沈 文，谷 婕，李 芳，趙 鵬，郜 靜，李 鑫，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院，河北張家口075100)

水突穴體表電刺激聯合指趾端刺治療偏頭痛臨床效果隨機對照研究

沈 文，谷 婕，李 芳，趙 鵬，郜 靜，李 鑫，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院，河北張家口075100)

目的:探討與觀察水突穴體表電刺激聯合指趾端刺治療偏頭痛的臨床效果。方法:選擇臨床確診的偏頭痛患者64例，按就診順序以隨機數字表法分為觀察組(水突穴體表電刺激聯合指趾端刺)和對照組(藥物治療)，每組32例。觀察組水突穴體表電刺激隔日1次，4次為一療程，每療程結束后休息5日再開始下1個療程，共3個療程。指趾端刺與水突穴體表電刺激同步治療，隔日1次，4次為一療程。對照組口服阿米替林50 mg，1次/晚，療程約2個月。兩組患者均于治療后3、6個月分別觀察鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)、疼痛發(fā)作次數、綜合癥狀評分及臨床有效率。結果:觀察組治療后VAS評分低于對照組，發(fā)作次數少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后3個月、6個月，對照組治療后3個月綜合積分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后3個月、6個月總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:水突穴體表電刺激聯合指趾端刺治療偏頭痛臨床效果確切，且無長期應用藥物治療的副作用。

偏頭痛;體表電刺激;水突穴;指趾端;針刺;阿米替林

偏頭痛是臨床常見病，有關資料顯示其患病率約為18%，平均年發(fā)病率為13%［1］。受多種因素的影響，偏頭痛的發(fā)病率正在逐年增高，目前已成為全球第三大高發(fā)病率疾?。?］。由于該病嚴重影響患者生活質量，在2010年《全球疾病嚴重性調查》時，偏頭痛被列入第七大致殘疾?。?］。為探尋偏頭痛的有效治療方法，我院神經內科與疼痛科、針灸科合作，根據偏頭痛的病理生理學特點及中醫(yī)經絡學說的理論，采用水突穴體表電刺激聯合指趾端刺治療偏頭痛，通過臨床觀察并與藥物治療進行隨機對照，證實該療法效果確切，且無藥物治療的不良反應?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年6月河北北方學院附屬第二醫(yī)院神經內科與疼痛科、針灸科收治的偏頭痛患者64例，以就診時間為序，按數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組(水突穴體表電刺激聯合指趾端刺)，其中男14例，女18例;年齡18～58歲，平均(39.8±10.1)歲;病程4個月 ～36個月，平均(14.8±6.9)月;發(fā)作頻率 1～3次/月，平均(2.1 ±0.4)次/月;無先兆型 27 例，有先兆型 5 例;左側為主15例，右側為主17例。對照組采用常規(guī)藥物(口服阿米替林)治療，其中男15例，女17例;年齡19～60歲，平均(38.4±11.4)歲;病程5個月 ～34個月，平均(15.1 ±7.8)月;發(fā)作頻率 1 ～3 次/月，平均(2.2 ±0.6)次/月;無先兆型28 例，有先兆型 4 例;左側為主18例，右側為主14例。本研究實施前已通過醫(yī)院倫理學委員會的批準。

1.2 診斷標準

參照孫增華等《偏頭痛診斷、療效評定標準意見》［4］，具體診斷標準如下:(1)反復性發(fā)作，次數 ＞5次，每次發(fā)作的性質和過程相似。(2)具備下列各項中的至少2項可視為發(fā)作性頭痛:①疼痛性質為搏動性;②疼痛多為單側;③疼痛程度為中度或重度;④登樓梯或與相似的體力活動時加重。(3)發(fā)作前可伴有或不伴有先兆癥狀。(4)頭痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀中的一項或多項。(5)發(fā)作時間持續(xù)4～72 h。

1.3 入選標準

①符合偏頭痛診斷標準;②年齡＞18歲;③顱腦CT、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂檢查均正常;④神經系統(tǒng)及一般查體檢查正常;⑤患者自愿選擇本研究治療，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經不同檢測方法確診為繼發(fā)性頭痛者;②正在接受其它治療，并可能影響療效評定;③嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能損害;④哺乳期及孕婦;⑤軀體化障礙;⑥伴發(fā)精神障礙或不愿意合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 水突穴體表電刺激 患者取仰臥位，頸下墊薄枕使之后仰，口微張開。以0.9%氯化鈉溶液清潔水突穴周圍皮膚。以韓氏穴位神經刺激儀行變頻體表電刺激。電極分別置于兩側水突穴。一般情況下刺激參數設定為 2/100 Hz，疏密波，刺激強度介于 15～20 mA。根據患者不同情況，刺激時間為15～20 min。隔日1次，4次為一療程。每個療程間隔5天，共3個療程。

