高 靜，申彩云，田 甜

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.特檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合優(yōu)思明治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效觀察

高 靜1，申彩云1，田 甜2

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.特檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome PCOS）中西醫(yī)治療效果好，復(fù)方玄駒膠囊配合優(yōu)思明及氯米酚可以顯著改善激素水平，提高排卵率及妊娠率。方法 選擇2015年1月至2016年12月來(lái)我院就診的106例PCOS患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為對(duì)照組和治療組，其中53例給予優(yōu)思明口服，每日一次，每次一片，21天為一個(gè)周期。治療4個(gè)周期后，于月經(jīng)來(lái)潮第3～5天開始服用氯米芬，50MG，1次/天，連用5天，做為對(duì)照組，治療組全程聯(lián)用復(fù)方玄駒膠囊。結(jié)果 兩組預(yù)處理后促黃體生成素（Luteinizing hormone LH），LH/FSH（f0llicle-stimulating hormone），睪酮（testostrone T）顯著降低（P＜0.05），治療組下降較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）。氯米芬治療4個(gè)月后，治療組的排卵率，妊娠率分別為87%，50%，高于對(duì)照組70%，30%（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方玄駒膠囊能夠更好改善激素水平，提高排卵率及妊娠率。

多囊卵巢綜合征；屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）；復(fù)方玄駒膠囊；氯米芬

多囊卵巢綜合征（poly cystic ovary syndrome，PCOS）發(fā)病率在育齡婦女中達(dá)5～10%，是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病。在臨床有雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)。持續(xù)無(wú)排卵，卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。是導(dǎo)致育齡婦女不孕的主要疾病。本案通過(guò)復(fù)方玄駒膠囊配合優(yōu)思明與氯米芬聯(lián)合應(yīng)用治療PCOS，改善了激素水平，優(yōu)化了子宮內(nèi)膜環(huán)境，提高排卵及妊娠率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月至2016年12月來(lái)我院門診就診的PCOS患者106例。診斷依據(jù)，2003年鹿特丹會(huì)議上的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。（2）高雄激素的臨床和（或）生化征象。（3）PCO：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡〉=12個(gè)，和（或）卵巢體積＞10 ML。符合3項(xiàng)中的二項(xiàng)。黃體生成素（LH）相對(duì)增高，卵泡刺激素（FSH）正常，LH/FSH比值上升。更符合亞洲人的特點(diǎn)[2]。做為PCOS的補(bǔ)充診斷依據(jù)[3]。病例分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。兩組在年齡，不孕年限等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。肝腎功正常，排除其他不孕因素，3個(gè)月內(nèi)未服用影響內(nèi)分泌代謝的藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 患者在自然周期或孕激素撤退出血第一天起開始服用優(yōu)思明進(jìn)行治療，1片/次，1次/日，21天為1周期，服用4個(gè)月經(jīng)周期，觀察組聯(lián)合服用復(fù)方玄駒膠囊，3粒/次，3次/日，于停藥后第一月經(jīng)周期第3天復(fù)查血清LH，LH/FSH，T。

1.2.2 于停藥后第一月經(jīng)周期第5天口服氯米芬50 MG，1次/天。連用5天，四周期為一療程或至受孕，觀察組聯(lián)合服用復(fù)方玄駒膠囊，3粒/次，3次/日。周期第8天開始陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵。排卵征象：優(yōu)勢(shì)卵泡體積縮少50%或消失，盆腔少量積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組內(nèi)分泌激素比較，治療四個(gè)療程，觀察組FSH，LH，T均高于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組間FSH，LH，T值的變化比較

表1 治療前后兩組間FSH，LH，T值的變化比較

注：FSH，LH，T治療前與治療后比較，P＜0.05，觀察組與對(duì)照組治療比較，P＜0.05

組別 n LH（IU/L） T（nmol/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 13.26±2.5 5.24±1.04 4.05±1.25 3.00±1.3 5.20±1.2 3.10±1.05對(duì)照組 53 14.01±3.0 8.54±1.5 3.56±1.5 3.10±1.4 5.10±1.5 4.50±1.45

2.2 治療前后兩組排卵及妊娠率比較，觀察組均高于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組排卵率及妊娠率比較 [n（%）]

2.3 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，觀察組均高于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組間子宮內(nèi)膜的變化

3 討 論

隨著近年來(lái)對(duì)多囊卵巢綜合征的重視，臨床上許多病程長(zhǎng)的月經(jīng)不調(diào)以及多年的不孕找到了病因，目前據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)排卵性不孕的75%與PCOS有關(guān)。優(yōu)思明中含的屈螺酮與天然孕激素接近，是受體水平的雄激素拮抗劑，并且能夠抑制黃體生成激素（LH），使雄激素生成減少。炔雌醇上調(diào)了血漿中的性激素結(jié)合蛋白（SHBG）的合成，結(jié)果使游離睪酮濃度下降[4]。

