yī)學常識的普及和教育，引導媒體對涉醫(yī)新聞的正確導向，保護兒科醫(yī)生的話語權，使社會公眾對兒科醫(yī)生工作有充分的理解和信任。

（二）重視兒科醫(yī)生培訓的數(shù)質量建設

從數(shù)量上講，首先應進一步放開兒科本科專業(yè)培訓，擴大研究生兒科醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)模。其次可考慮采取專項培訓的形式，使其盡快形成兒科診療服務力量。2017年2月底，安徽省50多名兒科醫(yī)師經過1年轉崗培訓，順利結業(yè)，這是一種有益的嘗試，值得各地借鑒。另外，從質量上講，還要高度重視兒科醫(yī)生培養(yǎng)的質量。臨床醫(yī)學專業(yè)學生在大學本科學習階段，主要是通過課堂教學方式學習臨床知識，理論與實踐不能有效聯(lián)系，致使學生不善于解決實際兒科臨床問題。因此，培養(yǎng)院校必須加強對學生在校期間兒科實習輪轉管理，明確各科室的實習任務，完善考核評價體系，提高兒科專業(yè)醫(yī)學生的動手能力。

（三）強化醫(yī)院內部改革與管理

醫(yī)院應重視兒科醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定兒科醫(yī)生人才隊伍，建立良好的人才激勵政策，提高兒科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識和技能以及工作滿意度，降低情感損耗，避免兒科臨床人才的分流與轉行。在醫(yī)院內部全面實現(xiàn)以人為本的人性化管理，充實兒科醫(yī)療資源，遇有醫(yī)患矛盾時，客觀分析兒科醫(yī)生責任，幫助他們減輕身心負擔?？茖W核準兒科醫(yī)生的技術勞務價值，進一步完善內部績效考核與收入分配機制，合理確定兒科醫(yī)生的薪酬待遇，確保他們的收入不低于或者高于其他專業(yè)同年資醫(yī)生收入的平均水平。

（四）前移兒童疾病預防與治療關口

從整體上考慮如何解決兒科醫(yī)生緊缺問題，還有一個重要的對策就是減少兒童入院診療數(shù)量，這就要求從需求側減壓，將關口前移。一是加強宣傳引導，針對傳染性疾病、兒科季節(jié)性疾病以及意外傷害等，充分利用媒體、社區(qū)、學校等渠道，積極宣傳教育，提高兒童和家庭自我防范意識，有效降低發(fā)病率，緩解兒科就診壓力。二是探索分級診療，通過構建兒科醫(yī)療聯(lián)合體等形式建立暢通的分工協(xié)作機制，合理引導和分流兒科患者。三是建立監(jiān)測預警機制，科學研判與季節(jié)相關的兒科醫(yī)療服務需求變化形勢，制定高峰期應對預案，合理調配資源，補足能力短板，有效緩解高峰期兒科醫(yī)療資源供需矛盾。四是發(fā)揮各方合力，家庭、社區(qū)和學校都要高度重視兒童身心健康，做好疾病預防工作，對于兒童疾病要早發(fā)現(xiàn)、早處理，共同為兒童健康提供有力保障。

參考文獻：

[1]兒科醫(yī)生人才隊伍萎縮的原因探析[J]. 馮娜. 檢驗醫(yī)學與臨床. 2012（13） .

[2]“兒科醫(yī)生荒”帶來哪些啟示[J]. 劉云. 人力資源. 2016（06） .endprint