1.5.2 指趾端刺 在手足少陽經循行的環(huán)指端指腹及第4趾趾腹結合部，用華佗牌0.30 mm×25 mm毫針快速刺入3 mm，并取患側的中渚、足臨泣二穴，刺入5～10 mm，施瀉法，留針30 min。指趾端刺于水突穴體表電刺激后施行，隔日1次，4次為一療程。每療程結束后休息5日再開始下1個療程，共3個療程。

1.5.3 藥物治療 阿米替林(Amitriptyline，常州四藥制藥有限公司，批準文號:國藥準字 H32023764)12.5 mg，1 次/晚，口服。5 天后改為 25 mg，1 次/晚;10天后改為50 mg，1次/晚，療程約2個月。

1.6 觀察項目及指標

1.6.1 鎮(zhèn)痛效果 采用視覺模擬評分法(VAS評分)評定疼痛程度，0表示無痛，10表示疼痛劇烈。兩組患者均于治療前及治療完成后3、6個月評定自覺疼痛程度，由專人隨訪測試并記錄。

1.6.2 疼痛發(fā)作次數 由專人記錄兩組患者治療前及治療完成后3、6個月每月疼痛發(fā)作次數。

1.6.3 臨床癥狀綜合評分 采用孫増華等［4］制定的標準，根據頭痛發(fā)作時狀態(tài)(頭痛發(fā)作但不影響工作 :2分，發(fā)作時影響工作:4分，發(fā)作時需臥床:6分)、疼痛持續(xù)時間(數分鐘至2 h:1分，2～6 h:2分，6～24 h:3分，24～72 h:4分，＞72 h:5分 )、頭痛發(fā)作次數(1～2次:2分，3～4次:4分，5次以上:6分)進行臨床癥狀評分。兩組患者均于治療前與治療后3、6個月由專職人員進行綜合積分。

1.6.4 療效評定 臨床痊愈:偏頭痛癥狀消失，觀察期間未出現頭痛發(fā)作;顯效:綜合積分減少＞50%;有效:綜合積分減少20% ～50%;無效:綜合積分減少＜20%。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療后觀察組和對照組VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組同時段比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

個月觀察組 32 7.3 ±1.8 2.9 ±1.1*# 2.1 ±0.8*#組別 n 治療前 治療后3個月 治療后6對照組 32 7.2 ±1.9 4.1 ±1.3* 5.1 ±1.1*

2.2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作次數比較

治療后觀察組(治療后3、6個月)和對照組(治療后3個月)患者疼痛發(fā)作次數均少于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后觀察組發(fā)作次數低于對照組(治療后3、6個月)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組癥狀評分比較

治療前綜合積分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后3個月、6個月綜合積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數比較(±s，次/月)

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數比較(±s，次/月)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

個月觀察組 32 9.2 ±2.3 2.6 ±0.9*# 2.1 ±0.8*#組別 n 治療前 治療后3個月 治療后6對照組 32 9.1 ±2.5 6.1 ±1.2*8.4 ±2.5

表3 兩組治療前后3、6個月癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后3、6個月癥狀評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

個月觀察組 32 13.21 ±2.95 5.16 ±1.52*# 6.01 ±1.87*#組別 例數 治療前 治療后3個月 治療后6對照組 32 13.19 ±2.57 9.11 ±2.93* 9.92 ±2.16*

2.4 兩組治療后療效比較

治療后3個月、6個月總有效率觀察組分別為87.5%、84.3%;對照組分別為 65.6%、59.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示觀察組總有效率優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組治療后3、6個月療效比較 ［例(%)］

3 討論

目前，偏頭痛的發(fā)病機制尚不完全明確，諸如遺傳、精神因素、應激、生活方式、情緒緊張、勞累及某些促發(fā)因素等皆可能成為發(fā)病的原因。有的學者認為，各種不同刺激因素導致腦干神經元興奮及神經遞質增多，引起腦血管運動改變及無菌性炎癥，刺激三叉神經導致頭痛;同時，血管擴張刺激血小板釋放5-羥色胺而導致頭痛［5］。這些發(fā)病因素目前僅處于“學說”階段，只有偏頭痛發(fā)作時顱內、外血管障礙的理論得到證實。有關治療顯示，64%偏頭痛患者在頭痛發(fā)作時會出現嚴重的失能(disability)［6］。因此，WHO曾將嚴重偏頭痛定為最嚴重的慢性功能障礙性疾病之一［7］。為尋找一種安全、有效、不良反應小的治療方法，本研究采用水突穴體表電刺激聯合指趾端刺治療偏頭痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，無不良反應。針灸醫(yī)學是偏頭痛的經典治療方法，其特點是安全有效，無不良反應和副作用［8］。如兩種方法聯合應用，其療效更佳［9］。