在Palep-singh等的研究中，13例PCOS患者服用屈螺酮炔雌醇片6個(gè)月經(jīng)周期，均形成規(guī)律的月經(jīng)周期[5]。優(yōu)思明含有的屈螺酮與天然孕激素接近，抗雄激素活性較強(qiáng)，對(duì)脂質(zhì)代謝有益[6]。含屈螺酮的復(fù)方口服避孕藥本身具有抗雄激素作用，且對(duì)糖代謝影響極小，有望成為這類PCOS患者的備選藥物，但尚需大樣本的前瞻性研究證實(shí)[7]。

Arentz[8]等的研究發(fā)現(xiàn)，中藥能降低PCOS患者的血清LH，PRL，F(xiàn)I，T水平，恢復(fù)規(guī)律性排卵，改善性激素代謝及妊娠結(jié)局，且有證據(jù)證明有兩種中藥跟CC及溴隱亭相同的作用。

Zhang等[9]研究表明，與單獨(dú)應(yīng)用CC促排卵治療相比，中藥聯(lián)合CC能更顯著地提高PCOS患者的妊娠率。國(guó)內(nèi)的大量研究也肯定了中藥在治療PCOS上西藥難以取代的優(yōu)點(diǎn)及確切療效，且中藥治療具有安全性高的特點(diǎn)[10]。復(fù)方玄駒膠囊為補(bǔ)腎藥，能提高垂體促性腺激素水平，使卵巢內(nèi)激素受體水平增加，提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性，增加內(nèi)源性雌激素水平，從而促進(jìn)初級(jí)卵泡向優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育[11]。配合優(yōu)思明與氯米芬聯(lián)合治療多囊卵巢能夠更好的調(diào)節(jié)LH及FSH水平，弱化了氯米芬促排卵治療中子宮內(nèi)膜容受性差，妊娠率低的副作用。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,359.

[2] Japanese Society of Obsterics and Gynecology(TSOG).Constitute of Reproductive endocrinology.Reports of a new diagnostic criteria of PCOS in Japan[J].Acta Obstet Gynecol Jpn,2007,59:868-886.

[3] Ning N,Balen A,Brezina PR,et al.How to recognize PCOS:results of a web-based survey at IVF-worldwide.com[J].Reprod Biomed Online,2013,26(5):500-505.

[4] 周 靜,雷貞武.新型短效復(fù)方口服避孕藥-屈螺酮炔雌醇片[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2009,164(6):371-373.

[5] Palep-singh M,MooK,Barth J,et al.An observational study of Yasmin in the management of women with polycystic ovary syndrome.Journal of family Planning and Reproductive health care,2004,30(3):163-165.

[6] 鄧永忠.優(yōu)思明與達(dá)因-35治療多囊卵巢綜合征的效果比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,9(6):93-94.

[7] 王秋毅,黃 薇.復(fù)方口服避孕藥對(duì)多囊卵巢綜合征患者糖代謝的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(4):391-393.

[8] Arentz S,Abbott JA,Smith CA,et al.Herbal medicine for the management of polycystic ovary syndrome (PCOS) and associated oligoamenorrhoea and hyperandrogenism:a review of the laboratory evidence for effects with corroborative clinical findings[J].BMC complementary and Alternative Medicine,2014,14(1):511.

[9] Zhang J,Li T,zhou L,et al.Chinese herbal medicine for subfertile women with polycystic ovarian syndrome[J].Cochrane Data base Syst Rev,2010,75,35.

[10] 喬世聰,侯麗輝.藥物治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(9):13-16.

[11] 韓 寧.多囊卵巢綜合征臨床證探微[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(4):31-32.

Effect observation of compound Xuanju capsule and Yasmin in treating polycystic ovary syndrome

Gao Jing1,SHen cai-yun1,tian tian2

(Armed Police Corps Hospital of Xinjiang,1.Obstetrics and Gynecology Department;2.Special inspection department,Xinjiang Urumqi 830001,China)

Objective The treatment of combine traditional Chinese and western medicine in PCOS is remarkable ,it can improve the hormonal readiness,enhance ovulation rate and pregnancy rate.Methods We selected 106 cases ofpolycystic ovary syndrome (PCOS)treated by our hospital from Jan.2015 to Dec 2016.According to the different treatment method,we divided these cases into two groups of treatment group and control group,all patients took one pill of Yasmin per day,one cycle is 21 days.after four cycles,take clomiphene in 3-5 day of menstruation,one pill per day with a period of 5 days.while in the treatment group add compound Xuanju capsule.Results After treatment ,the level of LH,LH/FSH and T in both groups had improved significantly,and the treatment group was much better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).after four months with the treatment of clomiphene,the ovulation rate and the pregnancy rate of treatment group is 87%,50%,the ovulation rate and the pregnancy rate of control group is 70%,30%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Compound Xuanju capsule has significantly clinical efficacy,it is worth applying clinically.

Polycystic ovary syndrome(PCOS);Drospirenone ethinyl estradiol(Yasmin);Compound Xuanju capsule;Clomiphene

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.11.55.02

本文編輯：王 琦