楊渭林 翁南川 金晶 龔江標(biāo) 李谷

通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇的效果分析

楊渭林 翁南川 金晶 龔江標(biāo) 李谷

目的 觀察通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇發(fā)作的療效。方法 選擇18例應(yīng)用通里化瘀醒腦湯輔助西藥治療（中西聯(lián)合組）、23例單純西藥治療（單純西藥組）的重型顱腦外傷并發(fā)早期癲癇患者為研究對(duì)象，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 中西聯(lián)合組重型顱腦外傷后早期癲癇的控制總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于單純西藥組的73.9%（P＜0.05）。結(jié)論 通里化瘀醒腦湯輔助治療顱腦外傷后早期癲癇可明顯改善療效。

通里化瘀醒腦湯 顱腦外傷 早期癲癇

繼發(fā)性癲癇是顱腦外傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)患者年齡、顱腦外傷嚴(yán)重程度等不同，繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為4.4%～53.0%[1]。顱腦外傷后癲癇發(fā)作在原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上，會(huì)進(jìn)一步加重腦組織的病理?yè)p傷及神經(jīng)生化改變，惡化病情，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。筆者對(duì)重型顱腦外傷后早期癲癇患者應(yīng)用通里化瘀醒腦湯輔助西藥治療，探討其綜合治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年12月至2012年12月在杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院（12例）和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（29例）重型顱腦外傷并發(fā)早期癲癇患者（入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分）為研究對(duì)象，共41例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷后1周內(nèi)發(fā)生2次及以上癲癇發(fā)作，根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦電圖波形和對(duì)抗癲癇藥物的效應(yīng)進(jìn)行癲癇診斷[4]。排除受傷前有癲癇病史或其他器質(zhì)性疾病所致癲癇者。其中采用通里化瘀醒腦湯輔助西藥治療18例（中西聯(lián)合組），單純西藥治療23例（單純西藥組）。中西聯(lián)合組中男 14 例，女 4 例；年齡 18～60（36.4±8.1）歲；單純西藥組中男 17 例，女 6 例；年齡 17～61（33.9±6.9）歲；兩組患者性別、年齡、受傷部位、傷情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均PP＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，并取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針對(duì)顱腦外傷的原發(fā)性損傷，急性期常規(guī)予降顱內(nèi)壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等支持治療及外科手術(shù)治療。單純西藥組予丙戊酸鈉針劑抗癲癇治療，治療后期根據(jù)患者情況改為口服丙戊酸鈉片或卡馬西平片等抗癲癇藥物。中西聯(lián)合組在單純西藥組治療的基礎(chǔ)上，加用通里化瘀醒腦湯，每劑含生大黃20g、厚樸12g、枳實(shí) 10g、芒硝 10g、桃仁 10g、紅花 8g、川芎 12g、石菖蒲10g、石膏 40g、知母 12g、琥珀 5g，清水煎 2 次，每次煎至150ml，混勻后等分2份，每天上、下午各1份；昏迷患者從胃管注入，清醒患者則口服。1周為1個(gè)療程，兩組患者共治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后2個(gè)月評(píng)價(jià)患者療效。1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）顯效：治療后癲癇發(fā)作控制或發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少75%以上，發(fā)作時(shí)癥狀和持續(xù)時(shí)間均明顯減輕和縮短，腦電圖改善；（2）有效：癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少51%～75%，發(fā)作癥狀和持續(xù)時(shí)間有不同程度的減輕和縮短，腦電圖略有改善；（3）無(wú)效：用藥后癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少不足50%，發(fā)作癥狀和時(shí)間無(wú)明顯改善，腦電圖無(wú)變化，或用藥后癲癇發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀等均無(wú)變化甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西聯(lián)合組總有效率為88.9%（16/18），明顯優(yōu)于單純西藥組的73.9%（17/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷后癲癇是腦對(duì)急性損傷反應(yīng)的一種表現(xiàn)，尤其是重型顱腦損傷后癲癇發(fā)生率為0.5%～50%，按發(fā)作時(shí)間可分為早期癲癇、晚期癲癇。早期癲癇一般發(fā)生在外傷后1周內(nèi)，約占5%，病因可能與穿通性腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦挫傷、皮質(zhì)撕裂、線性/凹陷性顱骨骨折、昏迷24h、局灶神經(jīng)癥狀、5歲以下兒童等因素有關(guān)[6]。早期癲癇的發(fā)生是晚期癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，約25%的早期癲癇患者會(huì)發(fā)展為晚期癲癇。因此，要積極預(yù)防與治療顱腦外傷后癲癇。顱腦外傷后1周內(nèi)的短暫抽搐一般無(wú)重要臨床意義，此后一般不再發(fā)作，故無(wú)需特殊治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的早期癲癇，應(yīng)予以系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療，一般根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物，并根據(jù)患者發(fā)作時(shí)間予以有計(jì)劃的服藥。此外，積極治療原發(fā)傷亦十分重要，有助于早期癲癇的控制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦損傷后則神志逆亂，氣血瘀阻，絡(luò)脈不和，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)；從而使痰壅風(fēng)動(dòng)，上擾清竅而發(fā)病。發(fā)病初期多正盛邪實(shí)，日久必?fù)p傷正氣，瘀血、痰濁等邪實(shí)沉痼，形成虛實(shí)夾雜，遂為痼疾。在癲癇發(fā)作過(guò)程中都有“瘀”的存在。因此，筆者在大承氣湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減：以生大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝通腑導(dǎo)滯；以石膏、知母清熱存陰；以桃仁、紅花、川芎活血化瘀；以石菖蒲、琥珀芳香上行，開(kāi)竅醒神；全方共奏通里化瘀醒腦之功，因此取名為“通里化瘀醒腦湯”[7]。癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)功能異常的慢性疾病，可分為發(fā)作期和休止期。因此，在活血化瘀通絡(luò)的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)綜合施治。發(fā)作期或發(fā)作較頻繁期以活血化瘀、消痰為主，并與熄風(fēng)定癇、開(kāi)竅醒神等法并用；休止期以補(bǔ)虛固本祛邪為主，以補(bǔ)腎填精、活血化瘀等諸法并用[8]。本研究結(jié)果顯示，通里化瘀醒腦湯治療顱腦外傷后早期癲癇的控制亦有幫助。這可能與中藥輔助治療在改善顱腦原發(fā)損傷的同時(shí)，又減少了顱腦外傷后早期癲癇的相關(guān)因素有關(guān)；此外，中藥對(duì)發(fā)作性癲癇亦有輔助治療作用。

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2016-07-29）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1181

浙江省中醫(yī)藥局資助項(xiàng)目（2008CA050）

311400 杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科（楊渭林）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科（翁南川、金晶、龔江標(biāo)、李谷）

李谷，E-mail：brain2005@126.com