偏頭痛歸屬中醫(yī)“頭風”“頭痛”“厥頭痛”等范疇，其病因多為營衛(wèi)不和、氣機運行不暢、經絡受阻而使腦海失養(yǎng)所致，不通則痛是偏頭痛發(fā)病的關鍵［10］。同時還認為，偏頭痛多位于少陽，此為經絡瘀滯不通或經絡氣血虧虛所致［11］。因此，治療原則應以調和營衛(wèi)、通絡止痛為主。有關文獻［12］報道，以針刺少陽經穴為主治療偏頭痛的效果顯著，其機制可能與改善顱內血管舒縮功能有關，當植物神經得到改善后即可達到治療的目的。

星狀神經節(jié)阻滯(SGB)是西醫(yī)治療偏頭痛較常采用的方法，且對治療各類偏頭痛均具有獨特的療效［13］。水突穴屬足陽明胃經，其定位與解剖位置均與星狀神經節(jié)的定位相同［14］。該穴通過體表電刺激能同樣起到星狀神經節(jié)阻滯的作用，可有效地調節(jié)自主神經系統(tǒng)的功能，有助于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，對植物神經也是一種復活鍛煉［15］。中醫(yī)學認為，針刺或電刺激能激發(fā)相應經絡之經氣，通調相應臟腑的氣血而達到鎮(zhèn)痛的效果［16］。另有研究證實［17］，針刺或電刺激通過平衡與疼痛有關的中樞網絡，可增加體內內源性鎮(zhèn)痛物質的產生而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。由于水突穴的解剖及比鄰結構復雜，無論是古代還是近代，所有醫(yī)者都提出臨床操作時必須謹慎，針刺不可過深，以免發(fā)生意外。體表電刺激即可達到相應的治療效果，又可避免針刺所導致的意外。

“指趾端刺”的治療方法是王聲強等［18］根據《內經》中傳統(tǒng)的“標本根結”理論并結合井穴的特殊治療效果而創(chuàng)新的一種針刺止痛方法，并根據臨床經驗提出了運用規(guī)律?！爸钢憾舜獭钡暮诵膬群抵附洑庠谒闹c頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機的縱向聯系。一般認為其鎮(zhèn)痛機理為激發(fā)、調整經脈之氣，使氣血達到“通”“榮”之效果。標與本主要闡述了經氣集中與擴散的關系，根與結突出了經脈循行徑路的聯系，兩者相互補充，共同闡明了經氣上下內外相應的原理［19］。又因指趾端處的針感較強，鎮(zhèn)痛效果顯著，尤其是對那些治療期間正處發(fā)作期的患者，甚至可以達到止痛于頃刻之間的效果，指趾端刺為針刺止痛提供了新的臨床思路。

阿米替林是一種三環(huán)類藥物，是目前治療偏頭痛的常用藥物。該藥與其它三環(huán)類藥物一樣，可影響神經傳遞素水平，腦細胞用這種化學品相互聯系，能有效防止降腎上腺素和血清素等化學品分解。阿米替林在偏頭痛發(fā)作導致血管擴張時，它能通過提高血清素水平收縮血管，防止頭痛進一步惡化。阿米替林聯合常規(guī)針刺治療偏頭痛雖然有效，但其癥狀評分及臨床療效與觀察組比較均具有顯著性差異。

本研究的結果證實水突穴體表電刺激聯合指趾端刺治療偏頭痛效果顯著，但由于隨訪時間較短，其遠期效果有待進一步的觀察。

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Transcutaneous Electric Stimulation on Point ST10 Combined with Digit-end Needling in the Treatment of Migraine:A Random Controlled Trial

SHEN Wen，GU Jie，LI Fang，ZHAO Peng，GAO Jing，LI Xin，ZHU Hong-xia，SU Xin-jing
(The Second Affiliated Hospital of Hebei North College，Zhangjiakou 075100，China)

Objective:To observe the clinical effect of transcutaneous electric stimulation on point ST10 combined with digit-end needling in the treatment of migraine.Methods:64 patients were randomly divided into the observation group(n=32)and the control group(n=32).The observation group was given transcutaneous electric stimulation and digit-end needling，the treatment was once every other day for four times，five-day break after each course，three courses altogether.The control group was treated with 50 mg Amitriptyline everynight for two months.VAS，pain attack times，integral symptom score，and clinical effective rate were observed 3m and 6m after the treatment respectively in the two groups.Results:VAS of the observation group was lower than that of the control group after the treatment，and pain attack times of the observation group was less than that of the control group，with statistical differences(P ＜0.05).In terms of integral symptom scores，there was statistical significance between 3m and 6m after the treatment and pre-treatment in the observation group;but in the control group，it only showed difference 3m after the treatment(P ＜0.05);also there was difference between the observation group and the control group(P ＜0.05).The total effective rates of 3m and 6m after the treatment in the observation group were higher than those of the control group，which have statistical significances(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of transcutaneous electric stimulation on point ST10 combined with digit-end needling has positive clinical efficacy for migraine without long-term side effect.

Migraine;Transcutaneous electric stimulation;Point ST10;Digit-end;Needling;Amitriptyline

R246.1

A

1005-0779(2017)10-0034-04

沈文(1969-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向:原發(fā)性頭痛綜合治療。

2017-05-07