張建平，石 軍，將來時，彭書濤

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛 726000)

補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦卒中療效觀察

張建平，石 軍，將來時，彭書濤△

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛 726000)

目的：觀察補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦卒中患者的臨床療效。方法：將160例腦卒中患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組80例患者靜脈滴注依達拉奉注射液進行治療，觀察組80例患者給予補陽還五湯加依達拉奉注射液，比較兩組的臨床療效，神經(jīng)功能評分(NIHSS)，運動功能評定量表(Fugi-Meyer)，血液流變學指標以及語言功能。結(jié)果：經(jīng)治療觀察組和對照組的治療總有效率分別為96.25%，71.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)治療兩組NIHSS評分，F(xiàn)ugi-Meyer均有所改善，觀察組比對照組改善更顯著(P<0.05)；經(jīng)治療，兩組的血液流變學各指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)治療觀察組患者的失語商(AQ)為66.02±4.61，明顯高于對照組53.32±5.32(P<0.05)。結(jié)論：補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦卒中患者療效明確，利于神經(jīng)功能，運動功能，語言功能的改善，值得臨床使用。

腦卒中俗稱腦中風，是一種因發(fā)病突然導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為腦血管障礙，多是各種誘因引起腦血管疾病患者腦內(nèi)動脈狹窄，血管破裂或阻塞致使血液不能順利進入大腦，造成腦組織損傷的神經(jīng)缺損功能綜合征。一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，據(jù)國家衛(wèi)生局報道，腦卒中是我國城市居民的第一位死亡原因[1]，因為致殘致死率高，復(fù)發(fā)率高的原因而成為全球關(guān)注的熱點問題。常見癥狀有肢體麻木無力，頭暈，舌強言蹇，短暫性意識和智力喪失等，全世界每年發(fā)生腦卒中人數(shù)為1500萬，33.33%的患者會終身殘疾[2]，不僅對患者的日常生活和工作造成了很大的麻煩，威脅患者的生命健康，而且為社會帶來各方面的壓力，本研究應(yīng)用補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦卒中患者，觀察其療效，以便能為以后的臨床治療提供幫助，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 擇取2014年3月至2016年10月在我院治療的160例腦卒中患者，均分為對照組(n=80例)和觀察組(n=80例)，對照組男44例，女36例；年齡40～69歲，平均年齡(62.47±2.86)歲；病程2～7個月，平均病程(5.24±0.15)個月；腦梗死50例，腦出血30例。觀察組男45例，女35例；年齡42～72歲，平均年齡(62.68±1.97)歲；病程2～8個月，平均病程(5.25±0.15)個月；腦梗死49例，腦出血31例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中的診斷標準；②所有患者了解本實驗并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①患有精神疾病及血液系統(tǒng)疾病者，肺、肝等重要臟器功能障礙著；②不配合本實驗者。

2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，控制血壓，血糖，靜脈滴注依達拉奉注射液(國藥準字H20080495)，2次/d，每次30 mg。 觀察組在此基礎(chǔ)上服用補陽還五湯：黃芪30 g，當歸尾、赤芍、石菖蒲各10 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各5 g，頭暈耳鳴者加珍珠母、山茱萸、鉤藤、天麻、枸杞各5 g以補肝益腎；胸悶疼痛著加丹參、蒲黃、瓜蔞皮、雞血藤各5 g以活血止痛。水煎服，每天一劑分早晚服用。兩組共治療1個月。

3 療效標準 痊愈：無癥狀，肌力正常；顯效：癥狀基本改善，生活可自理，肌力在Ⅱ級以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但生活不能自理，肌力在Ⅰ級以上；無效：與治療前各方面表現(xiàn)一樣，無改變。

