金外淑 梁津?qū)?曲燕 夏秀娟

264000山東，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科

長脈沖1064nmND：YAG激光聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹的療效

金外淑 梁津?qū)?曲燕 夏秀娟

264000山東，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科

慢性濕疹病因不明，在臨床上有易反復(fù)、病情頑固的特點，影響患者生活質(zhì)量。我們近來使用長脈沖1 064 nm ND：YAG激光聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹30例，取得滿意療效。

一、臨床資料

選擇2015年1-12月煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科門診診治的慢性濕疹患者。入選標準：①符合慢性濕疹的診斷標準［1］：患部皮膚肥厚，表面粗糙，苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退，自覺瘙癢；②皮損局限，總面積不超過體表面積的10%。排除標準：①急性皮疹有滲出或皮損合并嚴重細菌、真菌、病毒感染者；②皮損分布于面部、皺褶部位及腔口周圍；③1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者，2周內(nèi)局部應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤未能堅持療程，中途失防者。

共入選60例，將患者以隨機數(shù)字表法分為兩組。長脈沖1 064 nm ND：YAG激光聯(lián)合青鵬軟膏組（聯(lián)合組）30例，其中男13例，女17例，年齡（39.27±11.13）歲，病程（14.97± 9.18）個月；青鵬軟膏組30例，其中男15例，女15例，年齡（40.37±11.05）歲，病程（16.40±9.10）個月。兩組在年齡、性別、病程上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

1.治療方法：聯(lián)合組患者簽署知情同意書后，采用長脈沖1 064 nm激光（賽諾秀Cynosure激光治療儀）治療，光斑15 mm，能量15～20 J/cm2，脈寬10～20 ms，頻率1 HZ，共治療4次，每次間隔1周，治療前常規(guī)清潔皮膚，再用激光對皮損進行垂直照射，光斑之間可略有重疊，每個皮損重復(fù)照射3次，治療后即刻皮損處外用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司），以后每日2次，療程4周；青鵬軟膏組單純外用青鵬軟膏，每日2次，療程4周。

2.觀察：治療期間每周復(fù)診1次，評價臨床癥狀與體征，詳細記錄靶皮損部位、程度、面積及瘙癢程度，并記錄治療期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)。治愈者停藥觀察8周后記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

3.臨床療效判定：參照唐慧等［2］的方法，分別從瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、鱗屑或結(jié)痂、浸潤或苔蘚化這6個方面評分，以0～3分計分，0為無，1為輕度，2為中度，3為重度，以上各項評分合計為臨床癥狀和體征的總積分。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效指數(shù)≥90%為治愈，60%～89%為顯效，20%～59%為有效，＜20%為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

復(fù)發(fā)：治愈者在觀察期內(nèi)皮損再次出現(xiàn)，且癥狀積分≥該患者基線癥狀積分的10%；復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)患者占治愈患者的百分率。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。治療前后總積分比較采用配對t檢驗，兩組治療前后差異比較采用成組t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.治療前后總積分比較：治療前聯(lián)合組及青鵬軟膏組總積分水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后兩組總積分均較治療前顯著下降（均P＜0.05），聯(lián)合組總積分低于青鵬軟膏組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組濕疹患者治療前后總積分比較（±s）

表1 兩組濕疹患者治療前后總積分比較（±s）

組別激光聯(lián)合青鵬軟膏組青鵬軟膏組t值P值例數(shù)30 30 t值12.92 19.78 P值＜0.05＜0.05治療前10.70±1.47 10.27±1.86 1.00 0.32治療后3.03±1.90 4.10±2.11 2.06 0.04 ----

2.臨床療效比較：治療4周后聯(lián)合組治愈13例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，青鵬軟膏組治愈8例，顯效8例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，兩組總有效率分別為83.33%和53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.239，P＜0.05）。

3.復(fù)發(fā)情況：療程結(jié)束時兩組治愈21例。停藥觀察8周后，聯(lián)合組13例中復(fù)發(fā)1例；青鵬軟膏組8例中失訪1例，復(fù)發(fā)3例，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.516，P＞0.05）。

4.安全性評價：有10例在1 064 nm ND：YAG激光重復(fù)照射時出現(xiàn)刺痛感，皮損無紅斑、腫脹，冷卻后不適感消失，激光治療后未產(chǎn)生紫癜、色素沉著及色素減退等不良反應(yīng)。兩組各有1例在外用青鵬軟膏后出現(xiàn)輕度紅斑、刺痛，1 h后自行消退，未影響后續(xù)治療。

四、討論

慢性濕疹皮損特點為皮膚肥厚、皸裂、浸潤、鱗屑或苔蘚樣變，并伴有不同程度的瘙癢，搔抓會導(dǎo)致皮膚繼續(xù)增厚，形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量。外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識（2014）［3］中提到，青鵬軟膏可用于治療亞急性期（非滲出期）、慢性期濕疹皮炎。

金燕等［4］用長脈沖1 064 nm ND：YAG激光治療激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細血管擴張過程中發(fā)現(xiàn)，隨著擴張毛細血管的逐步減少，患者皮炎反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象也得以糾正。我們由此得到啟發(fā)，將1 064 nm ND：YAG激光用于治療慢性濕疹，結(jié)果顯示，1 064 nm ND：YAG激光聯(lián)合青鵬軟膏治療4周后臨床療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用青鵬軟膏組，尤其在瘙癢、紅斑、丘疹等炎癥的改善及肥厚性皮損的修復(fù)方面效果明顯。我們選擇大光斑低能量，治療過程中不會產(chǎn)生紅斑、水皰、紫癜及色素問題。尚英彬等［5］研究表明，1 064 nm ND：YAG激光誘導(dǎo)的創(chuàng)傷愈合過程中，肥大細胞可能參與創(chuàng)傷愈合過程中的炎癥反應(yīng)、成纖維細胞增生和膠原重建。在濕疹治療過程中1 064 nm ND：YAG激光對真皮層的免疫細胞如何產(chǎn)生作用以及具體機制有待進一步探討。

綜上所述，長脈沖1 064 nm ND：YAG激光聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹安全有效，可作為治療慢性濕疹的一種新方法。

聲明 本研究未接受醫(yī)藥企業(yè)資助

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 110.

［2］唐慧,楊勤萍,駱丹,等.青鵬軟膏治療濕疹的隨機、雙盲、對照多中心臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（12）:838?841. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2011.12.003.

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識（2014）［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（6）:440?441.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2014.06.023.

［4］金燕,郭永剛,李文志.長脈沖1 064 nm Nd:YAG激光治療面部激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細血管擴張［J］.中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20（1）:103?105.

［5］尚英彬,王展,龐瑩,等.肥大細胞在長脈寬1 064 nm Nd:YAG激光非剝脫性嫩膚中的作用［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2010,19（5）:697?700.DOI:10.3969/j.issn.1008?6455.2010.05.034.

夏秀娟，Email：xiaxiujuan@medmail.com.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.014

2016?06?02）

（本文編輯：尚淑賢）