血液流變學指標：清晨采集患者的靜脈血，使用YDL-Ⅳ型全自動血液流變分析儀測定患者的全血高切變黏度、低切變黏度、血漿黏度。

語言功能采用西方成套測驗計算AQ來評價，AQ=(自言自語+挺理解/20+復(fù)述/10+命名/10)×2。

結(jié) 果

1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組痊愈25例,顯效35例,有效17例,無效3例,患者的治療總有效率為96.25%，對照組痊愈11例,顯效20例,有效26例,無效23例,對照組總有效率為71.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者NIHSS、Fugi-Meyer評分比較 治療前兩組患者NIHSS、Fugi-Meyer評分無差別，治療后兩組患者各評分均有改善，且觀察組比對照組改善更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、Fugi-Meyer評分比較(分)

3 兩組患者血液流變學指標比較 治療前兩組患者的各血液流變學指標基本相當(P>0.05)，經(jīng)治療均降低，且觀察組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(mPa/s)

4 兩組患者的語言功能比較 經(jīng)治療觀察組患者的AQ為66.02±461，對照組為53.32±5.32，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后AQ比較(分)

討 論

老年人因各器官退化等原因易患各種功能性疾病，特別是腦血管病，是危害中老年人生命健康的主要疾病[3]。高致殘率和高致死率給社會和個人帶來巨大的壓力，腦卒中是常見的腦血管疾病，必須采取正確有效的措施來治療該病。腦卒中多合并動脈硬化，高血脂癥等病理變化，腦組織缺血缺氧就會產(chǎn)生自由基，級聯(lián)反應(yīng)中鈣超載、興奮性氨基酸等會與自由基相互作用導(dǎo)致腦細胞損傷凋亡[4]。依達拉奉注射液可清除自由基而作為腦保護劑，可抑制神經(jīng)元壞死，減輕腦水腫，使臨床癥狀得到緩解，從而減輕腦組織損傷。在中醫(yī)中，腦卒中屬于“中風”范疇，主要因為氣虛血瘀致使血行遲緩[5]。補陽還五湯君藥為生黃芪，可補脾胃之元氣以益氣活血，瘀去絡(luò)通，旺盛血氣；當歸尾可活血化瘀且不傷血；佐藥為赤芍、川芎、當歸和紅花，可醒神開竅、熄風止痛，地龍起通經(jīng)活絡(luò)之效，石菖蒲的功能為開竅化痰，諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之效。另外，補陽還五湯可通過抑制血小板凝集而有抗血栓的作用，可通過抑制腦缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元壞死而改善神經(jīng)功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果好于對照組。中藥治本，西藥治標，補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦卒中是標本兼治，有著更高效的治療作用[7]。本研究證明補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦卒中的效果要好于單一使用依達拉奉注射液，可改善患者的運動、語言功能和血液流變學指標，有助于患者盡快恢復(fù)，值得進一步應(yīng)用。

[1] 盛 晗, 邵圣文, 王惠琴,等. 腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性動態(tài)變化的研究[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(6):712-715.

[2] Aziz AFA, Aziz NAA, Nordin NAM,etal. What is next after transfer of care from hospital to home for stroke patients? Evaluation of a community stroke care service based in a primary care clinic[J]. Journal of Neurosciences in Rural Practice, 2013, 4(4):413-420.

[3] 張錫濤. 血栓通注射液聯(lián)合補陽還五湯治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014，12(16):26-27.

[4] 秦曉琴. NIHSS評分和OCSP分型分層對靜脈內(nèi)溶栓腦卒中患者預(yù)后的評估[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(12):1657-1658.

[5] 李 鵬, 段 莉. 補陽還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療急性腦卒中后失語臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(2):298-300.

[6] 唐大軍, 唐亞軍. 補陽還五湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后遺癥的分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(14):139-140.

[7] 鐘芳芳，吳承龍，孫新芳，等.補陽還五湯聯(lián)合依達拉奉對腦缺血再灌注損傷小鼠神經(jīng)細胞線粒體凋亡途徑的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，14(11)：1844-1847.

△通訊作者

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 補陽還五湯 @依達拉奉注射液

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.028

(收稿：2017-03-27)